Cardiomiopatias

Question 1

Sobre a cardiomiopatia dilatada, cite suas principais etiologias:

Answer 1

Primária = idiopática, mutação ligada ao gene TTN…
Secundária = Miocardite infecciosa, HIV, alcoolismo, DM, doença tireoidiana, intox por drogas

Question 2

Quais os achados no eco de uma cardiopatia dilatada?

Answer 2

Alargamento das 4 câmaras cardíacas, índices sistólicos reduzidos, dilatação esférica do VE…

Question 3

Diante o diagnóstico de cardiomiopatia de etiologia idiopatica/genética, como devemos prosseguir?

Answer 3

Triagem clínica nos familiares de 1 grau (rastrear alt. clínicas e ecocardiograficas, ECG…) teste genético com aconselhamento genético…

Question 4

Quais podem ser os achados no ECG da MC dilatada?

Answer 4

Ondas Q patológicas ou distúrbios da repolarização
Alterações de condução como prolongamento do PR
BAV de ramo esquerdo…

Question 5

Como podemos tratar a MCD?

Answer 5

Betabloqueadores, agentes inibidores do sistema renina angiotensina e antagonistas da aldosterona.
Em pacientes com FE < 35% = cardioversor-desfibrilador implantável

Question 6

Cite alguns sinais e sintomas da MCD:

Answer 6

Dispneia ao praticar ativ. física, fadiga, palpitações, edema MMII e abdomen, etc

Question 7

Como tratamos a miocardiopatia dilatada alcoolica e medicamentosa?

Answer 7

Abstinência total do alcool e suspender o medicamento
Hábitos nutricionais adequados e tratamento medicamentoso:

CLASSE I: iECA/BRA/ARNI + BB
CLASSE II: classe 1 + inibidor SGLT2 + espironolactona
CLASSE 3 = classe 2 + medicamentos p alivio dos sintomas (diureticos, nitrato + hidralazina)

Question 8

Caracterize a cardiomiopatia arritmogênica:

Answer 8

Afeta principalmente VD; tecido fibroadiposo que substitui os miocitos; tem associação c arritmia e morte subita em jovens; a maioria dos casos são hereditários mas pode acontecer por miocardite viral

Question 9

Qual é a arritmia mais comum na CMA e qual o fenótipo clínico?

Answer 9

Taquicardia ventricular monomórfica ou não sustentada que se origina no VD e apresenta bloqueio de ramo.
Paciente pode apresentar palpitações, síncope, dor torácica atípica, dispneia e morte súbita

Question 10

Quais exames complementares devemos pedir na suspeita da CMA?

Answer 10

Eco, RMC ou angiografia

Question 11

Qual a característica relevante do ECG nos pacientes com MCA?

Answer 11

Presença de onda épsilon

Question 12

Como podemos tratar a CMA?

Answer 12

• Não participar de esporte competitivo ou de resistência
• Amiodarona + BB
• Anticoagulante oral p/ prevenção secundário
• Cardioversor implantável, ablação por cateter…

Question 13

Caracterize a cardiomiopatia hipertrófica:

Answer 13

Genética; muito comum; hipertrofia de ventrículos (VE principalmente) sem PA alta; maior acometimento do septo intraventricular; semelhante a uma IC

Question 14

Quais os sinais e sintomas da CMH?

Answer 14

Dispneia, fadiga, angina, síncope, palpitações, SS que aumenta com valsalva, B4, desdobramento paradoxal de B2, síncope…

Question 15

Como é o quadro clínico da CMH?

Answer 15

Fração de ejeção > 60%; dimensão diastólica de VE diminuída, aumento da espessura do VE, átrio aumentado, FA, taquiarritmias ventriculares

Question 16

Quais os sinais no ECG na CMH que mostre hipertrofia de VE?

Answer 16

Padrão strain = segmento ST não retorna pra linha de base, onda T invertida
QRS alargado
Amplitude aumentada de onda S em V1, V2, V3 e onda R em v4, v5, v6
Sinal de morris = aumento do AE: onda P em v1 c aumento da duração e amplitude

Question 17

Cite 3 diagnósticos diferenciais da CMH:

Answer 17

HAS, coração de atleta, estenose da válvula aórtica

Question 18

Como tratamos a CMH?

Answer 18

S/obst = BB e BCC
C/obst = BB, BCC não diidropiridínicos (diltiazem e verapamil) e disopiramida
Sintomáticos = indicação de terapia invasiva (miectomia septal…)
Medicamentos que diminuem a pré carga (ntrato, diuretico, ieca) pioram os sintomas

Question 19

Qual o padrão ouro para diagnóstico da amiloidose cardíaca? E como é o ECG caracterizado?

Answer 19

Biópsia endomiocárdica
ECG: Baixa voltagem

Question 20

Como é a apresentação clínica da CM restritiva?

Answer 20

Disfunção diastólica + dilatação ATRIAL
Pequena ou nenhuma dilatação ventricular
TRÍADE = dispneia + palpitações + precordialgia
Sinais e sintomas de IC

Question 21

Quais exames diagnósticos são usados na CMR? Qual a doença que mais confunde com o diagnóstico?

Answer 21

1) ECO = revela espessamento da parede de VD ou VE, átrios aumentados, função sistolica preservada
2) tc ou rnm
3) biópsia endomiocardica
rx torax
R: pericardite constritiva

Question 22

Quais os principais achados no ecg na CMR?

Answer 22

Baixa voltagem do QRS, distúrbios de condução e alterações inespecíficas de repolarização ventricular

Question 23

Quando indicamos anticoagulação crônica com varfarina na CMR?

Answer 23

Paciente com FA cronica ou intermitente, baixo DC e regurgitação valvar
Maior risco de trombo mural atrial