Cardiopatia isquémica e Síndromes coronárias Flashcards
Fatores de risco para SCA?
DM, tabaco, HTA, dislipidémia, obesidade
Idade, hx familiar, raça
Dor na angina estável?
Surge com esforço.
FA: descanso e nitratos.
Causa essencial de Cardiopatia isquémica?
Ateroesclerose.
Redução do lumen vascular na angina estavel?
70%
Dor torácica? Primeiro passo?
ECG
Dor torácica com ECG sem supra de ST. Proximo passo…
Biomarcadores
Dor torácica, ECG sem supra, biomarcadores +. Dx?
NSTEMI
Dor torácica, ECG com supra de ST. DX?
STEMI!
STEMI, próximo passo?
Revascularização com cateterismo (PCI)
ECG sem supra, biomarcadores negativos. Próximos passos?
Verificar se é mesmo cardíaco.
Avançar para teste de stress (físico/farmacológico)
O que é a angina de Prinzmetal’s?
Artéria coronária com vasoespasmo, trata-se com bloqueadores dos canais de Ca.
Como se dx angina de Prinzmetal’s?
PCI
Complicações de EAM?
Rotura dos músculos papilares, comunicação IV por necrose do septo, rotura da parede livre, aneurisma ventricular.
EAM, com sopro alguns dias depois…
Rotura dos musculos papilares ou comunicação IV por necrose do septo.
EAM, ingurgitamento jugular alguns dias depois…
Tamponamento cardíaco por rotura da parede livre.
Características de angina instável.
Dor em repouso.
Sem fator de alivio.
Sem alterações do ST e sem biomarcadores +.
Percentagem de obstrução da artéria na angina instável.
90%.
Características de um enfarte sem supra de ST?
Dor em repouso.
Sem fator de alívio.
Biomarcadores +.
Sem supra.
% de obstrução no NSTEMI?
90%
Característica do enfarte STEMI.
Dor em repouso.
Sem fator de alívio.
Supra de ST pelo menos em duas derivações contiguas.
% de obstrução no STEMI
100%
Devemos esperar por exames de imagem para proceder à revascularização?
Nop. A espera pelo exame de imagem nunca deve atrasar o tratamento!
Clínica de enfarte.
Dor torácica em aperto retro-esternal, pode irradiar para braço e mandíbula, dispneia, náusea, vómito, síncope, diaforese. S4.
Doente com angina sem ser em urgência… próximo passo?
Teste de stress
Abordagem de uma apresentação aguda de SCA.
Nitroglicerina
Aspirina
Beta-bloqueador
(oxigénio, morfina, IECA, estatina, heparina)
NSTEMI, mas HD instável. Proximo passo?
PCI urgente.
Doente STEMI! Next…
revascularização emergente (angiografia coronária)
STEMI… não tenho PCI disponível. Que faço?
Fibrinólise, se PCI não pode ser feita em < de 120 min e sn houver CI.
STEMI na urgência. Quando deve ser feita a revascularização?
< 90 min a contar do primeiro contacto com o médico.
Quanto tempo tenho para realizar fibrinólise?
até 12 horas desde o inicio dos sintomas ou até 24h se sinais de isquemia a progredir (neste contexto, PCI melhor)
Terapeutica crónica de doente com SCA.
Estatina de alta potencia.
IECA + beta bloqueador
Aspirina ou clopiddogrel (dupla pelo menos 1 ano)
NSTEMI. Próximo passo de todos.
aspirina.
Quando aumentam as troponinas?
Começa a subir 2 a 4 horas após inicio da necrose. Identificam-se as 6-9h’s e pico às 24h-48h. Retorna a valores basais 5 a 14 dias após.
Se enfarte direito (II, III, aVF) o que não se faz?
Nitroglicerina e morfina.
O que se faz diferente no enfarte direito (II, III, aVf) e porquÊ?
Faz-se fluidos e não nitratos nem morfina.
O enfarte direito depende da pré-carga do VD.
Sindrome de dressler?
Pós enfarte. 1 a 10 semanas depois.
Lesão imunomediada ao pericárdio, ocorre pericardite aguda.
Sx de sindrome de dressler?
Febre, taquipneia, dor torácica, tosse seca.
Tratamento da sindrome de dressler?
AINES ou Aspirina em doses elevadas.
Complicações de sindrome de dressler?
Efusão pericárdica
Tamponamento
Pericardite constritiva
Sx de aneurisma ventricular?
ICC, ARRITMIAS, S3/S4, ST ELEVADO PERSISTENTEMENTE.
DX de aneurisma ventricular pós enfarte?
eco
Tipos de revascularização coronária.
Cirurgia –> bypass (CABG)
PCI –>intervenção coronária percutanea.
Tipos de PCI.
Com stent libertador de fármaco e stent sem fármaco.
Quanto tempo se antiagrega stent drug elasting?
1 ano pelo menos
Quanto tempo se antiagrega stent bar-metal.
1 mês pelo menos
Biomarcadores. Troponina.
6-9h identificáveis.
Pico: 24h-48h
Mioglobina.
Às 2 horas
AST e LDH
24h’s. Pico: 48h e 3-5 dias
CK-MB
4-6 h’s.
Normaliza as 48-72h
