Amputation Flashcards
% amputations ms vs mi
35% ms
65% mi
% d’amputations majeures ms vs mi
8% des amputations du MS
60% des amputations du MI
amputation majeure la + fréquente (ms et mi)
ms: transradiale
mi: transtibiale
étapes de l’intervention chx standard d’amputation
- Enlèvement de la partie endommagée du membre ;
- Coupure de l’os;
- Fixation des muscles à la partie coupée de l’os;
- Recouvrement du moignon avec la peau
Le moignon doit être suffisamment embourré avec les tissus mous pour que…
- la prothèse soit confortable;
- le moignon supporte le poids sans douleur, infection ou dégradation des tissus.
Quelles sont les 5 grandes phases de réadaptation des amputés?
1. Post-op immédiate
2. Il n’y a plus d’immobilisation
3. Réadapt intermédiaire
4. Stade avancé de réadapt
5. Travail ou style de vie antérieur
*Certains milieux n’effectuent qu’une partie de la réadapt, laissant le soin à d’autres de poursuivre les dernières phases ( 4-5) ou tout simplement libèrent le client dès qu’il marche de façon autonome avec un accessoire de marche
Caractéristiques de la phase 1 (post-op immédiate)
immob ou non dans pansement rigide (plâtre)
oedème, hypersensibilité, faiblesse
déplacements aux lits + trsf + hygiène difficiles
suivi du moignon
positionnement au lit +++
Caractéristiques de la phase 2 (il n’y a plus d’immobilisation)
oedème + hypersensibilité encore présente
force déficiente, vérifier ROM
déplacements indépendants
exercices pré-prothétiques
enseigner sur l’appareillage
posture
alimentation et soins à poursuivre
support
Caractéristiques de la phase 3 (réadapt intermédiaire)
- Œdème et hypersensibilité se modifient
- Moyens compressifs se continuent
- Retour de 50-90% de la force
- ROM se maintient
- Utilisation de la prothèse pneumatique ou de la prothèse temporaire
- MEC et bon patron de marche
- Discussion sur la prothèse et les soins du moignon (sudation, blessure, hygiène)
Caractéristiques de la phase 4 (stade avancé de réadapt)
- œdème et hypersensibilité sont stables
- Moyens compressifs poursuivis
- La force est complète, déplacements avec prothèse avec ou sans accessoire
- MEC à peaufiner
- Agilité, endurance à travailler
- Pentes, escaliers
- Regarder vers le retour à l’emploi, la communauté
Caractéristiques de la phase 5 (style de vie antérieur)
- Marche autonome avec ou sans accessoire
- Programme d’exercices à poursuivre
- Retour aux loisirs avec ou sans adaptation
Quel est le test recommandé pour prédire la mobilité des gens ayant une amputation du MI?
AMPnoPRO (Amputee Mobility Predictor without prosthesis)
Test de mobilité avant que le patient commence à marcher avec une prothèse –> 21 petites tâches qui sont cotées de 0 à 2
Ressemble à un test de Berg
Qu’est-ce que l’ostéointégration? Quels sont ses avantages?
Implantation d’une tige métallique dans l’os du moignon → Pour y fixer la prothèse dans le but d’avoir un meilleur arrimage entre le moignon et la prothèse.
Avantages:
↑ stabilité
↑ liberté de mouvement
↑ fonction
Clients cibles de l’ostéointégration
- adultes (18-70 ans)
- bonne santé physique et mentale
- problèmes fréquents et importants avec l’emboîture: difficulté à utiliser la prothèse, infections de la peau, transpiration importante, changements importants du volume du moignon
Complications/précautions de l’ostéointégration
- infections (nettoyage quotidien de la stomie important)
- fractures (de la pièce connectique, de l’os au-dessus de l’implantation)
- éviter les activités à fort impact
Comment est-ce que les maladies vasculaires peuvent mener à une amputation?
- ↓ Débit sanguin
- Ischémie critique
- Mort tissulaire importante (gangrène)
- Amputation
À peu près la moitié des amputations sont d’étiologie _______.
vasculaire
Chez quel type de population est-ce que les amputations d’origine vasculaire sont plus fréquentes?
hommes adultes plus âgés/ainés (>45 ans)
___ des amputations d’origine vasculaire sont chez des personnes avec un diabète.
2/3
V ou F: + de la moitié des amputations vasculaires sont des amputations moins sévères (ex: partie du pied, orteils)
faux, un peu moins que la moitié
- Majeur : transtibiale (27,6%); transfémorale (25,8%);
- Moins sévère : par exemple, une partie du pied, des orteils (42,8%).
Maladie vasculaire qu’on voit le + souvent chez les amputés
maladie artérielle périphérique (MAP)
la MAP peut également amener une crise cardiaque ou AVC
Condition qui mène à une amp d’origine vasculaire qu’on voit souvent chez les amputés diabétiques
neuropathie périphérique
Hyperglycémie → Dommage aux vaisseaux nourrissant les nerfs → Dommage aux nerfs (souvent des jambes et pieds)
symptômes et gestion des risques neuropathie périphérique
Symptômes:
- Perte de sensibilité (douleur, chaleur, froid);
- Élancement, picotement, engourdissement;
- Impression de marcher sur de la ouate;
- Sensation de brûlure, de piqûre surtout la nuit.
Gestion des risques (plaies/infections/amputations):
- Modifications des habitudes de vie comme pour le MAP;
- Autoexamen quotidien des pieds pour les anomalies;
- Soins des pieds méticuleux;
- Suivi annuel d’un médecin, podiatre ou infirmière.
Pronostic des maladies vasculaires chez les amputés
Dans les 5 ans suivant l’amputation primaire:
- ≈ 50 % décéderont;
- ≈ 50 % subiront une amputation du membre contralatérale;
- ≈ 40% subiront une révision de l’amputation initiale ou une deuxième amputation du même membre.
Chez les diabétiques, le risque d’amputation diminue avec _______ et ________.
une éducation précoce
des bons soins aux pieds
Incidence et prévalence des amputations d’origine traumatique
45% des amputations chirurgicales
majorité hommes (76.7%)
âge moyen de 36 ans
traumas les + fréquents: collision AVM, accidents machinerie
grande majorité unilatérale, si c’est bilatéral c’est souvent aux MS
Avec les accidents de véhicules motorisés:
- le risque d’amputation du MS augmente si _____
- le risque d’amputation du Mi augmente si _____
MS: si passager dans un véhicule fermé
MI: si piétons ou motocyclistes
facteur de risque important concernant la mortalité des amputations traumatiques
les amputations multiples
Majorité survivent à leur séjour à l’hôpital de soins aigus (87,4%)
Quelles complications peut-on voir dans les amputations d’origine traumatique (minorité)?
- Retard de cicatrisation (de la plaie du moignon);
- Corps étranger retenu;
- Infection.
CI des réimplantation suite à une amp traumatique
- Blessure grave par écrasement;
- Ischémie prolongée;
- Contamination sévère;
- Co-morbidités qui peuvent affecter la guérison, la réadaptation.
V ou F: les amp d’origine tumorales sont fréquentes.
faux
<2% des amp
amp les + fréquentes d’origine tumorales (ms et mi)
MI (majorité): transfém et transtib
MS: mineurs (pouce/doigt), majeurs (transhum ou désartic de l’épaule)
V ou F: il y a une réimplantation dans environ 50% des amputations des doigts chez les enfants.
vrai
Type de sarcome le plus courant
ostéosarcome
- Origine aux métaphyses des os longs (où se trouvent les plaques de croissance);
- ≈ 50 % de cas se trouvent chez les enfants et adolescents;
- Taux de survie à 5 ans : 60 % (avec ou sans amputation)
caractéristiques du chondrosarcome (origine, population, taux de survie)
- Origine au cartilage;
- Se trouve le plus souvent chez les adultes (20-60 ans); 2e le + courant
- Taux de survie à 5 ans : 79 %
caractéristiques du sarcome d’Ewing (origine, population, taux de survie)
- Origine osseuse (souvent les os longs) et dans les tissus mous autour des os;
- 50% des cas chez les gens de 10 à 20 ans; 2e le plus courant chez enfants
- Taux de survie à 5 ans : 62 %
Pronostic après une amp à cause d’un sarcome
taux de survie à 5 ans: 45-60%
V ou F: la chx du conservation d’un membre (en présence d’un sarcome) augmente le taux de survie à 5 ans comparé à une amputation
vrai
lors d’une chx de conservation d’un membre, on remplace le morceau d’os enlevé avec quoi? quelles compensations peut-on faire pour la croissance?
- une autogreffe/allogreffe osseuse;
- une endoprothèse (prothèse interne utilisée si une articulation est impliquée comme le genou).
Compensations pour croissance : avoir une greffe un peu plus longue, chirurgie pour remplacer l’endoprothèse; endoprothèse extensible
V ou F: la chx du conservation d’un membre suite à un sarcome permet au patient de bouger comme il veut, sans restriction puisque sa force est conservée.
faux
la jambe est plus fragile, doit éviter activités à fort impact
incidence des amp d’origine congénitale
- 2 à 7 par 10 000 naissances vivantes;
- MS > MI (58,5 vs 41,5%).
facteurs de risque des amputations congénitales
- Anomalies génétiques;
- Retard de croissance intra-utérine; forces mécaniques intra-utérines;
- Expositions intra-utérines toxiques (ex. certains produits chimiques; virus, médicaments).
Qu’est-ce que la plastie de rotation?
Option pour certaines personnes ayant une déficience focale fémorale proximale (sans genou fonctionnel) ou sarcome autour de genou:
- partie distale du fémur et partie proximale du tibia enlevées
- rotation à 180° de la partie inférieure de la jambe dans le sens antihoraire
- cheville devient genou
V ou F: il y a + de restrictions après la plastie de rotation qu’après la chirurgie de conservation d’un membre pour les gens qui ont eu d’un sarcome
faux
il y a moins de restrictions après la plastie de rotation
V ou F: les étiologies infectieuses sont très rares comme étiologie primaire
vrai
exemples de déficiences 2nd des amputations
- Contractures, ↓l’AA;
- Faiblesse musculaire;
- Asymétrie posturale;
- ↓ Intégrité tégumentaire;
- Douleur : fantôme, du moignon d’origine neuropathique, neuromusculosquelettique.
- Sensations fantômes;
- ↓ Endurance cardiorespiratoire;
V ou F: la majorité des patients qui subissent une plastie de rotation peuvent marcher sans accessoire et retourner à leurs loisirs antérieurs.
vrai
Quelles contractures peut-on développer avec une amputation transradiale?
si très courte: fléchisseurs du coude
fibrose de la membrane interosseuse, contractures des pronateurs et supinateurs
Avec une amputation transhumérale, on risque de perdre de l’amplitude au niveau…
gléno-huméral
scapulaire
Quelles contractures peut-on développer avec une amputation transfémorale?
fléchisseurs de hanche
abducteurs
rotateurs externes
–> déséquilibre des forces hanche, position assise persistante
Quelles contractures peut-on développer avec une amputation transtibiale?
fléchisseurs genou/hanche
–> impact sur habillage, trsf, appareillage
Une bonne ________ aide à la stabilité posturale debout, parfois cela est ↓chez les aînés.
AA de la cheville controlatérale
Concernant l’asymétrie posturale, une désarticulation de l’épaule mène à une ________.
scoliose thoracique (convexe côté moignon)
Quels muscles sont importants pour faciliter l’utilisation de la prothèse dans les amp MS et MI?
transhum ou radiale: épaule, ceinture scap
transfém ou tibiale: abd, extenseurs hanche, fléch/ext du genou
muscles du tronc tout aussi pertinent
prendre en considération force du membre contralatéral (surtout si MI, mais aussi MS si présence d’aide à la marche)
Concernant l’asymétrie posturale avec une amp du MI, on trouve une augmentation de la MEC vers le côté contra (transfém __ transtibiale)
(transfémorale > transtibiale)
Facteurs qui ↑ risque des déficits de l’intégrité tégumentaire du moignon
- Étiologies vasculaires (↓ guérison et sensibilité), tumorales (radiothérapie), infectieuses;
- Greffes;
- Aînés;
- Lotions ou savons irritants;
- Problèmes avec l’emboîture de la prothèse (friction, peau humide).
Facteur qui ↑ risque des problèmes d’intégrité tégumentaire du pied contralatérale (amputation MI)
l’augmentation de la mise en charge
V ou F: la douleur fantôme est peu fréquente.
faux, très fréquente (environ 80%)
*Probablement sous-estimée chez l’enfant;
*Pourrait ↓ avec le temps (moins fréquent après un an), mais pourrait durer toujours et être très perturbante;
La douleur fantôme ↑ en importance en l’absence de _____.
la main
qu’est-ce qui explique la douleur du moignon d’origine neuropathique?
souvent à cause des névromes (croissance anormale des fibres nerveuses lors de la tentative de régénération du nerf endommagé)
Hypothèse étiologie des dlr fantômes?
changements du SNC
dommages aux nerfs périphériques.
Comment est-ce que les sensations fantômes peuvent être aidantes?
peuvent aider au ctrl de la prothèse (on sent qu’on peut bouger le membre amputé)
V ou F: les sensations fantômes sont très fréquentes chez l’adulte (60-80%) et pourraient durer toute la vie.
vrai
La dépense énergétique est plus importante dans les amp _____ comparé aux amp traumatiques.
vasculaires
C’est quoi Les Amputés de Guerre?
organisme payeur des prothèses
- en complément à la RAMQ
- souvent pour prothèses du sport/loisir/scolarisation
- pour les gens 25 ans et moins
exemple de facilitateurs environnementaux pour les amputés
- sources de financement (RAMQ, SAAQ, CNESST, amputés de guerre)
- équipe de soins en réadapt
facteurs qui pourraient prédire le rejet de la prothèse au niveau du MS
- amputation mineures et très majeures
- 4-35 ans, 50-60 ans
- appareillage > 2 ans (congénital) ou > 0,5 ans après l’amputation (traumatique)
Quels facteurs peuvent prédire la capacité à marcher avec la prothèse?
Niveau de l’amputation
- + de capacité à marcher si l’amputation est transtibiale vs transfémorale;
- Pour les amputations transtibiales: ↑ capacité avec un moignon plus long (12-15 cm vs plus court).
Endurance cardiorespiratoire
- Très important pour les personnes plus âgées ou si l’amputation est plus haute (ex., transfémorale) ou à cause d’une maladie vasculaire.
↑ de la chance du succès de marche avec prothèse si:
- une bonne cognition
- une bonne santé mentale ou de traitements pour les problèmes de santé mentale (ex. la dépression);
- une bonne motivation;
- un bon soutien social;
- une bonne capacité à faire les AVQs avant l’amputation;
- une bonne capacité à maintenir la position debout sur la jambe contra;
- s’il y a de la réadaptation précoce;
- s’il n’y a pas de retard de l’appareillage.
V ou F: Le fait d’avoir plusieurs comorbidités pourrait diminuer la chance du succès à marcher avec la prothèse, mais ce n’est pas très évident dans la littérature
vrai
V ou F: L’âge n’est pas un facteur qui prédit la chance de succès de la prothèse comme tel
vrai
buts des moyens compressifs
- Diminuer l’œdème
- Diminuer la douleur (locale ou fantôme)
- Favoriser la guérison de la plaie (selon le cas)
- Prévenir les tensions cicatricielles et les invaginations
- Désensibiliser le moignon
- Donner une forme conique au moignon pour l’appareillage à venir
- Stabiliser/maintenir le volume du moignon
Quand utiliser un moyen compressif ?
- Avoir le ok du médecin (peut être rapide entre le 4e et le 7e jour post-op ou parfois beaucoup plus long selon guérison de la plaie)
- En phase préprothétique et prothétique
- Chez les amputés MS et MI:
Port quotidien
23h/24 si possible en phase prothétique, si non toléré la nuit = le jour seulement - Pendant plusieurs mois ou à vie
- Dès le retrait de la prothèse (jamais avec la prothèse)
- Aussi chez les personnes non appareillées
Quel est le moyen compressif qui réduit le + le moignon?
la prothèse
*Le manchon et la prothèse sont indirectement des moyens compressifs, surtout en début de phase prothétique.
inconvénients des bandages compressifs tubulaires
- Ne permet pas de graduer la pression de distale à proximale
- Ne s’adapte pas à toutes les formes de moignon
- Durée de vie très courte (perte de l’élasticité après environ 3 semaines)
- Tendance à rouler = attention aux garrots
pression des bandages compressifs tubulaires
entre 15 et 30 mmHg
inconvénients du bandage élastique en 8
- Risque de faire un garrot
- Doit être refait plusieurs fois par jour et prend du temps
- Nécessite apprentissage et bonne habileté manuelle
- Remis en question dans littérature car si mal fait = pire! Importance d’un suivi étroit suite à l’enseignement
- Amputés MS = besoin d’aide
inconvénients du réducteur de moignon
- Dispendieux ++, non payé RAMQ
- Ne s’ajuste pas aux variations de volume dans le temps (ne pas le commander au début)
- Tendance à glisser si usé, attention aux garrots dans l’aine ou le creux poplité
V ou F: le réducteur de moignon permet une distribution uniforme de la pression
vrai
V ou F: la compression pneumatique intermittente est un complément au moyen compressif
vrai
max de pression à atteindre avec le CPI
60 mmHg
La CPI est utilisée surtout en phase _______.
préprothétique
caractéristiques de la prothèse postop pneumatique
- Utilisée en thérapie
- Doit tolérer pression de 60mmHg avec CPI
- En phase préprothétique
- Périodes de 5 min → Vérifier la peau
- Débuter la MEC, la démarche à 2 MI, renforcement, équilibre…
- Nécessite double appui (barres //, marchette ou béquilles) car MEC maximale permise 50 à 70%
autre moyens de contrôler l’oedème du moignon
- Alimentation: attention sel, alcool.
- Positionnement: élévation du MI (au lit, appui-moignon au FR)
- Exercices
