Cardiorespi Flashcards
Classification de sévérité de MPOC en fct du VEMS
légère: > ou 80% de la valeur prédite
modérée: 50-80% de la valeur prédite
sévère: 30-50% de la valeur prédite
très sévère: < 30% ou <50% avec IR
critère de VEMS/CVF pour diagnostiquer une MPOC
< 0.7
Facteurs pronostics de récupération fonctionnelle et indicateurs de sévérité des maladies
- Sévérité de l’atteinte organique
- Fréquence d’exacerbation / décompensation / instabilité de la condition / visites non-planifiées à l’urgence
- Pauvre statut nutritionnel / cachexie.
- Tolérance à l’effort
- Impact fonctionnel de la maladie / niveau d’autonomie antérieur
- Comorbidités (organiques / cognitives / comportementales)
- Oxygénothérapie
- Capacité de responsabilisation / auto prise en charge
De quels facteurs est-ce que l’indice BODE prend compte? À quoi sert-il? Comment interpréter le score?
BMI: Indice de masse corporelle (IMC)
Obstruction des voies aériennes (VEMS)
Dyspnée (échelle MRC)
Exercice capacity: Capacité d’exercice (6MWT)
–> indice qui permet de déterminer la probabilité de survie au fil des mois
Score varie de 0-10: plus c’est élevé, moins le pronostic est bon
V ou F: . La fibrose kystique est une maladie génétique qui survient lorsqu’un enfant hérite de deux gènes anormaux, soit un de chaque parent.
vrai
*principale maladie récessive autosomique mortelle au Canada, touchant 1 bébé sur 3 600
Tests diagnostic de la FK
test de sudation
test génétique
impact pulmonaire de la FK
- Embarras bronchique avec sécrétions visqueuses, toux productive chronique.
- Hyperinflation pulmonaire.
- Test de fonction pulmonaire compatible avec une atteinte obstructive.
- Détérioration progressive du VEMS suite aux exacerbations aigues (pneumonies / bronchites / bronchiectasies).
- Colonisation bactérienne et fongique.
impacts de la FK sur les systèmes autre que respi
- Pancréas :
Diminution des sécrétions enzymatiques entraîne une malabsorption des graisses et des protéines.
Entraîne un diabète associé à la FK. - Syndrome d’occlusion distal de l’intestin.
- Sinusite.
- Troubles hépatiques.
- Infertilité.
- Troubles MSK :
Ostéoporose.
Ostéoarthropathie hypertrophiante pneumique.
interventions en physio pour la FK
- Dégagement bronchique.
- Activité physique :
Favorise le dégagement bronchique.
Favorise le développement musculaire et osseux.
Améliore la fonction aérobie (prévient la baisse du VEMS et améliore la survie).
Favorise un meilleur contrôle du diabète. - Prise en charge d’atteintes connexes : altérations posturales, troubles urinaires, etc.
exemples de facteurs complexifiant un cas de FK
- Maladie multisystémique : respiratoire, gastro-intestinal, pancréatique, musculo-squelettique, etc.
- Déficience progressive des différents systèmes avec l’évolution de la maladie, malgré la mise en place d’un plan d’intervention multidisciplinaire optimal.
- Déficit nutritionnel important.
- Strate d’âge : enfance-adolescence adulte avec des réalités et des défis propres à chaque strate.
- Compliance aux traitements variable
- Discordance entre l’intolérance progressive à l’effort et l’absolue nécessité de maintenir un niveau d’activité minimal.
- Situation familiale pouvant se complexifier.
- Interventions médicales et paramédicales multiples : désencombrement bronchique quotidien, entraînement physique régulier, oxygénothérapie, etc., pouvant aller jusqu’à la transplantation pulmonaire.
- Restrictions fonctionnelles importantes.
V ou F: La stabilité de la condition médicale depuis au moins 48h est un des critères d’admissibilité en réadapt fonctionnelle à Québec.
vrai
Quels patients devraient être référés à un programme de réadaptation cardiaque / prévention secondaire?
Tout patient hospitalisé pour: SCA, PAC, angioplastie
Tout patient ayant recu un Dx dans la dernière année: SCA, angine chronique, MAP, PAC, angioplastie
Concernant les critères d’admission en réadapt pulmonaire, quels patients MPOC sont concernés?
Ceux ayant un niveau réduit d’activité et dont les symptômes persistent malgré un traitement pharmacologique optimal.
Qui peut être receveur d’une transplantation pulmonaire? Quels sont les critères du sujet receveur?
- MPOC
- Fibrose pulmonaire idiopathique
- Fibrose kystique
- Déficience alpha-1 antitrypsine (entraine emphysème pulmonaire)
- Hypertension pulmonaire artérielle idiopathique
Critères:
- Âge idéalement <65 ans.
- Maladie cliniquement et physiologiquement sévère.
- Traitement médical inefficace.
- Espérance de vie réduite par la maladie pulmonaire.
- Statut nutritionnel satisfaisant (80 à 120% IMC).
- Profil psychosocial satisfaisant et milieu supportant.
Au Québec, le seul centre hospitalier où se pratique les greffes pulmonaires est le _____ : 70 greffes pulmonaires/année
CHUM
À qui s’adresse la transplantation cardiaque?
Aux patients souffrants d’une insuffisance cardiaque sévère et irréversible ayant déjà bénéficié d’un traitement médical optimal et qui présente un risque élevé de décès au cours de l’année ou des deux années à venir en raison de la maladie cardiaque.
Rôles du physio dans les transplantations pulmonaire et cardiaque
- Contribue à l’évaluation de la condition avant l’inscription sur la liste d’attente.
- Réadaptation physique pré et post transplantation.
- Prévenir les complications respiratoires et vasculaires.
- Limiter les effets de la myopathie stéroïdienne.
Bénéfices:
meilleure survie
QOL améliorée et diminution des limitations/restrictions
Qu’est-ce qui peut causer une myopathie stéroïdienne chez les gens avec transplantation pulm ou cardiaque?
la médication antirejet
Qu’est-ce que la myopathie stéroïdienne?
Indolore, débutant au niveau des muscles proximaux (ceinture pelvienne et scapulaire), causant de la fatigue et une atrophie musculaire.
*Le physiothérapeute doit encadrer un programme de renforcement spécifique musculaire adapté à la condition de son patient pré et post greffe
V ou F: Les patients en attente de greffe cardiaque ou pulmonaire présentent généralement un déconditionnement au long cours et une diminution de la force musculaire.
vrai
Les mobilisations précoces post greffe permettent de limiter un déconditionnement encore plus significatif.
V ou F: Le défi de la prise en charge de cas complexes en cardiorespiratoire se situe au niveau des gestes techniques spécialisés.
Faux
se situe au niveau de la compréhension adéquate de la situation, du raisonnement clinique et de l’approche au client plutôt que sur des gestes techniques spécialisés.
Objectif de l’oxygénothérapie à domicile et critères d’attribution
Objectif : Favoriser la survie en réduisant l’augmentation de la pression artérielle pulmonaire engendrée par une hypoxémie chronique et ainsi retarder l’apparition de la dysfonction cardiaque droite.
Critères d’attribution : MPOC stable et hypoxémie sévère (PaO2 < 55mm Hg ou PaO2 < 60mm Hg avec signes de défaillance cardiaque droite ou arythmies cardiaques nocturnes significatives).
V ou F: Dans certaines situations, le physiothérapeute peut fournir certaines informations au médecin traitant qui aideront ce dernier dans la prise de décision d’oxygéner à domicile.
vrai
Cible d’intervention de l’oxygène à domicile
- O2 pour SaO2 > 90%.
- Usage minimal 15h/24h
*Contrôle médical 2-3 mois post initiation du tx pour confirmer l’éligibilité de la personne à l’oxygénothérapie
L’________, lorsqu’elle est altérée ou perdue, est un objectif primordial qui dicte une grande partie des interventions en physiothérapie en réadaptation fonctionnelle.
autonomie locomotrice
Qu’est-ce qu’un infarctus de type II?
Infarctus du myocarde 2nd à l’ischémie due à une demande accrue/un apport réduit d’O2 résultant d’une condition autre qu’une maladie coronaire (ex : spasme des artères coronaires, embolie coronaire, anémie, arythmie, hypertension ou hypotension).
(en gros, infarctus sans qu’il y ait nécessairement une obstruction des artères coronaires)
Causes possibles d’une syncope
- Vasculaires (HTO, syncope vasovagale, syncope vagale).
- Cardiaques (bradycardie, arrêt cardiaque transitoire, trouble du rythme sévère, troubles de conduction, etc.).
- Neurologiques (épilepsie, convulsion, migraines).
- Psychiatriques (hystérie, panique, anxiété, dépression, etc.).
- Métaboliques (hypoglycémie, hypoxémie, hypocapnie, abus alcool/drogues).
- Inconnues (environ 40% des syncopes).
Qu’est-ce qu’un syndrome de glissement?
- Altération de l’état général, déshydratation, dénutrition ainsi que des troubles biologiques et somatiques.
- Patient refuse de se lever, de s’alimenter, de boire, de communiquer.
- Agressivité et/ou une grande passivité.
- Parfois, le patient exprime ouvertement le souhait de mourir.
*survient typiquement chez personnes âgées aux ATCD médicaux multiple dont l’état déjà précaire a été fragilisé
Étiologies possibles d’étourdissement
- Cardiovasculaire (HTO, arythmies, bloc AV, pause sinusale, etc.).
- Vestibulaire – SNC (oreille interne, tronc cérébral, cervelet).
- Neuromusculaire (atteintes proprioceptives, pathologie provenant du SNC, de la moelle, des nerfs périphériques, des muscles, etc.).
- Anxiété.
- Hyperventilation.
3 Modulateurs importants d’événements cardiovasculaires indésirables liés à l’exercice
1) Le niveau d’activité de l’individu
2) Signes et symptômes et/ou maladie cardiovasculaire, métabolique ou rénale connue
3) Le niveau souhaité d’intensité de l’exercice
Critères d’intolérance d’entraînement selon l’ACSM
S+S : Angor, pâleur, lipothimie (malaise), nausées, Borg >2/10.
FC : Absence d’augmentation de la FC malgré augmentation de l’intensité de l’effort. Chute de la FC sans diminution de l’intensité de l’effort. Élévation exagérée de la FC. Pouls qui devient irrégulier.
TA : Chute TAs > 10 mmHg p/r TAs de repos dans la même position. Chute de TAs >10-20mmHg pendant l’effort. Élévation TAd 15-20mmHg au dessus de 90mmHg. Ou >250/115.
SpO2 : Diminution >4% ou saturation <88% ou paO2 < 55mmHg.
ECG : Arythmies auriculaires significatives. Tachysupraventriculaire ou > 6 ESV multifocales / min. Arythmies et troubles de conduction sérieux.
Auscultation pulmonaire : Crépitants fins ou bronchospasme apparaissant ou augmentant à l’effort.
Glycémie : Signes et symptômes d’hypoglycémie.
L’évaluation de la fonction cardio-pulmonaire dépend de différents facteurs. Lesquels?
- Stratification du risque de la population cardiaque (risque bas, modéré et élevé selon les critères de l’ACSM).
- Intensité de l’activité évaluée et intensité visée de la prescription d’effort.
- Du niveau de supervision directe qu’il sera possible d’offrir au patient.
- Disponibilité de plateau technique.
