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Cardiología Flashcards

1
Q

FRCV

Enfermedad CV: Puesto de causa de muerte en Chile y el mundo

A
  • Primera causa en el mundo
  • Segunda causa en chile
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Q

FRCV

Criterios para calcular riesgo de enfermedad cardiovascular mortal a 10 años (RCV)

A
  • ♂ o ♀
  • Fumador o no fumador
  • Edad
  • Presión arterial sistólica
  • Colesterol total (mmol/L)
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Q

FRCV

Porcentaje de la población con RCV bajo y alto en Chile

A
  • RCV bajo: 48,5%
  • RCV alto: 25,5%
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4
Q

FRCV

Población con mayor RCV

A
  • Mujeres (mayor RCV alto y bajo)
  • >65 años
  • <8 años escolaridad
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5
Q

FRCV: Ateroesclerosis

Factores de riesgo no modificables de ateroesclerosis (son 5)

A
  • Hombre
  • >35 años
  • Mujer postmenopausica
  • Afroamericano, sudeste asiatico, latinoamericano
  • Historia familiar
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6
Q

FRCV: Ateroesclerosis

Factores de riesgo modificables de ateroesclerosis (son 7)

A
  • HTA
  • Dislipidemia
  • DM
  • Obesidad
  • Tabaquismo
  • ERC
  • Estado proinflamatorio (ej: AR)
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7
Q

FRCV: Ateroesclerosis

¿Qué porcentaje de los FR de ateroesclerosis son los modificables y no modificables?

A

Modificables: 20-40%

No modificables: 60-80%

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8
Q

FRCV: Ateroesclerosis

Factores protectores de ateroesclerosis (son 6)

A
  • HDL alto
  • Ejercicio
  • ↓ 5% peso corporal
  • Azucar refinada < 10% calorias
  • Carbohidratos ≥ 50% calorias
  • Dieta mediterranea
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9
Q

FRCV: Ateroesclerosis

¿Cuándo usar y cuándo no usar aspirina?

A

Usar:

  • Prevención secundaria (se usa post evento)
  • Adulto 40-70 años

No usar:

  • Paciente >70 años
  • Paciente con riesgo de sangrado
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10
Q

FRCV: Dislipidemia

Valores de aproximación para dislipidemia (ColTotal, LDL, HDL y TAG)

A
  • Colesterol total elevado ≥ 200
  • LDL ≥ 160*
  • HDL ≤ 40 (♂); ≤50 (♀)*
  • TAG elevado ≥150
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11
Q

FRCV: Dislipidemia

Población con dislipidemia por alteración HDL y por alteración LDL

A
  • HDL < 40 (♂) < 50 (♀): 5% población
  • LDL ≥ 160: 45,8% población
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12
Q

FRCV: Dislipidemia

Apoenzima proaterogénica

A

ApoB

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13
Q

FRCV: Dislipidemia

Relación ApoB/ApoA1 de riesgo alto en adulto

A

>0,9

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14
Q

FRCV: Dislipidemia

Síntomas y signos de dislipidemia

A
  • Xantomas
  • Xantelasmas
  • Arco corneal
  • Lipemia retinalis
  • Pancreatitis*
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15
Q

FRCV: Dislipidemia

Clasificación de dislipidemias

A
  • Genética de Fredrickson
  • Primarias y secundarias
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16
Q

FRCV: Dislipidemia

Dislipidemias secundarias son causadas por

A
  • Mal hábito alimenticio (↑ Grasas saturadas y trans; ↓ ejercicio)
  • DM
  • -OH
  • ERC
  • Hipotiroidismo
  • Colestasias
  • Medicamentos
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17
Q

FRCV: Dislipidemia

Medicamentos que pueden generar dislipidemia

A
  • Corticoides
  • Tiazidas
  • β-bloqueo
  • Estrógenos
  • Antirretrovirales
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18
Q

FRCV: Dislipidemia

Tratamiento no farmacológico de dislipidemia

A
  • Dieta
  • Ejercicio
  • Meta de colesterol (según RCV)
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19
Q

FRCV: Dislipidemia

Familias que comprenden el tratamiento farmacológico de dislipidemia

A
  • Estatinas
  • Resinas
  • Ezetimibe
  • Inhibidor PCSK-9
  • Fibratos
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20
Q

FRCV: Dislipidemia

Fármacos efectivos que disminuyen LDL y ↓ %

A
  • Estatinas (depende potencia)
  • Resinas (18-25%)
  • Ezetimibe (15-20%)
  • Inhibidor PCSK-9 (50-70%
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21
Q

FRCV: Dislipidemia

Fármacos efectivos que disminuyen TAG y ↓ %

A

Fibratos (↓ 20-50%)

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22
Q

FRCV: Dislipidemia

RAMs Estatinas

A
  • Miopatía
  • Hepatitis
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23
Q

FRCV: Dislipidemia

RAMs Fibratos

A
  • Miopatía
  • Hepatitis
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24
Q

FRCV: Dislipidemia

RAMs Ezetimibe

A
  • Esteatorrea
  • Distensión abdominal
  • Dolor
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25
# FRCV: Dislipidemia RAMs Resinas
* Esteatorrea * Distensión abdominal * Dolor
26
# FRCV: Dislipidemia Estatinas de alta potencia y ↓ %
Alta potencia: * Atorvastatina (DMin: ↓ 40%; DMax: ↓ 60%) * Rosuvastatina (DMin: ↓ 45%; DMax: ↓ 60%) Baja potencia: * Lovastatina (DMax: ↓ ≤ 40%)
27
# FRCV: Dislipidemia Metas c-LDL según RCV a 10 años
* RCV bajo: \<130 mg/dL * RCV medio: \<100 mg/dL * RCV alto: \<70 mg/dL
28
# FRCV: Dislipidemia Manejo de dislipidemia según metas y RCV a 10 años
* RCV bajo: cambio estilo de vida * RCV medio: cambio estilo de vida * RCV alto: cambio estilo de vida + estatinas
29
# FRCV: Dislipidemia Tiempo de control en dislipidemia según RCV
* RCV bajo: 6 meses * RCV medio: 3 meses * RCV alto: 3 meses
30
# FRCV: Dislipidemias ¿Elección si no logró metas de c-LDL al control según RCV?
* RCV bajo: Iniciar estatinas y control 3 meses * RCV medio: Iniciar estatinas y control 3 meses * RCV alto: ↑ dosis estatina + agregar ezetimibe
31
# FRCV: Dislipidemia ¿Próximo control si logró metas c-LDL según RCV?
Iniciar estatinas y control 3 meses
32
# FRCV: HTA Valores aceptados para definir HTA
PAS \> 140 o PAD \> 90
33
# FRCV: HTA Valores HTA sistólica aislada
PAS \> 140 mmHg PAD \< 90 mmHg
34
# FRCV: HTA Prehipertensión: valores PA, características y manejo
* Valores PA: PAS 130-139 mmHg; PAD 85-89 mmHg * Cacterísticas: * Punto crítico en que se define si la persona pasa a HTA o logra bajar * No tiene todos los riesgos de HTA, pero si algunos * Mayor mortalidad que lo normal, pero no se ha atribuido a la PA * Manejo: cambios estilo de vida
35
# FRCV: HTA Factores de riesgo para HTA primaria (esencial) (son 5)
* Genética * Raza negra * Sedentarismo * Dieta alta en sodio (\>5g/dia) * Consumo -OH (\>2 tragos/día)
36
# FRCV: HTA Factores de riesgo para hipertensión secundaria (son 8)
* Enfermedad renal * Estenosis arteria renal * Hiperaldosteronismo primario * Hipotiroidismo * Feocromocitoma * Cushing * SAHOS * Medicamentos
37
# FRCV: HTA ¿Porcentaje de población hipertensa? | (Chile y mundo)
30% aproximadamente en el mundo 28,7% en Chile
38
# FRCV: HTA ¿Qué porcentaje de la población chilena \>65 años tiene HTA?
73%
39
# FRCV: HTA ¿Qué sistemas están relacionados con el control de la PA? (son 5)
* S. Renina-Angiotensina-Aldosterona * S. Cardiovascular * S. Endotelial * S. Nervioso Autónomo Simpático * S. Inmune
40
# FRCV: HTA Fisiopatológicamente, ¿en qué contexto se desarrolla HTA?
Afectación o falla de 1 o más de los 5 sistemas que regulan PA
41
# FRCV: HTA Efecto de Angiotensina II en receptores AT-1 y AT-2
AT-1: Contracción miocito liso → ↓ F sanguineo renal medular → ↑ PA AT-2: Vasodilatación, natriuresis → ↓ PA
42
# FRCV: HTA ¿Cuál es el problema de tener HTA?
Daño a órgano blanco: * Vasculatura * Corazón * Riñones * Cerebro * Ojos
43
# FRCV: HTA ¿Cómo se comportan las arterias ante HTA?
Enfrosamiento o ruptura
44
# FRCV: HTA Efecto de la HTA en ateroma
Empeora: ↑ PA → ↑ Flujo turbulento → ↑ depósito de colesterol + ↑ riesgo de ruptura
45
# FRCV: HTA Efecto de la HTA en IC / Hipertrofia
Empeora: ↑ PA → ↑ grosor arteria → ↑ ↑ PA → ↑↑ grosor arteria + ↑ hipertrofia → ↑ IC
46
# FRCV: HTA Valores para HTA grado 1 y grado 2
HTA Grado 1: * PAS 140-159 mmHg * PAD 90-99 mmHg HTA Grado 2 * PAS ≥ 160 mmHg * PAD ≥ 100 mmHg
47
# FRCV: HTA 5 pilares del tratamiento contra HTA
1. Depende de FRCV y PA 2. Vida saludable: siempre 3. Escalonado y con combinaciones lógicas 4. Considerar que sistema se autorregula 5. Control seriado y con metas
48
# FRCV: HTA Meta óptima para paciente con HTA \<65 años
\< 130/80 mmHg | (o \< 120/70, si se puede)
49
# FRCV: HTA Meta óptima para paciente con HTA ≥ 65 años
\< 140/90 mmHg | (Si lo tolera, considerar contexto)
50
# FRCV: HTA Pilares de la vida saludable
1. Bajar de peso (↓ 5-20 mmHg PAS / 10Kg) 2. Dieta DASH (↓ 8-14 mmHg PAS) 3. Ejercicio (4-9 mmHg PAS) 4. Sodio (≤ 2mg/dia ↓ 2-8 mmHg PAS) 5. Consumo moderado de alcohol (↓ 2-4 mmHg PAS) 6. Reducir estrés
51
# FRCV: HTA Familias de fármacos en que se centra la terapia farmacológica anti-HTA
1. (A) ARA-II / IECA 2. (B) β-bloqueadores 3. (C) Calcioantagonistas 4. (D) Diuréticos 5. Otros
52
# FRCV: HTA Efectos de los fármacos anti-HTA del grupo (A)
1. ↓ Proteinuria 2. ↓ Remodelación cardíaca 3. Vasodilatación venosa 4. ↓ Mortalidad cardiovascular
53
# FRCV: HTA ¿Qué grupo de fármacos disminuye mortalidad en hipertensos solo por ser hipertensos?
(A) ARA-II / IECA
54
# FRCV: HTA Mecanismos farmacológicos de las principales familias de la terapia anti-HTA
1. (A): Bloqueo SRAA 2. (B): Inhibición SNAs 3. (C): Relajación miocito vascular 4. (D) Disminución del volumen circulante
55
# FRCV: HTA Efecto de calcioantagonistas DHP
* Vasodilatación * Sin efecto cardíaco: ↑ FC (compensatoria)
56
# FRCV: HTA Efecto de calcioantagonistas no DHP
* Vasodilatación * Con efecto cardíaco: ↓ FC
57
# FRCV: HTA Terapia recomendada para paciente \< 55 años con HTA sin comorbilidades
(A)
58
# FRCV: HTA Terapia recomendada para paciente \> 55 años con HTA sin comorbilidades
1. Primera opción: (A) 2. Si paciente es sensible a hiperkalemia: (A) + (C) + (D)
59
# FRCV: HTA ¿Qué fármaco agregar en paciente con HTA + enfermedad coronaria?
(B)
60
# FRCV: HTA ¿Qué fármaco agregar en paciente con HTA + ACV?
(C) + (D)
61
# FRCV: HTA ¿Qué fármaco agregar en paciente con HTA + IC?
(B) + (D) (espironolactona)
62
# FRCV: HTA ¿Qué fármaco agregar en paciente con HTA + ERC?
Mantener solo (A)
63
# FRCV: HTA Pilares de la aproximación lógica de tratamiento anti-HTA ( pilares
* Iniciar con 1 fármaco o 2 fármacos con dos mecanismos distintos * Subir dosis según respuesta * Idealmente tener solo 1 comprimido * Iniciar 1 medicamento, dosis creciente hasta tope, añadir segundo mecanismo en dosis mínima y subir hasta tope. * Sin respuesta: derivar
64
# FRCV: HTA ¿Por qué puede convenir agregar β-bloqueo a paciente joven con HTA?
Porque paciente joven tiene muy activo el SNAs, β-bloqueo puede regularlo y permitirá que (A) trabaje
65
# FRCV: ¿Qué define una crisis hipertensiva?
Riesgo de daño a órgano blanco (independiente del valor de PA)
66
# FRCV: HTA ¿Qué define una urgencia hipertensiva y a una emergencia hipertensiva?
* Urgencia hipertensiva: daño inminente de órgano blanco * Emergencia hipertensiva: riesgo vital por HTA
67
# FRCV: HTA Causas de emergencia hipertensiva (8)
* ACV hemorrágico * IAM (independiente de valor de PA) * EPA * Eclampsia * Crisis renal de esclerodermia * PTT * Encefalopatía hipertensiva (PRESS, HTA maligna) * Crisis de feocromocitoma
68
# FRCV: HTA Causas de urgencia hipertensiva
Patologías crónicas no compensadas o a medio compensar: * Preeclampsia * IC crónica * Angina crónica * ACV isquémico * PAD \> 130 mmHg
69
# FRCV: HTA Manejo de emergencia HTA
↓ PA en minutos u horas * Labetalol * Nitroclicerina * Nitroprusiato
70
# FRCV: HTA Manejo de urgencia hipertensiva
↓ PA en horas o días * Captopril (V.O.) (↓ 20-30 mmHg en 20-25 min)
71
# FRCV: SdM ¿Qué es el síndrome metabólico?
Conjunto de factores de riesgo cuya particularidad es que están relacionados a obesidad centrípeta * Obesidad centrípeta * HTA * TAG Altos * HDL bajo * Resistencia a la insulina
72
# FRCV: SdM ¿Qué porcentaje de la población padece Síndrome Metabólico?
40%
73
# FRCV: SdM ¿Efecto del tabaco sobre Síndrome Metabólico?
Amplificador, pero no es parte de la cadena antiva
74
# FRCV: SdM 5 elementos fisiopatológicos desencadenados por los adipocitos centrales
1. ↑ ERDOs 2. ↑ SRAA 3. ↑ Gluconeogenesis 4. ↓ Insulina 5. ↓ Absorción de glucosa
75
# FRCV: SdM ¿A qué llevan los 5 elementos fisiopatológicos de Sd. Metabólico?
* Activación neurohumoral * Inflamación crónica * Resistencia a la insulina
76
# FRCV: SdM Criterios diagnósticos de Síndrome Metabólico
3 o más de los siguientes criterios: **Circunferencia de cintura** * ♂: \>90 * ♀: \>80 **PA** * \>130/80 mmHg **HTA en tratamiento** * TAG * \>150 mg/dL **HDL** * ♂: \<40 mg/dL * ♀: \<50 mg/dL **Glicemia en ayunas** * \>100 mg/dL * DM en tratamiento
77
# IC Principales etiologías de Insuficiencia Cardíaca
* Cardiopatía coronaria → IAM * HTA

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