Abdominal Flashcards
Como é a delimitação do abdômen?
Apêndice xifoide e pelo músculo diafragma e inferiormente pela sínfise púbica, ligamentos inguinais e cristas ilíacas e lateralmente pelas linhas axilares posteriores.
Em quantos quadrantes e regiões que o abdome pode ser dividido?
4 regiões e 9 quadrantes.
Quais são as regiões do terço superior do abdome?
Hipocôndrio direito, epigástrio e hipocôndrio esquerdo.
Quais são as regiões do terço médio do abdome?
Flanco direito, mesogastrio e flanco esquerdo.
Quais são as regiões do terço inferior do abdome?
Fossa ilíaca direita, hipogástrio e fossa ilíaca esquerda.
Qual é a função da parede abdominal?
Contenção e proteção das vísceras abdominais
Qual é a inervação sensitiva da parede abdominal?
Nervos toracoabdominais ~ raizes nervosas T7 ~ T12 na coluna vertebral + nervos ílio-hipogástrico e ilioinguinal (L1).
Em qual quadrante o fígado está localizado?
Quadrante superior direito (QSD)
Em qual quadrante o estômago está localizado?
Quadrante superior esquerdo (QSE)
Em qual quadrante o intestino delgado está localizado?
Mesogastrio
Em qual quadrante o cólon está localizado?
Fossa ilíaca direita (FID)
Em qual quadrante está localizado o baço?
Quadrante superior esquerdo (QSE)
Qual é a localização dos rins?
Transição entre os hipocôndrios e os flancos.
Qual é a localização da bexiga?
Assoalho pélvico.
Em qual quadrante a artéria aorta descendente é mais facilmente palpada?
Quadrante superior esquerdo (QSE)
Qual é o quadrante das artérias renais?
Sobre o mesogástrio
Qual é a localização das artérias ilíacas?
Abaixo da cicatriz umbilical.
Quais são as principais recomendações para a realização do exame abdominal?
Verificar se o paciente se está com a bexiga vazia, examinador deve se posicionar à direita do paciente para fazer as manobras + Aquecer as mãos e o esteto antes de encostar no paciente.
Qual é a ordem do exame físico do abdome?
Inspeção, ausculta, percussão e palpação
O que devemos realizar na inspeção do abdômen?
Formato, presença de lesões (equimoses e estrias), abaulamentos ou retrações na parede abdominal (hérnias ou tumorações), cicatrizes, feridas operatórias, sondas, ostomias; movimentações da parede (batimentos arteriais e peristalse), alterações vasculares (circulação venosa colateral e telangiectasias).
Quais são os principais formatos de abdômen?
Atípico, escavado, protuso, em avental, batraquio, gravídico.
O que o abdome atípico indica?
Formato habitual normal, não relaciona-se à patologias.
O que o abdome escavado indica?
Desnutrição, caquexia, pessoas muito magras.
O que o abdome protuso indica?
Distensão gasosa, obstrução intestinal, ascite volumosa e grandes tumorações.
O que o abdome em avental indica?
Obesidade
O que o a abdome batraquio indica?
Ascite
O que o abdome gravídico indica?
Gestação
Levemente abaulado, simétrico e sem alteração do volume abdominal
Abdome atípico
Retração da parede abdominal
Abdome escavado ou côncavo
Volume aumentado, com distensão uniforme e parede firme e algo tensionada, mas depressível
Abdome protuso ou globoso
Volume aumentado, com descaimento da parede abdominal sobre a raiz das coxas.
Abdome em avental
Volume aumentado por acúmulo de líquido, que ocorre para os flancos quando o paciente se deita
Batraquio
Volume aumentado, com formato piriforme e consistência firme
Gestação
Como a simetria da cavidade abdominal é avaliada?
Compara-se o aspecto visual em cada quadrante e usando a cicatriz umbilical
O que a assimetria abdominal indica?
Visceromegalias (aumento do fígado, do baço) ou tumorações.
O que é circulação colateral?
Contornos venosos tortuosos e dilatados.
O que é o achado cabeça de medusa?
Emaranhado de vasos venosos em torno da cicatriz umbilical.
O que são ondas de Kussmaul?
Peristalse de luta, ocorre na obstrução intestinal aguda.
O que a presença de equimoses abdominais pode nos indicar?
Sangramento retroperitonial
Quais são as principais causas de sangramento retroperitonial?
Pancreatite aguda necro-hemorrágica e gestação ectópica rota.
Equimose periumbilical
Sinal de Cullen
Equimose em flancos
Sinal de Grey-Turner
Equimose inguinal e na base do pênis
Sinal de Fox.
Quais são as principais causas de parede abdominal de cor esbranquiçada?
Gestações, ascite ou obesidade
Quais são os abaulamentos abdominais mais encontrados na inspeção?
Hérnias, tumorações, abscessos e hematomas e útero gravídico. Bexigomas, alças intestinais dilatadas.
Sinal de alerta para tumoração maligna intra-abdominal
Sinal da Irmã Maria José
Linfonodo sentinela/metastático, pequeno e endurecido que acomete a cicatriz umbilical
Sinal de Irmã Maria José.
O sinal de Irmã Maria José pode ser indicativo de neoplasia acometendo quais estruturas abdominais?
Estômago, cólon, pâncreas e intestino delgado ou ovário, endométrio, colo uterino e rim.
O que são hérnias?
Protusões do conteúdo da cavidade abdominal através da parede abdominal.
Quais são as principais causas de enfraquecimento abdominal?
Aumento crônico da pressão intro-abdominal, anomalias do processo de cicatrização pós-cirurgia, idade etc.
Projetam-se acima do ligamento inguinal, podendo alcançar o saco escrotal ou os grandes lábios do introito vaginal
Hérnias inguinais.
Podem exteriorizar-se no polo superior, no inferior ou abaular difusamente a cicatriz umbilical
Hérnias umbilicais
Ocorrem na linha alba supraumbilical
Hérnias epigástricas
Surgem próximo às feridas ou às cicatrizes operatórias em pacientes submetidos a cirurgias com incisões em qualquer ponto da parede abdominal
Hérnias incisionais
Aparecem em pontos de enfraquecimento da parede anterolateral do abdome
Hérnias de Spiegel
O que diástase?
Separação dos músculos reto abdominais
O que se avalia na ausculta do exame abdominal?
Presença de ruídos hidroaéreos.
Qual é a semiotécnica de ausculta dos ruídos hidroaereos?
Ausculta-se cada um dos 4 quadrantes.
Na ausculta abdominal, a presença de hiperperistaltismo indica?
Infecção intestinal ~ ruídos borborigmo.
Na ausculta abdominal, a presença de hipoperistaltismo indica?
Obstrução intestinal; irritação peritoneal e sangramentos intracavitarios.
Em pacientes com DCV quais são os pontos abdominais que devem ser auscultados?
Artérias renais e artérias ilíacas comuns.
Presença de sopros nas artérias renais ou nas artérias ilíacas comuns podem indicar?
Presença de placas de ateroma ou estenoses.
Aumento da resistência ao fluxo venoso que produz ao auscultar a região umbilical
Sopro de Cruveilhier-Baungarten
Em qual situações podem auscultar no exame abdominal o atrito hepático ou esplênico?
Situações de inflamação e fibrose
Qual é o objetivo da percussão abdominal?
Estimar a dimensão das vísceras maciças, avaliar distribuição e intensidade de gases, áreas doloridas ou hipersensíveis, identificar massas sólidas ou coleções líquidas abdominal.
Qual é a semiotécnica da percussão?
Realiza-se a percussão sobre todos os quadrantes abdominais, som é timpânico.
Som maciço + hipertimpanismo difuso no QSD
Pneumoperitônio
Timpanismo sobre a loja hepática por interposição de uma alça intestinal sobre o fígado sem patologia subjacente
Sinal de Chilaiditi
Macicez em flancos e timpanismo no terço medial + prevalência de conteúdo gasoso
Ascite
Separação entre o gás localizado centralmente + líquido distribuído ao seu redor
Semicírculo de Skoda
Qual é a manobra que permite identificar ascites de pequeno/médio volume (300 a 1 mL)?
Macicez móvel de decúbito
Descreva a semiotécnica da hepatomegalia
Percussão do fígado: ao identificar a LHD, percute-se inicialmente o abdome sobre uma área de timpanismo ~ FID, subindo aos poucos até identificar o início da macicez. Posteriormente, percute-se o tórax sobre a mesma linha vertical. Iniciando-se em área que esteja ainda com o som claro atimpanico esperado do tórax e descendo até que seja localizada pela transição para macicez hepática à percussão.
Sinal de Torres-Homem
Achado de uma área dolorosa e bem circunscrita, indica abscesso hepático.
O que é o Espaço de Traube?
Região triangular ou semilunar delimitada pelo 6 EICE superiormente, pela linha axilar média anterior lateralmente e pelo rebordo costal esqueço inferiormente.
Qual é a técnica para sensibilizar o exame do espaço de traube?
Posição de Schuster
Em decúbito lateral direito, com a perna esquerda levemente fletida é o braço esquerdo elevado sobre a cabeça e o pescoço, liberando o tórax e o abdome
Posição de Schuster.
Com o paciente em decúbito dorsal, percute-se a linha axilar anterior sobre o 8~9 EICE
Método de Castell
Para diferenciar com maior sensibilidade entre uma esplenomegalia e outras causas de macicez a percussão inicial do baço utilizada-se?
Método de Castell
Como é dividida a palpação abdominal?
Superficial e profunda
Avalia-se melhor as estruturas da parede
Palpação superficial
Caracteriza-se as vísceras e outros elementos intracavitarios
Palpação profunda
Descreva a semiotécnica da palpação abdominal
Palpa-se a fossa ilíaca direita e a seguir no sentido horário, repetindo a mesma sequência para palpação profunda.
O que podemos avaliar na palpação superficial?
Sensibilidade cutânea, integridade anatômica da parede, grau de tensão muscular, consistência eventuais abaulamentos e resistência da parede abdominal.
Retirada súbita da mão do examinador provoca dor até mais intensa do que a palpação
Sinal de Blumberg
Qual é a manobra que podemos utilizar para avaliar abaulamentos?
Manobra de Smith-Bates
Solicita-se ao paciente que contraia a musculatura abdominal e observa-se como fica a palpação da lesão
Manobra de Smith-Bates.
Solicita-se ao paciente que levante a cabeça do travesseiro sem mover o tórax
Manobra de Carnett
Descreva a semiotécnica de avaliação da circulação colateral
Examinador deve colocar dois dedos sobre um vaso superficial visível e mantendo a compressão para que ele permaneça colabado, afastar os dedos cerca de 3 cm e posteriormente, afastar os dedos, observando a velocidade com que o fluxo venosa volta a preencher a veia.
Qual é o objetivo da palpação profunda?
Avaliar vísceras e massas, sua localização, sensibilidade, tamanho, borda, superfície, consistência e mobilidade.
Descreva a semiotécnica da palpação profunda
Maos posicionadas iguais a palpação superficial, mas com compressões lentas e profundas no abdome e com movimentos circulares. Deve aprofundar a palpação no momento da expiração.
Semiotécnica do sinal de piparote
Paciente em decúbito dorsal, solicitamos que ele posicione sua mão na linha xifopubiana e após posicionamos a mão direita em seu flanco esquerdo e percutimos o flanco direito com a mão esquerda.
Quais são as 2 técnicas semiológicas para pesquisa de ascite?
Sinal de Piparote e Macicez Móvel de Decúbito
O que a manobra do rechaço abdominal avalia?
Avalia o fígado ou outro órgão quando há ascite.
Descreva a semiotécnica da manobra do rechaço
Paciente em posição supina, comprime-se firmemente a parede abdominal com a palma da mão. Então os dedos posicionado sobre a parede provocam um impulso rápido nesta e retornam à posição inicial sem afrouxar a compressão da parede
Descreva a semiotécnica da manobra da arranhadura
Com o esteto posicionado sobre o fígado(borda hepática) realiza-se suaves arranhaduras em vários níveis da parede abdominal e ausculta o som assim produzido.
Qual é o objetivo da pesquisa do refluxo hepatojugular?
Determinar hepatomegalia do paciente com DCV.
Compressão do QSD com a palma da mão por 10 segundos
Pesquisa de refluxo hepatojugular.
Descreva a semiotécnica de palpação dos rins
Paciente em decúbito dorsal, apoiar a mão esquerda sob o seu dorso, paralela ao 12º arco costal, fazendo um movimento de tração em nossa direção.
Com o paciente sentado, o examinador coloca a palma de sua mão sobre a região onde a dor é percebida e percute com suavidade, mas firmemente, a própria palma com o punho da outra mão.
Sinal de Giordiano.
