Cardiopatia Isquemica

Question 1

¿Qué es la cardiopatía isquémica crónica?

Answer 1

Es un síndrome caracterizado por una disminución del flujo sanguíneo oxigenado al miocardio debido a aterosclerosis coronaria u otros factores que afectan la circulación coronaria.

Question 2

¿Cuál es el principal sustrato fisiopatológico de la cardiopatía isquémica crónica?

Answer 2

La aterosclerosis coronaria, que implica un proceso inflamatorio y progresivo con disfunción endotelial, peroxidación lipídica, y otros mecanismos como la trombosis intravascular.

Question 3

¿Cuál es la manifestación clínica más común de la cardiopatía isquémica crónica?

Answer 3

La angina de pecho (angor pectoris)

Question 4

¿Cómo se define el carácter crónico de la cardiopatía isquémica?

Answer 4

Cuando los síntomas permanecen estables durante al menos dos meses sin cambios en la frecuencia o intensidad de los episodios de dolor torácico.

Question 5

¿Cómo clasifica la CCS la angina de esfuerzo en la cardiopatía isquémica crónica?

Answer 5

Clase I: Angina sólo con esfuerzos prolongados o intensos.
Clase II: Angina con esfuerzos leves o moderados.
Clase III: Angina con esfuerzos menos de lo habitual.
Clase IV: Angina en reposo.

Question 6

¿Cuáles son los principales factores de riesgo para cardiopatía isquémica crónica?

Answer 6

Diabetes mellitus (DM), hipertensión arterial sistémica (HAS), tabaquismo, dislipidemia (DLP), obesidad, carga genética, género y edad.

Question 7

¿Qué marcadores se han considerado recientemente como factores de riesgo independientes para el desarrollo de aterosclerosis coronaria?

Answer 7

Homocisteína (HCy), proteína C reactiva ultrasensible (PCRus) y fibrinógeno.

Question 8

¿Cuáles son los factores de riesgo no modificables más importantes?

Answer 8

Género, edad (hombres mayores de 40 años, mujeres mayores de 50 años) y herencia (antecedentes familiares de DM o cardiopatía isquémica).

Question 9

¿Qué factores de riesgo se consideran modificables en la cardiopatía isquémica crónica?

Answer 9

DM, HAS, dislipidemias, tabaquismo, obesidad y sedentarismo.

Question 10

¿Qué tratamiento inicial se sugiere en unidades de medicina familiar para pacientes con riesgo cardiovascular alto?

Answer 10

Ácido acetilsalicílico (80-325 mg/día) y pravastatina 40 mg/día, independientemente de los niveles de colesterol.

Question 11

¿Qué desencadena típicamente la angina de esfuerzo?

Answer 11

El esfuerzo físico, cambios bruscos de temperatura y el posprandio de comidas copiosas.

Question 11

¿Cuáles son los síntomas clásicos de la angina de esfuerzo?

Answer 11

Opresión retroesternal, dolor irradiado a cuello, maxilar inferior, epigastrio, hombros y brazo izquierdo.

Question 12

¿Qué complicaciones adicionales pueden presentarse con la angina de esfuerzo severa?

Answer 12

Disnea, mareo, lipotimia (desmayo leve) e incluso síncope (pérdida de conciencia).

Question 13

¿Qué hallazgos se pueden encontrar en la exploración física de un paciente con angina de esfuerzo grave?

Answer 13

Taquicardia, cuarto ruido cardiaco, soplo de insuficiencia mitral, estertores pulmonares y en casos graves, un ritmo de galope ventricular (tercer ruido cardiaco).

Question 14

¿Qué criterios indican una prueba de esfuerzo positiva para isquemia?

Answer 14

Infradesnivel del segmento ST recto o descendente igual o mayor de 1 mm en dos o más derivaciones, asociado o no a dolor torácico.

Question 15

¿Cuáles son las metas terapéuticas para el control de la diabetes mellitus en la prevención primaria?

Answer 15

Control óptimo de las cifras de glucemia en ayuno (< 100 mg/dL).

Question 16

Cuáles son las metas de presión arterial para pacientes con hipertensión arterial sistémica en prevención primaria?

Answer 16

< 140/90 mmHg en población general y < 130/80 mmHg en diabéticos o nefrópatas.

Question 17

¿Cuáles son las metas de colesterol en prevención primaria para dislipidemias?

Answer 17

Colesterol total < 200 mg/dL, colesterol-LDL < 100 mg/dL, colesterol-HDL > 50 mg/dL, y triglicéridos < 200 mg/dL.

Question 18

¿Cuál es la recomendación principal para la actividad física en prevención primaria de la cardiopatía isquémica?

Answer 18

Practicar actividad física predominantemente aeróbica (caminata, trote, bicicleta, natación) durante al menos 30 minutos, cinco días a la semana.

Question 19

Diagnósticos diferenciales de cardiopatia isquémica (menciona 4)

Answer 19

Pericarditis, disección aórtica, enfermedad por reflujo gastroesofágico, costocondritis, neuritis intercostal, tromboembolismo pulmonar, neumonía, hipertensión arterial pulmonar, espasmo esofágico, litiasis vesicular, pancreatitis, herpes zoster y crisis de ansiedad.

Question 20

¿Qué medida es crucial para la prevención primaria en pacientes con múltiples factores de riesgo coronario?

Answer 20

Uso de ácido acetilsalicílico en dosis de 75-325 mg/día.

Question 21

¿Cuáles son los fármacos recomendados para el control sintomático de eventos isquémicos en pacientes con cardiopatía isquémica crónica?

Answer 21

Nitratos y calcioantagonistas.

Question 22

¿En qué pacientes se recomienda el uso de estatinas en el manejo crónico de la cardiopatía isquémica crónica?

Answer 22

En todos los pacientes con diagnóstico de cardiopatía isquémica crónica, con o sin hipercolesterolemia, para alcanzar las metas terapéuticas de lípidos.

Question 23

¿Cuál es el tratamiento antiplaquetario recomendado en pacientes post-intervención coronaria percutánea?

Answer 23

Clopidogrel en dosis de carga seguida de dosis de sostén, dependiendo del tipo de stent utilizado.

Question 24

¿Cuáles son las indicaciones de la revascularización miocárdica percutánea en pacientes con cardiopatía isquémica crónica?

Answer 24

Pacientes con enfermedad de 2 o 3 vasos coronarios, o enfermedad significativa del tronco coronario izquierdo que no son candidatos a cirugía de revascularización miocárdica.