Cardiovascular Flashcards
Como é dividido o exame do precórdio?
Inspeção, palpação e ausculta
O que é dextrocardia?
É o achado onde a ponta do coração está para o lado direito do tórax
O fechamento das valvas atrioventriculares refere-se à?
B1
O fechamento das valvas semilunares refere-se à?
B2
A B3 refere-se à qual achado cardiovascular?
Ao enchimento ventricular rápido
A B4 corresponde a qual achado cardiovascular?
À contração atrial
Qual é a ordem para o exame físico cardiovascular?
Exame dos pulsos periféricos; exame dos pulsos centrais, exame do pulso venoso, inspeção do precórdio, palpação do precórdio, ausculta cardíaca.
Quais são os pulsos periféricos que devem ser palpados?
Braquial, radial, poplíteo, tibial posterior e pedioso.
Qual é a localização do pulso radial?
Medialmente ao processo estiloide do rádio
Qual é a localização do pulso braquial?
Borda medial do tendão braquial do bíceps braquial
Qual é a localização do pulso pedioso?
Dorso do pé
Qual é a localização do pulso tibial posterior?
Maléolo medial
Qual é a situação que dificulta a palpação do pulso tibial posterior?
Edema de MMII
Como deve ser feita a palpação do pulso poplíteo?
Pede-se ao paciente deitado que flexione sua perna sobre a maca. O examinador posiciona então suas duas mãos em formato de garra e palpa profundamente a região poplítea posterior atrás do joelho.
O que deve-se pesquisar na palpação dos pulsos?
Simetria
O que a assimetria entre os pulsos de lados diferentes pode nos indicar?
Doenças vasculares periféricas (insuficiência arterial aguda ou crônica) ou centrais (coarctação e a dissecção da aorta).
O que são pulsos isóbaros?
Pulsos de mesmas amplitudes
O que são pulsos isócronos?
São pulsos onde as ondas são percebidas ao mesmo tempo
Quais são os principais pulsos arteriais?
Art.temporal, art.carótida, art.subclávia, art.braquial, art.aorta torácica, art.aorta abdominal, art.radial, art.femoral, art.poplítea, art.tibial posterior, art.pediosa.
O que deve ser feito após a localização dos pulsos?
Verificação da frequência, ritmo, amplitude e duração.
Quais são as situações que pode haver discrepâncias da precisão da frequência cardíaca?
Extrassístole, arritmias (FA), e disfunções graves de VE.
O que as irregularidades dos pulsos indicam?
Arritmias
O que são pulsos regularmente irregulares?
São pulsos onde batimentos saem do ritmo regular de forma previsível. É presente em extrassístoles e em alguns BAVs
O que são pulsos irregularmente irregulares?
Batimentos fora do ritmo, sem padrão previsível. São presentes nas FAS.
Quais são as situações que podem levar ao aumento da amplitude dos pulsos?
Estados hipercinéticos (exercícios físicos, febre, hipertireoidismo) ou patologias (hipertrofia ventricular esquerda e a insuficiência aórtica).
Quais são as situações que podem levar à redução da amplitude dos pulsos?
Disfunção do miocárdio, hipovolemia, choque séptico e estenose aórtica.
Quais são os pulsos centrais que devem ser examinados?
Carotídeo e femoral
Qual é a localização do pulso carotídeo?
Borda anterior do músculo esternocleidomastóideo.
Por que o pulso carotídeo não pode ser palpado simultaneamente?
Risco de redução do fluxo sanguíneo, podendo levar a um baixo débito cerebral
Como é feita a palpação do pulso femoral?
Palpa-se com o paciente deitado, posicionando-se os dedos sobre o local de aproximadamente 2~3 cm abaixo do ponto médio do ligamento inguinal, que se liga a crista ilíaca à sínfise pubiana.
Quais são as outras vertentes a serem realizadas durante a palpação dos pulsos centrais?
Pesquisar frêmitos associados aos sopros à ausculta
Ao encontrarmos sopros na região carotídea, a ausculta do precórdio nos ajudará definir quais possíveis situações?
Obstrução carotídea ou irradiação de um sopro ligado à estenose da valva aórtica.
Em quais situações patológicas a duração do pulso está reduzida?
Insuficiência aórtica e em estados hipercinéticos.
Em quais situações patológicas a duração do pulso está aumentada?
Estenose aórtica
A turgência jugular é um indicativo de qual situação atrial?
Aumento da pressão no átrio direito
Quais são as causas do aumento da PVC?
Hipervolemia, cor pulmonale, tamponamento cardíaco, pericardite constritiva, edema agudo de pulmão, insuficiência cardíaca crônica, tromboembolismo pulmonar e pneumotórax hipertensivo.
Qual é o valor de PVC normal em adultos?
Até 8 cm H2O
O que avaliamos na inspeção do precórdio?
Formato do tórax, presença de deformidades e cicatrizes de traumas ou cirurgias cardiotorácicas.
Quais são as outras regiões que devemos direcionar o olhar na inspeção do precórdio?
Fúrcula esternal, epigástrio e precórdio.
O que o batimento da fúrcula vigoroso pode nos indicar?
Precórdio hipercinético ou insuficiência aórtica
O que o batimento vigoroso do epigástrio pode nos indicar?
Pulsação da aorta abdominal ou impulsão do ictus de VD
Qual é a semiotécnica para visualizar o ictus cordis?
Observar a caixa torácica em uma incidência tangencial. Posiciona-se ao lado direito do paciente ou ao pé da cama e observa-se tangencialmente a área precordial.
Quais são as situações que podemos encontrar um impulso cardíaco apical hiperativo?
Estados hipercinéticos (exercício fisíco e ansiedade), hipertireoidismo, anemia e febre.
Como deve ser feita o exame do ictus cordis?
Usar a palma da mão direita e posicioná-lá sob o tórax esquerdo do paciente, cobrindo a área sobre o coração. Utilizar a região tenar e hipotênar da mão ao longo da borda esternal com dedos estendidos abaixo do mamilo esquerdo.
Na avaliação do ictus cordis é preciso caracterizar quais situações?
Localização, extensão, amplitude e duração
Qual é a localização do ictus cordis?
Entre o quarto e quinto EICE na altura da linha hemiclavicular esquerda LHCE
Como a extensão do ictus é examinado?
Utiliza-se 2 polpas digitais.
Com relação à amplitude do ictus, o que as amplitudes maiores podem indicar?
Estados hipercinéticos fisiológicos (exercício físico), ou patologias que aceleram a contração do miocárdio (anemias, hipotireoidismo, dor pós-operatória e desidratação) ou doenças cardiovasculares.
O que a duração maior do ictus pode indicar?
Estenose valvar aórtica
O que a duração menor do ictus pode nos indicar?
Estados hipercinéticos ou patológicas que impactam na sobrecarga de volume (insuficiência da valva aórtica)
Quais são as 2 principais doenças que podem tornar o ictus impalpável?
DPOC e insuficiência de VE
Quais são as doenças que provocam sobrecarga de VE?
HAS e cardiomiopatia hipertrófica
Quais são os outros casos que a sobrecarga de pressão afeta outras câmaras cardíacas?
Hipertensão arterial pulmonar e estenose mitral
O que um ictus difuso indica?
Cardiomiopatia dilatada
O que um ictus globoso indica?
Insuficiência mitral e aórtica
O que um ictus propulsivo indica?
Cardiopatia hipertensiva e estenose aórtica
O que um ictus hipercinético indica?
Anemia e hipertireoidismo
O que a palpação dos focos de ausculta cardíaca pode nos indicar?
Frêmitos e choques valvares
Quais são os focos de ausculta cardíaca?
Aórtico: borda para esternal direita, sobre o segundo EICD;
Pulmonar: borda para esternal esquerda, sobre o segundo EICE
Tricúspide: borda para esternal esquerda, sobre o quinto EICE
Mitral: ictus cordis, sobre a LHCE e o quinto EICE
Aórtico acessório: borda para esternal esquerda, sobre o terceiro EICE.
O que são frêmitos?
Correspondem ao fluxo de sangue muito irregulares e turbilhonados
Quais são as doenças que os frêmitos se relacionam?
Estenose e insuficiências
O que é choque valvar?
Sensação tátil que corresponde à ausculta de uma bulha cardíaca hiperfonética.
Quais são as regiões mais fáceis de palpar o choque valvar?
Focos da base, valva mitral e tricúspide
Qual é a semiotécnica de ausculta do precórdio?
Paciente em decúbito dorsal.
O que é hiperfonese?
Aumento das bulhas
O que é hipofonese?
Diminuição dos sons das bulhas
Qual é a situação patológica que leva ao aumento do componente pulmonar da B2?
Estenose mitral com hipertensão pulmonar e cor pulmonale (insuficiência de VD por doenças pulmonares, como DPOC)
Quais são as possíveis causas de hiperfonese?
Taquicardias, anemia, dor, febre, hipertireoidismo, estenose mitral
Quais são as possíveis causas de hipofonese?
BAVs de primeiro grau
Quais são as causas de hiperfonese de B2
HAS e hipertensão pulmonar
Quais são as possíveis causas de hipofonese de B2
Estenose pulmonar ou aórtica e DPOC
Desdobramento amplo de B2 indica qual situação cardíaca?
Bloqueio de ramo direito, hipertensão pulmonar e estenose pulmonar
O desdobramento fixo de B2 indica qual situação cardiovascular?
Comunicação interatrial
O desdobramento paradoxal de B2 indica qual situação cardiovascular?
Bloqueio de ramo esquerdo e estenose aórtica
Quais são as causas de aparecimento de B3?
Doenças que provocam sobrecargas de volume: insuficiência mitral e cardiomiopatia dilatada
O que são sopros?
Sons produzidos por fluxo de sangue turbilhonado
O que causa o sopro sistólico audível?
Insuficiência mitral
O que causa o sopro diastólica no foco mitral?
Estenose mitral
Os sopros causados por estenoses aórticas irradiam para qual região do corpo?
Pescoço, seguindo a direção do fluxo de sangue pela valva aórtica.
Para qual região anatômica o sopro de cardiomiopatia hipertrófica se propaga?
Ápice
Para qual região anatômica os sopros sistólicos ligados à insuficiência mitral se propagam?
Axila esquerda ou dorso
Qual é o aspecto do sopro diastólico da estenose mitral?
Ruflar de asas
Qual é o aspecto do sopro da insuficiência aórtica?
Som agudo
Quais são as manobras semiológicas importantes?
Manobra de Rivero-Carvalho, Hand-grip, mudanças de postura e manobra de Valsava
Qual é a função da manobra de Rivero-Carvalho?
Gerar uma pressão intratorácica negativa, que aumenta o retorno venoso, intensificando o retardando a ausculta dos sons nas câmaras direitas.
Quais são as patologias cardiovasculares que se favorecem com a manobra de Rivero-Carvalho?
Insuficiência tricúspide (sopro se intensifica) e insuficiência mitral (sopro não se modifica).
Como é a semiotécnica da manobra de hand-grip?
É o aperto de mão do paciente sobre os dedos do examinador. Gerando aumento da resistência arterial periférica intensificando os sopros das insuficiências mitral e aórtica
Quando que a manobra de Hand-grip é utilizada?
Para diferenciar o sopro sistólico da estenose aórtica do sopro sistólico da insuficiência mitral.
Como é realizada a manobra de Valsalva?
Pede-se ao paciente que inspire e prenda o ar e contraia sua musculatura abdominal com a glote fechada por alguns segundos.
O que é atrito pericárdico
Som semelhante ao atrito pleural. Ranger de couro, audível em todo o ciclo cardíaco e melhor identificado na borda esternal esquerda, próximo ao terceiro EICE.
O que o atrito pericárdio indica?
Resulta na inflamação do pericárdico e pode ser um sinal de pericardite aguda ou crônica (infecciosa, autoimune, pós-IAM, urêmica).
O que é zumbido venoso?
É uma alteração benigna, mais comum em crianças.
O que é estalido de abertura mitral?
É um som produzido pela abertura da valva mitral quando ela se encontra estenosada.
O que é sinal de Kussmaul?
Aumento da turgência jugular à inspiração
