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Medicina Interna > Cardiología > Flashcards

Cardiología Flashcards

1
Q

FRCV

Enfermedad CV: Puesto de causa de muerte en Chile y el mundo

A
  • Primera causa en el mundo
  • Segunda causa en chile
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Q

FRCV

Criterios para calcular riesgo de enfermedad cardiovascular mortal a 10 años (RCV)

A
  • ♂ o ♀
  • Fumador o no fumador
  • Edad
  • Presión arterial sistólica
  • Colesterol total (mmol/L)
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Q

FRCV

Porcentaje de la población con RCV bajo y alto en Chile

A
  • RCV bajo: 48,5%
  • RCV alto: 25,5%
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Q

FRCV

Población con mayor RCV

A
  • Mujeres (mayor RCV alto y bajo)
  • >65 años
  • <8 años escolaridad
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5
Q

FRCV: Ateroesclerosis

Factores de riesgo no modificables de ateroesclerosis (son 5)

A
  • Hombre
  • >35 años
  • Mujer postmenopausica
  • Afroamericano, sudeste asiatico, latinoamericano
  • Historia familiar
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6
Q

FRCV: Ateroesclerosis

Factores de riesgo modificables de ateroesclerosis (son 7)

A
  • HTA
  • Dislipidemia
  • DM
  • Obesidad
  • Tabaquismo
  • ERC
  • Estado proinflamatorio (ej: AR)
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7
Q

FRCV: Ateroesclerosis

¿Qué porcentaje de los FR de ateroesclerosis son los modificables y no modificables?

A

Modificables: 20-40%

No modificables: 60-80%

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8
Q

FRCV: Ateroesclerosis

Factores protectores de ateroesclerosis (son 6)

A
  • HDL alto
  • Ejercicio
  • ↓ 5% peso corporal
  • Azucar refinada < 10% calorias
  • Carbohidratos ≥ 50% calorias
  • Dieta mediterranea
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9
Q

FRCV: Ateroesclerosis

¿Cuándo usar y cuándo no usar aspirina?

A

Usar:

  • Prevención secundaria (se usa post evento)
  • Adulto 40-70 años

No usar:

  • Paciente >70 años
  • Paciente con riesgo de sangrado
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10
Q

FRCV: Dislipidemia

Valores de aproximación para dislipidemia (ColTotal, LDL, HDL y TAG)

A
  • Colesterol total elevado ≥ 200
  • LDL ≥ 160*
  • HDL ≤ 40 (♂); ≤50 (♀)*
  • TAG elevado ≥150
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11
Q

FRCV: Dislipidemia

Población con dislipidemia por alteración HDL y por alteración LDL

A
  • HDL < 40 (♂) < 50 (♀): 5% población
  • LDL ≥ 160: 45,8% población
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12
Q

FRCV: Dislipidemia

Apoenzima proaterogénica

A

ApoB

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13
Q

FRCV: Dislipidemia

Relación ApoB/ApoA1 de riesgo alto en adulto

A

>0,9

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14
Q

FRCV: Dislipidemia

Síntomas y signos de dislipidemia

A
  • Xantomas
  • Xantelasmas
  • Arco corneal
  • Lipemia retinalis
  • Pancreatitis*
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15
Q

FRCV: Dislipidemia

Clasificación de dislipidemias

A
  • Genética de Fredrickson
  • Primarias y secundarias
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16
Q

FRCV: Dislipidemia

Dislipidemias secundarias son causadas por

A
  • Mal hábito alimenticio (↑ Grasas saturadas y trans; ↓ ejercicio)
  • DM
  • -OH
  • ERC
  • Hipotiroidismo
  • Colestasias
  • Medicamentos
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17
Q

FRCV: Dislipidemia

Medicamentos que pueden generar dislipidemia

A
  • Corticoides
  • Tiazidas
  • β-bloqueo
  • Estrógenos
  • Antirretrovirales
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18
Q

FRCV: Dislipidemia

Tratamiento no farmacológico de dislipidemia

A
  • Dieta
  • Ejercicio
  • Meta de colesterol (según RCV)
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19
Q

FRCV: Dislipidemia

Familias que comprenden el tratamiento farmacológico de dislipidemia

A
  • Estatinas
  • Resinas
  • Ezetimibe
  • Inhibidor PCSK-9
  • Fibratos
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20
Q

FRCV: Dislipidemia

Fármacos efectivos que disminuyen LDL y ↓ %

A
  • Estatinas (depende potencia)
  • Resinas (18-25%)
  • Ezetimibe (15-20%)
  • Inhibidor PCSK-9 (50-70%
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21
Q

FRCV: Dislipidemia

Fármacos efectivos que disminuyen TAG y ↓ %

A

Fibratos (↓ 20-50%)

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22
Q

FRCV: Dislipidemia

RAMs Estatinas

A
  • Miopatía
  • Hepatitis
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23
Q

FRCV: Dislipidemia

RAMs Fibratos

A
  • Miopatía
  • Hepatitis
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24
Q

FRCV: Dislipidemia

RAMs Ezetimibe

A
  • Esteatorrea
  • Distensión abdominal
  • Dolor
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25
Q

FRCV: Dislipidemia

RAMs Resinas

A
  • Esteatorrea
  • Distensión abdominal
  • Dolor
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26
Q

FRCV: Dislipidemia

Estatinas de alta potencia y ↓ %

A

Alta potencia:

  • Atorvastatina (DMin: ↓ 40%; DMax: ↓ 60%)
  • Rosuvastatina (DMin: ↓ 45%; DMax: ↓ 60%)

Baja potencia:

  • Lovastatina (DMax: ↓ ≤ 40%)
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27
Q

FRCV: Dislipidemia

Metas c-LDL según RCV a 10 años

A
  • RCV bajo: <130 mg/dL
  • RCV medio: <100 mg/dL
  • RCV alto: <70 mg/dL
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28
Q

FRCV: Dislipidemia

Manejo de dislipidemia según metas y RCV a 10 años

A
  • RCV bajo: cambio estilo de vida
  • RCV medio: cambio estilo de vida
  • RCV alto: cambio estilo de vida + estatinas
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29
Q

FRCV: Dislipidemia

Tiempo de control en dislipidemia según RCV

A
  • RCV bajo: 6 meses
  • RCV medio: 3 meses
  • RCV alto: 3 meses
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30
Q

FRCV: Dislipidemias

¿Elección si no logró metas de c-LDL al control según RCV?

A
  • RCV bajo: Iniciar estatinas y control 3 meses
  • RCV medio: Iniciar estatinas y control 3 meses
  • RCV alto: ↑ dosis estatina + agregar ezetimibe
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31
Q

FRCV: Dislipidemia

¿Próximo control si logró metas c-LDL según RCV?

A

Iniciar estatinas y control 3 meses

32
Q

FRCV: HTA

Valores aceptados para definir HTA

A

PAS > 140

o

PAD > 90

33
Q

FRCV: HTA

Valores HTA sistólica aislada

A

PAS > 140 mmHg

PAD < 90 mmHg

34
Q

FRCV: HTA

Prehipertensión: valores PA, características y manejo

A
  • Valores PA: PAS 130-139 mmHg; PAD 85-89 mmHg
  • Cacterísticas:
    • Punto crítico en que se define si la persona pasa a HTA o logra bajar
    • No tiene todos los riesgos de HTA, pero si algunos
    • Mayor mortalidad que lo normal, pero no se ha atribuido a la PA
  • Manejo: cambios estilo de vida
35
Q

FRCV: HTA

Factores de riesgo para HTA primaria (esencial)

(son 5)

A
  • Genética
  • Raza negra
  • Sedentarismo
  • Dieta alta en sodio (>5g/dia)
  • Consumo -OH (>2 tragos/día)
36
Q

FRCV: HTA

Factores de riesgo para hipertensión secundaria

(son 8)

A
  • Enfermedad renal
  • Estenosis arteria renal
  • Hiperaldosteronismo primario
  • Hipotiroidismo
  • Feocromocitoma
  • Cushing
  • SAHOS
  • Medicamentos
37
Q

FRCV: HTA

¿Porcentaje de población hipertensa?

(Chile y mundo)

A

30% aproximadamente en el mundo

28,7% en Chile

38
Q

FRCV: HTA

¿Qué porcentaje de la población chilena >65 años tiene HTA?

A

73%

39
Q

FRCV: HTA

¿Qué sistemas están relacionados con el control de la PA?

(son 5)

A
  • S. Renina-Angiotensina-Aldosterona
  • S. Cardiovascular
  • S. Endotelial
  • S. Nervioso Autónomo Simpático
  • S. Inmune
40
Q

FRCV: HTA

Fisiopatológicamente, ¿en qué contexto se desarrolla HTA?

A

Afectación o falla de 1 o más de los 5 sistemas que regulan PA

41
Q

FRCV: HTA

Efecto de Angiotensina II en receptores AT-1 y AT-2

A

AT-1: Contracción miocito liso → ↓ F sanguineo renal medular → ↑ PA

AT-2: Vasodilatación, natriuresis → ↓ PA

42
Q

FRCV: HTA

¿Cuál es el problema de tener HTA?

A

Daño a órgano blanco:

  • Vasculatura
  • Corazón
  • Riñones
  • Cerebro
  • Ojos
43
Q

FRCV: HTA

¿Cómo se comportan las arterias ante HTA?

A

Enfrosamiento o ruptura

44
Q

FRCV: HTA

Efecto de la HTA en ateroma

A

Empeora:

↑ PA → ↑ Flujo turbulento → ↑ depósito de colesterol + ↑ riesgo de ruptura

45
Q

FRCV: HTA

Efecto de la HTA en IC / Hipertrofia

A

Empeora:

↑ PA → ↑ grosor arteria → ↑ ↑ PA → ↑↑ grosor arteria + ↑ hipertrofia → ↑ IC

46
Q

FRCV: HTA

Valores para HTA grado 1 y grado 2

A

HTA Grado 1:

  • PAS 140-159 mmHg
  • PAD 90-99 mmHg

HTA Grado 2

  • PAS ≥ 160 mmHg
  • PAD ≥ 100 mmHg
47
Q

FRCV: HTA

5 pilares del tratamiento contra HTA

A
  1. Depende de FRCV y PA
  2. Vida saludable: siempre
  3. Escalonado y con combinaciones lógicas
  4. Considerar que sistema se autorregula
  5. Control seriado y con metas
48
Q

FRCV: HTA

Meta óptima para paciente con HTA <65 años

A

< 130/80 mmHg

(o < 120/70, si se puede)

49
Q

FRCV: HTA

Meta óptima para paciente con HTA ≥ 65 años

A

< 140/90 mmHg

(Si lo tolera, considerar contexto)

50
Q

FRCV: HTA

Pilares de la vida saludable

A
  1. Bajar de peso (↓ 5-20 mmHg PAS / 10Kg)
  2. Dieta DASH (↓ 8-14 mmHg PAS)
  3. Ejercicio (4-9 mmHg PAS)
  4. Sodio (≤ 2mg/dia ↓ 2-8 mmHg PAS)
  5. Consumo moderado de alcohol (↓ 2-4 mmHg PAS)
  6. Reducir estrés
51
Q

FRCV: HTA

Familias de fármacos en que se centra la terapia farmacológica anti-HTA

A
  1. (A) ARA-II / IECA
  2. (B) β-bloqueadores
  3. (C) Calcioantagonistas
  4. (D) Diuréticos
  5. Otros
52
Q

FRCV: HTA

Efectos de los fármacos anti-HTA del grupo (A)

A
  1. ↓ Proteinuria
  2. ↓ Remodelación cardíaca
  3. Vasodilatación venosa
  4. ↓ Mortalidad cardiovascular
53
Q

FRCV: HTA

¿Qué grupo de fármacos disminuye mortalidad en hipertensos solo por ser hipertensos?

A

(A) ARA-II / IECA

54
Q

FRCV: HTA

Mecanismos farmacológicos de las principales familias de la terapia anti-HTA

A
  1. (A): Bloqueo SRAA
  2. (B): Inhibición SNAs
  3. (C): Relajación miocito vascular
  4. (D) Disminución del volumen circulante
55
Q

FRCV: HTA

Efecto de calcioantagonistas DHP

A
  • Vasodilatación
  • Sin efecto cardíaco: ↑ FC (compensatoria)
56
Q

FRCV: HTA

Efecto de calcioantagonistas no DHP

A
  • Vasodilatación
  • Con efecto cardíaco: ↓ FC
57
Q

FRCV: HTA

Terapia recomendada para paciente < 55 años con HTA sin comorbilidades

A

(A)

58
Q

FRCV: HTA

Terapia recomendada para paciente > 55 años con HTA sin comorbilidades

A
  1. Primera opción: (A)
  2. Si paciente es sensible a hiperkalemia: (A) + (C) + (D)
59
Q

FRCV: HTA

¿Qué fármaco agregar en paciente con HTA + enfermedad coronaria?

A

(B)

60
Q

FRCV: HTA

¿Qué fármaco agregar en paciente con HTA + ACV?

A

(C) + (D)

61
Q

FRCV: HTA

¿Qué fármaco agregar en paciente con HTA + IC?

A

(B) + (D) (espironolactona)

62
Q

FRCV: HTA

¿Qué fármaco agregar en paciente con HTA + ERC?

A

Mantener solo (A)

63
Q

FRCV: HTA

Pilares de la aproximación lógica de tratamiento anti-HTA

( pilares

A
  • Iniciar con 1 fármaco o 2 fármacos con dos mecanismos distintos
  • Subir dosis según respuesta
  • Idealmente tener solo 1 comprimido
  • Iniciar 1 medicamento, dosis creciente hasta tope, añadir segundo mecanismo en dosis mínima y subir hasta tope.
  • Sin respuesta: derivar
64
Q

FRCV: HTA

¿Por qué puede convenir agregar β-bloqueo a paciente joven con HTA?

A

Porque paciente joven tiene muy activo el SNAs, β-bloqueo puede regularlo y permitirá que (A) trabaje

65
Q

FRCV:

¿Qué define una crisis hipertensiva?

A

Riesgo de daño a órgano blanco (independiente del valor de PA)

66
Q

FRCV: HTA

¿Qué define una urgencia hipertensiva y a una emergencia hipertensiva?

A
  • Urgencia hipertensiva: daño inminente de órgano blanco
  • Emergencia hipertensiva: riesgo vital por HTA
67
Q

FRCV: HTA

Causas de emergencia hipertensiva (8)

A
  • ACV hemorrágico
  • IAM (independiente de valor de PA)
  • EPA
  • Eclampsia
  • Crisis renal de esclerodermia
  • PTT
  • Encefalopatía hipertensiva (PRESS, HTA maligna)
  • Crisis de feocromocitoma
68
Q

FRCV: HTA

Causas de urgencia hipertensiva

A

Patologías crónicas no compensadas o a medio compensar:

  • Preeclampsia
  • IC crónica
  • Angina crónica
  • ACV isquémico
  • PAD > 130 mmHg
69
Q

FRCV: HTA

Manejo de emergencia HTA

A

↓ PA en minutos u horas

  • Labetalol
  • Nitroclicerina
  • Nitroprusiato
70
Q

FRCV: HTA

Manejo de urgencia hipertensiva

A

↓ PA en horas o días

  • Captopril (V.O.) (↓ 20-30 mmHg en 20-25 min)
71
Q

FRCV: SdM

¿Qué es el síndrome metabólico?

A

Conjunto de factores de riesgo cuya particularidad es que están relacionados a obesidad centrípeta

  • Obesidad centrípeta
  • HTA
  • TAG Altos
  • HDL bajo
  • Resistencia a la insulina
72
Q

FRCV: SdM

¿Qué porcentaje de la población padece Síndrome Metabólico?

A

40%

73
Q

FRCV: SdM

¿Efecto del tabaco sobre Síndrome Metabólico?

A

Amplificador, pero no es parte de la cadena antiva

74
Q

FRCV: SdM

5 elementos fisiopatológicos desencadenados por los adipocitos centrales

A
  1. ↑ ERDOs
  2. ↑ SRAA
  3. ↑ Gluconeogenesis
  4. ↓ Insulina
  5. ↓ Absorción de glucosa
75
Q

FRCV: SdM

¿A qué llevan los 5 elementos fisiopatológicos de Sd. Metabólico?

A
  • Activación neurohumoral
  • Inflamación crónica
  • Resistencia a la insulina
76
Q

FRCV: SdM

Criterios diagnósticos de Síndrome Metabólico

A

3 o más de los siguientes criterios:

Circunferencia de cintura

  • ♂: >90
  • ♀: >80

PA

  • >130/80 mmHg

HTA en tratamiento

  • TAG
  • >150 mg/dL

HDL

  • ♂: <40 mg/dL
  • ♀: <50 mg/dL

Glicemia en ayunas

  • >100 mg/dL
  • DM en tratamiento
77
Q

IC

Principales etiologías de Insuficiencia Cardíaca

A
  • Cardiopatía coronaria → IAM
  • HTA

Medicina Interna (10 decks)

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