Cardiovasculaire 1 Flashcards
2 fonctions du système circulatoire
- transporter et distribuer substances essentielles à toutes les cellules
- éliminer des mêmes tissus ou des cellules les déchets métaboliques
endroit où se produisent les échanges métaboliques dans le corps
capillaire
quelles 2 conditions doivent être optimales pour favoriser l’échange efficace
-débit et pression
définir le principe du diffusion
échanges se faisant en fonction d’un gradient de concentration (oxygène et dioxyde de carbone)
dans quelle situation est-ce que la diffusion est-elle le plus efficace?
-à de faibles distances
quel est l’avantage majeur d’avoir un système circulatoire
-permet la disposition de cellules à de courtes distances de la source de nutriments (division de capillaires, etc.)
quelles sont les trois raison pour lesquelles les cellules sont disposées à courte distances de la source de nutriments
1-faire des échanges efficaces
2-permettre la thermorégulation
3-permet l’adaptation du débit en fonction des besoins métaboliques (débit régional)
quelles sont les deux circulations dans le corps
- pulmonaire
- systémique
de quelle façon sont disposés les deux circulations
-en série
quelle est la conséquence que les deux circulations sont disposées en série
-égalité de débit obligatoire dans les 2 circuits
décrire les circulation systémique et pulmonaire
systémique: coeur gauche –> aorte –> capillaires –> veines caves
Pulmonaire: coeur droit –> artère pulmonaire –> poumons –> veines pulmonaires
quelles sont les deux valves auriculo-ventriculaires, ce qu’elles séparent et leur fonction
- mitrale: sépare oreillette gauche et ventricule correspondant, prévient contre le backflow
- tricuspide: sépare oreillette droite et ventricule correspondant, prévient contre le backflow
quelles sont les deux valves séparant les ventricule de leur artère correspondante
- valve pulmonaire: sépare ventricule droit du tronc pulmonaire
- valve aortique: sépare ventricule gauche de l’aorte
différencier les termes veines et artères dans la circulation systémique vs pulmonaire et ne général
- systémique: artère = O2, veine = CO2
- pulmonaire: artère = CO2, veine = O2
- général: artère = centrifuge, veine = centripète
définir le débit cardiaque et sa valeur de référence normale
quantité de sang pompé par un ventricule chaque minute (5.4 L/min) ou volume de sang éjecté par battement par un ventricule x fréquence
qu’est-ce que l’index cardiaque et quelle est son utilité (pourquoi est-ce la bonne donnée de référence)?
- ratio du débit cardiaque par rapport à la surface corporelle (3,2 L/min m^2)
- bonne donnée de référence parce que le débit cardiaque peut varier en fonction de la surface de l’individu)
quelle est la pression diastolique et systolique dans l’aorte et quelle est la nécessité de cette pression et pourquoi est-ce que la pression ne descend pas à 0
- 80mm Hg et 120mm Hg, respectivement
- nécessaire pour garder un débit convenable à travers toute la résistance systémique
- ne descend pas à 0 par l’action de la valve mitrale
quelle est la pression maximale et minimale dans le ventricule gauche et pourquoi est-ce que la pression augmente à de telles valeurs
- 0-120 mm Hg
- nécessaire pour toute la circulation systémique (grande résistance)
pourquoi est-ce que la pression moyenne diminue dans les petites artères, artérioles et capillaires
-à cause de la présence d’un débit
quel est le ratio entre la pression dans le Ventricule droit et la pression dans le ventricule gauche
-10x plus dans le ventricule gauche
pourquoi est-ce que le ventricule droit a-t-il moins besoin d’une grande pression
- moins d’énergie nécessaire pour traverser la circulation pulmonaire que la circulation systémique (résistance systémique»_space; résistance pulmonaire)
- moins d’énergie nécessaire pour le même débit
définir le concept de segment vasculaire
-espèces vasculaires présentant les mêmes caractéristiques
décrire la position du coeur dans le thorax
partie importante du ventricule gauche se retrouve à gauche de la ligne médiane, le coeur se retrouve entre la 2ième côte et le 5ième espace intercostal
quelles sont les 4 cavités du coeur
- oreillettes droite et gauche
- ventricules gauche et droit
vrai ou faux: il existe une valve entre les oreillettes et les veines
faux
quelle est la différence entre la paroi ventriculaire gauche et droite et quelle est la raison de cette différence
-paroi ventriculaire gauche»_space; paroi ventriculaire droite dû à la plus grande demande mécanique de la circulation systémique
décrire la structure du péricarde
- sac sérofibreux rattaché aux grands vx et au diaphragme
- 2 couches: pariétale et viscérale (épicarde) en contact avec le myocarde
- intérieur tapissé de cellules séreuses appelées des cellules mésothéliales (mésothélium)
- comporte 10mL de liquide séreux lubrifiant entre les 2 couches
2 fonctions du péricarde
- isolation du coeur
- limite les dilatations aigues du coeur (pas cardiaques)
vrai ou faux: le péricarde est nécessaire pour la fonction cardiaque
faux: son absence congénitale n’affecte pas la fonction cardiaque
quels sont les 2 états pathologiques du péricarde
- péricardite: inflammation du péricarde, souvent virale; rétrécissement du péricarde limitant la fonction cardiaque, douleurs thoraciques
- tamponnade cardiaque: 150mL de liquide séreux , limite le volume d’occupation du coeur, compromet la contraction ventriculaire gauche
décrire le squelette fibreux du coeur
- 4 anneaux fibreux situés autour des valves sur lesquels s’accrochent les grands vx, les valves, les oreillettes et ventricules
- ils empêchent la déformation mécanique des valves
- isole électriquement les oreillettes des ventricules
- des voies de conduction spécialisées sont nécessaires
décrire les 3 couches fonctionnelles du coeur
- épicarde: péricarde viscérale = artères coronaires + tissu adipeux + fibres nerveuses
- myocarde: myocytes striés permettant la contraction ventriculaire et auriculaire, septum interventriculaire comporte des fibres conductrices
- endocarde: endothélium couvrant les cavités, les valves et le tissu de conduction, en continuité avec l’intima vasculaire
combien de feuillets composent les valves tricuspide et mitrale
tricuspide: 3
mitrale: 2
les feuillets sont rattachés à quelle structure et par quelle structure
-rattachés aux muscles papillaires ventriculaires par des cordons tendineux
quelle est la fonction des cordons tendineux
-garder et maintenir les feuillets accolés lors de la fermeture pour l’étanchéité et empêcher le mouvement inversé de la valve (vers l’oreillette lorsque la p ventriculaire augmente)
décrire la structure des valves aortique et pulmonaire
-aortique: trois cupules renforcés à leur marge pour prévenir les fuites
quelle structure retrouve-t-on au dessus de la valve aortique, une fois à l’extérieur du ventricule
-ostium = ouverture des artères coronaires
vrai ou faux: le valve pulmonaire comporte des ostiums
faux
qu’est-ce qui commande l’ouverture des valves
gradient de concentration
qu’est-ce qui cause la fermeture des valve
ralentissement de la vitesse d’écoulement
qu’est-ce qui maintient la fermeture de la valve
gradient de concentration inversé
quelles sont les deux pathologies acquise de la mécanique des valves
- insuffisance mitrale
- sténose valvulaire
décrire l’insuffisance mitrale
-fermeture non-hermétique de la valve causant un flow rétrograde du sang par rapport au gradient de concentration, les ventricules doivent pomper plus de sang pour maintenir un flow constant
décrire la sténose valvulaire
-épaississement et fusion des feuillets causant une faible ouverture et le ventricule doit pomper plus fort pour surmonter la résistance, augmentant l’effort ventriculaire
comparer en général les cardiomyocytes des rhabdomyocytes
- myocytes cardiaques = fibres striés contenant actine et myosine tout comme muscle squelettique
- taille moindre que fibres squelettiques
- mononucléées ou binucléées, ramifiées et moins de filaments contractiles que muscles squelettiques
quelle est la fonction des disques intercallaires des fibres cardiaques?
transmission du potentiel d’Action entre les cellules
qu’est-ce que les jonctions intercellulaires permettent de faire lorsqu’il y a une dépolarisation régionale
PA envahit toutes les cellules du ventricules
qu’est-ce que facilitent les tubules transverses dans la fonction cardiaques
l’envahissement du potentiel d’Action dans les cellules adjacentes
l’innervation centrale du coeur provient des quels systèmes
systèmes sympathique et parasympathique
vrai ou faux: l’innervation centrale du coeur est facultative au bon fonctionnement cardiaque
vrai
décrire l’innervation parasympathique du coeur
- fibre pré-ganglionnaire part du bulbe rachidien suivent le nerf vague (NC X)
- fibres pré ganglionnaire synapse avec fibre post ganglionnaire au niveau d’un ganglion dans la paroi du coeur
- signal cholinergique de la part de la fibre post ganglionnaire ce qui diminue la fréquence de contraction
décrire l’innervation sympathique du coeur
- fibre pré ganglionnaire part de la moelle épinière et se rend vers un ganglion para vertébral
- synapse avec une fibre post ganglionnaire
- signal adrénergique (NA) sur le coeur par la fibre post ganglionnaire pour augmenter la fréquence et la force de contraction cardiaque
qu’est-ce qui peut bloquer l’effet parasympathique (drogue)
-atropine
qu’est-ce qui peut bloquer l’effet sympathique
-b bloquant
quelle est la fonction de la circulation coronaire
nourrir le myocarde
à quelle profondeur est-ce que les vaisseaux coronaires se déplacent dans le myocarde et comment est-ce qu’ils nourrissent les profondeur du myocarde
-vaisseaux coronaires très superficiels avec des branches perpendiculaires qui nourrissent les profondeurs du coeur
qu’est-ce que le sinus de Valsalva
-sinus dans lequel se retrouvent les ostiums pour éviter que les cupules valvulaires obstruent les ostiums
décrire le réseau artériel gauche du coeur
- artère coronaire gauche se divise en deux branches majeures: artère circonflexe et artère interventriculaire antérieur
- artère interventiculaire antérieur chemine jonction antérieur des deux ventricules, irrigation antérieur du coeur
- artère circonflexe chemine le sillon auriculo-ventriculaire gauche et irrigue la portion latérale et postérieure du ventricule gauche
décrire le réseau artériel droit du coeur
-artère coronaire chemine le sillon auriculo-ventriculaire droit et irrigue le ventricule droit
quel ventricule comporte un réseau veineux très organisé
ventricule gauche
où débute le réseau veineux du coeur
veine interventiculaire antérieure qui chemine parallèlement à l’artère interventriculaire antérieure
que devient le veine interventriculaire antérieure une fois arrivée au niveau du sillon auriculo-ventriculaire gauche
grande veine cardiaque
que fait la grande veine cardiaque après être passée sur le sillon auriculo-ventriculaire gauche
-face sur la face postérieure en contournant le ventricule gauche pour rejoindre le sinus coronaire qui draine dans l’oreillette droite
comment le système veineux du ventricule droit se compare à celui du ventricule gauche
c’est un système de drainage parallèle
décrire comment les pathologies coronariennes obstructives et thrombotiques se développent (étapes)
- lésion dans l’endothélium de l’artère coronaire
- prolifération et inflammation cause une obstruction de la lumière
- limitation de la perfusion du ventricule = angines de poitrine (lors d’Exercices)
- lésions peuvent s’érroder et possiblement former un caillot par thrombose
- création d’une obstruction = ischémie possible = mort myocarde
quelle est la fonction des contractions cardiaques
créer un débit et une pression pour propulser le sang dans les vaisseaux
qu’est-ce qui est nécessaire pour une contraction efficace du ventricule
-activation simultanée et coordonnée de toutes les portions du ventricule
qu’est-ce qui permet de bien activer le ventricule
l’Activité électrique du coeur
décrire le concept d’activité électrique cardiaque
envahissement du coeur par une dépolarisation sous forme de PA propagé dans tout le coeur grâce au couplage étroit des cardiomyocytes
de quoi résulte le potentiel de repos des cardiomyocytes
distribution hétérogène ionique et perméabilité sélective à certains ions
quel est le potentiel de repos des cardiomyocytes
-90mV
le membrane plasmique est plus perméable à quel ion
potassium
la membrane plasmique est moins perméable à quels ions
sodium et calcium
quel ion est en grande concentration à l’intérieur des cellules
potassium
quels ions sont en grande concentration à l’extérieur des cellules
sodium et calcium
décrire en quelques étapes comme le potentiel de repos s’établit en prenant compte des gradients de concentration et de la charge électrostatique
- comme la concentration de potassium est plus élevée à l’intérieur qu’à l’extérieur, elle a tendance à diffuser vers l’extérieur
- si K sort, la cellule est appauvrie en charge positive et, automatiquement, enrichie en charge négative (Cl-)
- la sortie du potassium est cependant contrebalancée à un certaine différence de potentiel: -95mV où la charge négative interne attire le potassium vers l’intérieur et la charge positive externe pousse le potassium vers l’intérieur résultant en un équilibre entre la force de gradient vers l’extérieur et la force électrochimique qui ramène le K à l’intérieur
- le potentiel de repos est -90mV parce que la membrane à une certaine perméabilité à sodium, calcium et chlore
définir hyperpolarisation
lorsque le potentiel descend plus bas que le potentiel de repos
définir dépolarisation
lorsque le potentiel monte plus haut que le potentiel de repos
quel est le seuil de dépolarisation des myocytes et pourquoi
-70mV parce que la perméabilité de sodium augmente grandement à plus haut que -70mV permettant à l’ion de rentrer dans la cellule
à quel potentiel est-ce que le calcium rentre-t-il en grade quantité dans la cellule et pourquoi ça se fait lentement
-vers -40/-35mV –> canaux calciques lents s’ouvrent = afflux de calcium dans la cellule
différencier la durée de potentiel d’action dans le coeur vs dans le muscle squelettique
200-250ms dans le coeur vs 1-5ms dans le squelette
quelles sont les trois phases du potentiel d’action cardiaque
- dépolarisation
- repolarisation
- rétablir les concentration ioniques
décrire les événements de la dépolarisation des cellules cardiaques
- ouverture rapide des canaux sodiques à -70mV et fermeture rapide cause une dépolarisation en quelques ms
- repolarisation induite par la fermeture des canaux sodiques
- plateau caractérisé par l’ouverture des canaux calciques lents augmentant la perméabilité de calcium et l’entrée du calcium contrebalance la repolarisation aigue entammée
décrire l’événement de la repolarisation cardiaque
-les canaux calciques lents se ferment ce qui augmente la perméabilité au potassium et il y a une diminution du courant calcique donc la sortie du potassium permet de ramener le potentiel de la cellule à un potentiel de repos
décrire ce qui se passe lors du retour à l’équilibre ionique suite au potentiel d’action
à la fin du potentiel d’action, équilibre ionique est perturbé
–> activation de pompes et transporteur pour rétablir le tour comme la pompe NA/K ATPase qui entre 2K et sort 2Na
le couplage excitation/contraction est caractérisé par l’entrée de quel ion dans le cytosol
calcium
de quelles deux façons est-ce que le calcium cytosolique augmente-t-il
contirbution intracellulaire et contirbution extracellulaire
décrire comment le calcium extracellulaire rentre-t-il dans la cellule et cela contribue à quel pourcentage du calcium intracellulaire
ouverture des canaux calciques lents
-contribue à 25% de l’augmentation cytosolique du calcium
décrire comment le calcium intracellulaire (libération du réticulum sarcoplasmique) contribue à l’élévation du calcium cytosolique
- calcium pénètre et se lie au récepteur Ryanodine
- ceci provoque une libération additionnelle de calcium stocké dans le réticulum sarcoplasmique
- contribue à 75% de l’élévation en calcium
- calcium entame ensuite la contraction
décrire le mécanisme par lequel le calcium permet la contraction
calcium intrcellulaire se lie à la troponine C, une sous unité du complexe troponine/tropomyosine
-ceci demasque le site d’intercation entre Actine et myosine = contraction
suite à la contraction, comment est-ce que le calcium cytosolique revient à une concentration normale
- pompage dans le réticulum sarcoplasmique
- excès explusé à l’extérieur de la cellule
définir l’automatisme cardiaque
capacité au coeur de pouvoir battre de façon intrinsèque sans influence extrinsèque
-caractérisé par une génération spontanée de PA se propageant dans tout le coeur
où est-ce que l’activité automatique cardiaque est-elle initiée
noeud sinusal à la jonction entre l’oreillette droite et le veine cave supérieure
pourquoi est-ce qu’on dit que le noeud sinusal commande le coeur même si l’automaticité ne lui est pas exclusive
il décharge à la plus grande fréquence (70-80bpm)
quels sont les sites d’automaticité du coeur et leur fréquence de décharge respective
- noeud sinusal (70-80bpm)
- noeud atrioventriculaire (AV) (40-60 bpm)
3, Faisceaux de His (<40bpm) - Fibres de Purkinje (<40bpm)
quel est un autre nom qu’on attribue aux cellules d’automatisme
des pacemaker cells
quelle est la différence du potentiel minimum entre les cellules automatiques et les cellules ventriculaires
potentiel minimum plus élevé pour les cellules automatiques (-60mv) que les cellules ventriculaires (-90mV) et elles ne possèdent pas de potentiel de repos (toujours en train de décharger); potentiel instable
quel est le seuil de dépolarisation des cellules automatique
environ -40mV
qu’est-ce qui va permettre de transmettre l’influx nerveux des cellules automatiques aux cardiomyocytes
le couplage électrique
la phase de dépolarisation des cellules automatiques comportent combien de parties
2 parties
quelles sont les deux parties de la phase de dépolarisation des cellules automatiques
- partie 1: dépolarisation en diastole
- partie 2: dépolarisation en systole
combien de courants ioniques sont impliqués dans la dépolarisation durant diastole et quels sont ces courants
- courant sodique responsable de la hausse en perméabilité en sodium
- courant potassique qui baisse en perméabilité
- courant calcique TRANSITOIRE à ne pas confondre avec le courant calcique lent qui est impliqué dans la phase de systole
à quel potentiel de membrane est-ce que le potentiel d’action en systole est-il déclenché
-40mV
quel courant ionique est responsable de la dépolarisation des cellules automatiques
-courant calcique lent (À NE PAS CONFONDRE AVEC LE COURANT SODIQUE POUR LES CELLULES VENTRICULAIRES)
quel courant ionique est responsable de l’atteinte du seuil de dépolarisation des cellules automatiques
-courant calcique transitoire
pourquoi est-ce que le courant sodique est désactivé dans la dépolarisation des cellules automatiques
potentiel minimum moins élevé que le potentiel nécessaire pour activer le courant NA
quel mouvement ionique est responsable de la repolarisation des cellules automatiques
la hausse en perméabilité en potassium (potassium rentre dans la cellule)
décrire comment le système sympathique modifie la fréquence cardiaque par rapport aux mouvements ioniques
-système sympathique raccourci le phase de diastole en augmentant le potentiel minimum (passe de -60 à -50) en descendant la perméabilité du potassium et en augmentant le courant sodique et donc le seuil de -40mV est atteint plus rapidement
décrire comme le système parasympathique
-système parasympathique augmente la phase de diastole en rendant plus négatif le potentiel minimum (passe de -60 à -70) en augmentant la perméabilité de potassium donc le seuil de -40mV est atteint plus lentement
décrire le système de conduction au niveau du noeud sinusal, du noeud auriculo-ventriculaire et du faisceau de His/Réseau de Purkinje et expliquer comment cela se reflète sur l’électrocardiogramme (HUGE QUESTION)
- Noeud sinusal et voies internodales
-PA nait au noeud sinusal et se propage aux oreillettes de cellules en cellules
-Acheminement du potentiel d’action du PA vers le noeud AV via la voie internodale
ECG: la dépolarisation de noeud sinusal est caractérisée par l’onde P qui correspond aussi à la contraction négligeable des oreillettes - Noeud AV
-Voie de propagation du Pa des oreillettes aux ventricules
-PA subit un retard de conduction important au noeud Av dû au faible nombre de disques intercalaire et de la grande présence de structures fibreuses (pas conducteur)
-le Noeud AV empêche que le courant part dans le sens inverse
ECG: la petite pause entre P et Q correspond au petit retard du Pa dans le noeud AV - Faisceau de His et Réseau de Purkinje
-Faisceau de His émerge du noeud AV et de divise en branches gauche et droite
-Branche droit court dans le septum IV du côté droit
-branche gauche traverse le septum IV à son sommet (proche de la valve) et se rend vers l’apex à travers le myocarde
-à l’apex les fibres conductrices remontent vers le base ventriculaire pour distribuer le potentiel d’action à toutes les cellules
-ce système permet d’activer les ventricules 6x plus vite et permet l’activation synchronisée et efficace des ventricules
ECG: l’onde QRS démontre la dépolarisation des ventricule
L’onde T à la fin représente la repolarisation des ventricules
quel est le temps de propagation du potentiel d’action dans toute l’oreillette
90ms
quel est le temps de propagation du PA du noeud SA au noeud AV à travers la voir internodale
40ms
quel est le temps de propagation du PA à travers tout le noeud AV (jusqu’au faisceau de His) et ceci témoigne de quoi dans la structure du coeur à cette région
120ms
-ceci témoigne du grand manque de disques intercalaires dans cette région du coeur (faible propagation)
quel est le temps de propagation du PA du début du faisceau de His aux régions distale du ventricule
30ms (190ms après la dépolarisation au noeud SA)
quel est le temps pour que le potentiel d’action se complète après avoir atteint les régions distales du ventricule
environ 30-40ms pour le restant du ventricule (environ 230ms au total)
quels sont les deux types de problèmes possible d’arythmie cardiaque
problème de rythmicité et problème de conduction
décrire les problèmes possibles de rythmicité dans le coeur
- activité irrégulière des foyers normaux: trop vite, trop lent ou absent
- foyers automatiques à des sites automatiques= foyers ectopiques dans ventricule ou oreillette
- foyers ectopiques + activité irrégulière = extrasystole
décrire les problèmes possibles de conduction dans le coeur
- blocage ou ralentissement de la conduction dans l’oreillette
- résulte en des rythmes rapides et irréguliers
décrire électriquement comment l’ECG est former
- la dépolarisation du coeur fait en sorte que l’extérieur devient électronégatif et donc ça crée un dipôle à
- le courant circule donc de la zone + à la zone -
- des états intermédiaires dans le coeur sont créés où une portion du coeur est dépolarisé et l’autre ne l’est pas ce qui résulte en la création de dipôles qui se manifestent sous forme de potentiels enregistrés sur la peau
- ECG capte donc l’évolution des différences de potentiel sur la peau en fonction des changements de polarisation des cardiomyocytes
quand est-ce qu’il y a un plateau dans l’ECG (électriquement)
lorsque le coeur est entièrement polarisé ou dépolarisé parce qu’il n’y a pas de dipôle et donc aucun changement de potentiel n’est décelable
à quoi correspond l’onde P de l’ECG
dépolarisation auriculaire
pourquoi est-ce que l’amplitude de l’onde P est-elle si petite
en raison de la faible masse des oreillettes
pourquoi est-ce qu’on ne voit la repolarisation auriculaire sur l’ECG
masqué par la dépolarisation ventriculaire
à quoi correspond le complexe QRS sur l’ECG
dépolarisation ventriculaire
à quoi correspond la ligne ST sur l’ECG
temps de dépolarisation complète des ventricules
à quoi correspond l’onde T sur l’ECG
la repolarisation ventriculaire
à quoi correspond l’intervalle de temps entre P et Q
le temps de conduction auriculo-ventriculaire (160 à 190ms)
à quoi correspond l’intervalle Q à T
temps de PA ventriculaire et temps de contraction (300ms)
donner 2 utilités diagnostiques de l’ECG
- bloc AV partiel: nécessite 2 onde P pour le complexe QRS
- bloc AV complet: aucune corrélation entre l’onde P et le QRST; il peut y avoir un énorme délai, pas de QRST
lors du bloc AV complet, qu’Est-ce qui permet l’activité ventriculaire
les pacemakers secondaires (ceux du noeud AV)
définir systole
contraction ventriculaire active; pression intra-cavitaire élevée, expulsion du sang des ventricules
définir diastole
relaxation ventriculaire; pression intra cavitaire, remplissage ventriculaire
quel est le volume ventriculaire télédiastolique
environ 130mL
quel est le volume ventriculaire télésystolique
environ 60mL
volume d’éjection systolique
environ 80mL
décrire la fraction d’éjection systolique
ratio du volume d’éjection systolique par rapport au volume ventriculaire fin diastole
