Cas 6 - Malabsorption Flashcards
Question 1: Au sujet de l’obésité, il est vrai de dire que :
A. Le Québec est la province la plus fortement touchée par l’obésité en comparaison avec le reste du
Canada.
B. le pourcentage de personnes atteintes d’obésité au Canada est plus élevé que celui des américains.
C. le pourcentage de personnes atteintes obésité morbide augmente plus rapidement que celui de l’obésité modérée.
D. Le milieu de vie urbain est le plus touché par l’obésité.
C et D
La meilleure façon de dépister l’obésité chez un adulte consiste en :
A. Prendre son poids.
B. Calculer son IMC.
C. Mesurer son tour de taille.
D. Mesurer ses plis cutanés
C
Pas b car les lignes directrices IMC peut sous estimer obésité abdominale
Obésité
Présence d’un excès de tissu graisseux, mesuré par IMC (ou tour de taille)
Obésité morbide
classe 3 ou 2 avec maladies associées
Concernant le traitement le plus efficace pour l’obésité morbide, il est vrai de dire que :
A. Le traitement chirurgical est plus efficace que l’approche multidimensionnelle (médicale, comportementale, alimentation, activité physique…)
B. Le traitement médical est suffisant pour renverser les
comorbidités associées
C. L’examen physique seul n’est pas suffisant comme traitement
D. L’activité physique et la diète sont suffisants comme traitement
A: perde plus de poids rapidement
pour garder ce poids, garde approche multidimensionnelle à court terme
Les vitamines liposolubles sont:
A. La vitamine B12 et le folate.
B. La vitamine A et E.
C. La vitamine A, D, E et K.
D. La vitamine K, La vitamine B12 et la vitamine E
C
Les vitamines liposolubles sont:
A. absorbées dans la région iléale par absorption passive.
B. Incorporées dans les micelles et absorbées par endocytose.
C. Incorporées dans les chylomicrons et absorbées au niveau intestinale.
D. absorbées par leur propre transporteur au niveau intestinale
B: dans lumière intestinale
Il est vrai de dire que les sels biliaires sont importants pour:
A. La libération des enzymes pancréatiques.
B. l’hydrolyse des lipides.
C. la formation des micelles.
D. l’absorption par endocytose du contenu micellaire.
C
Rôle appareil digestif
- transforme dégradation en lipides
- passage de ces nutriments dans sang
Absorption lipides
- TG pas absorbables
- AG, monoglycérides, cholestérol absorbables
Étapes digestion lipides
- émulsification des graisses
- hydrolyse lipides
- formation micelles
- absorption endocytose du contenu micellaire
émulsion
mélange hétérogène deux liquides non miscibles
émulsification
disperser l’une des substances dans l’autre
Il est vrai de dire que le chylomicron:
A. est une lipoprotéine similaire au VLDL.
B. est composé essentiellement de triglycérides et de vitamines
hydrosolubles.
C. est formé au niveau intestinale et atteint la circulation
sanguine par le système porte.
D. est similaire à une micelle.
A
la 25-OH-vitamine D est:
A. La forme active de la vitamine D
B. est formée au niveau rénale
C. synthétisée au niveau de la peau
D. La prédominante au niveau sérique
D
Conséquence déficit vitamine D
- ostéomalacie
- ostéoporose
- myopathie
Conséquence toxicité vitamine D
calcul rénaux
calcification des tissus mous
La concernant la vitamine B12, il est vrai de dire que :
A. Son absorption a lieu au niveau intestinal par un transporteur actif
B. Le facteur intrinsèque est important pour son absorption
C. L’absorption est au niveau iléale par mécanisme passif
D. Son absorption se fait grâce aux micelles
B: au niveau de l’estomac
maladies associées à l’obésité morbide
hypothyroïdie, apnée du sommeil, hypertension artérielle, diabète (IMC plus grand ou égal à 35)
digestion implique:
- acides biliaires
- enzymes (lipases, colipases)
L’arrivée des lipides dans le duodénum stimule la sécrétion de
la bile
Acides biliaires
jouer le rôle de détergents pour solubiliser les lipides dans la phase aqueuse du chyle
L’émulsification va rendre les lipides accessible à
la lipase pancréatique
Devenir des micelles
- endocytées dans jéjunum
- AG et monoglycéride quittent micelles pour entrer dans les entérocytes
- sels biliaires exclus de ce processus: participe à formation de nouvelles micelles
AG moins de 10-12 C
absorbé directement dans sang portal
AG avec plus de 10-12 C
- absorbé par entérocytes
- mis en TG
- formation chylomicrons
- entre circulation lymphatique
- sang via canal thoracique
parmi les
éléments suivants, lequel vous laisse penser qu’elle
serait une candidate à une chirurgie bariatrique :
A. IMC plus de 30 avec HTA
B. IMC plus de 35 avec dyslipidémie et HTA
C. IMC plus de 40
D. IMC plus de 50
B et C
Chirurgie bariatrique restrictive
En lien avec l’estomac, met la personne en “régime” en plaçant un anneau pour réduire la taille
Chirurgie bariatrique malabsorptive
Dérivation biliopancréatique, intestin, mal absorption
chirurgie bariatrique type gastrectomie
- réduire la taille de l’estomac sous forme de banane
chirurgie bariatrique type roux en Y qui est la chirurgie de référence
- a été remplacé
Avantages et désavantages dérivation bilio pancréatique
A: succès pondéral, maintenu
D: Malabsorption de gras, déficit en vitamines D
Importance vitamine D
- formation de globules rouges
- antioxydant important dans stabilité des membranes des globules rouges
- déficient = éclate = anémie
- si déficit = musculaires
Effet déficit en B12
symptômes neurologiques irréversibles
Effet déficit en BA
atteint nerf optique
Déficit en E
symptômes neurologiques non spécifiques
les douleurs osseuses diffuses et
les fractures multiples spontanées sont
secondaires au :
A. déficit en en vitamine D
B. ostéoporose
C. ostéoporose et ostéomalacie
D. déficit en vitamine A
C
Comment expliquer perte de vision?
A. Déficit en B12
B. Déficit en vitamine E
C. Déficit en vitamine A
D. Déficit en B12, E et A
C
Comment expliquer ecchymoses ?
A. Déficit en vitamine E
B. Déficit en vitamine A
C. Déficit en vitamine K
D. Déficit en K, E et A
C: intervient dans coagulation
quel est le principe de dosage de
la méthode courante (Roche)
A. Méthode immunologique
B. Méthode immuno-competitive
C. Méthode Immunométrique
D. Méthode enzymatique
B
Roche: Immuno compétitif
- 25-OH D entre en compétition avec un homologue marqué pour la liaison à l’anticorps
- totalité des sites anticorps dispo sont liée. Mesure la fraction liée qui diminue exponentiellement avec la concentration AG à doser
Pour que immunocompétitif fonctionne:
- AC doit avoir haute affinité avec molécule à diminuer
- AC en concentration limitante
- petites molécules
Immunométrique sandwich
- deux anticorps
- AC en excès
- AC de capture qui extrait antigène intérêt
- AC signal qui va le révéler
Quelles sont les formes actives de la vitamine D
A. Les 25-OH vitamine D2 et 25-OH vitamine D3
B. Les vitamines D2 et D3
C. Epimère 25-OH vitamine D3 et de la D2
D. Aucune réponse
D: 1,25 dihydroxy vitamine D
quelles sont les vitamines D
mesurées par la méthode courante Roche
A. Les 25-OH D2 et 25-OH D3
B. Les formes actives de la vitamine D
C. Epimère 25-OH vitamine D3 et 25-OH D totale
D. Toutes les formes circulantes de la vitamine D
C
quel est le principe de dosage de la
méthode LC-MS/MS
A. Méthode immunologique couplée à la spectrométrie de
masse
B. Méthode chromatographie en phase gazeuse couplée à la
spectrométrie de masse
C. Méthode chromatographie en phase liquide couplée à la
spectrométrie de masse
D. Méthode chromatographie en phase liquide couplée à une
méthode enzymatique
C
quelles sont les vitamines D
mesurées par la méthode LC-MS/MS (référence)
A. Les 25-OH D2 et 25-OH D3 ( 25-OH D totale)
B. Les vitamines D2 et D3 et 25-OH D totale
C. Epimère 25-OH vitamine D3 et de la D2 et 25-OH D totale
D. Toutes les formes circulantes de la vitamine D
C et D
comment interpréter la discordances entre les deux méthodes de dosage?
A. La méthode courante Roche sous-estime le dosage de la 25-
OH vitamine D2
B. LC-MS/MS surestime le dosage de la 25-OH vitamine D2
C. La méthode Roche surestime le dosage de la 25-OH vitamine D3
D. Aucune des deux méthodes n’est fiable
A
Chromatographie en phase liquide couplée à la spectrométrie de masse
- sélectionner un ion par 1ere MS, le fragmenter
- effectuer 2e MS sur les fragments ainsi générés
25-OH vitamines D3
25-OH vitamine D2
réserve, prédominantes
1,25-OH2 vitamine D2
1,25-OH2 vitamine D3
Active, faibles concentrations
24, 25-OH2 vitamine D3 et D2
épimère 25-OH vitamine D3
inactive
