Broncopulmonar Flashcards
Insuficiencia Respiratoria
Definición de Insuficiencia Respiratoria
Fracaso del aparato respiratorio para realizar de forma correcta el intercambio de gases entre el aire inspirado y la sangre venosa
Insuficiencia Respiratoria
Parametros que definen hipoxemia
- PaO2 < 60 mmHg
- SpO2 < 90%
Insuficiencia Respiratoria
Clasificación de Insuficiencia Respiratoria
Temporalmente
- Crónica
- Aguda
Compromiso
- Parcial (hipoxemia)
- Global (hipoxemia + hipercapnia)
Insuficiencia Respiratoria
Mecanismos etiopatogénicos de Insuficiencia Respiratoria Parcial (aguda o crónica)
- Disminución FiO2
- Alteración difusión
- Alteración V/Q
- Shunt Arterio-Venoso
Insuficiencia Respiratoria
Mecanismos etiopatogénicos de Insuficiencia Respiratoria Global (aguda o crónica)
Gradiente normal
- Depresión del Centro Respiratorio
- Enfermedades Neuromusculares
- Obstrucción VAS
Gradiente Elevado
- Causa grave o prolongada que produzca fatiga muscular (principalmente falla muscular baja o fatiga respiratoria)
Insuficiencia Respiratoria
¿Qué es un shunt arterio-venoso?
Cuando la sangre llega con una PaO2 y se va con la misma. Algo que impida que el O2 atraviese y no exista intercambio gaseoso.
Insuficiencia Respiratoria
¿Qué otro hallazgo puede encontrarse en Insuficiencia Respiratoria crónica global?
Aumento de bicarbonato (HCO3-, llegará a 35-40 mEq/L) y cloruro (Cl-), que actuarán como buffer ante el aumento del PaCO2.
EPOC
Problema principal subyacente del EPOC
↓ capacidad de flujo espiratorio
EPOC
Fisiopatología de la limitación del flujo espiratorio en EPOC
- ↓ retracción elástica
- Colapso espiratorio precoz
- Inflamación vía área pequeña
- Broncoespasmo
EPOC
¿Por qué se genera un problema inspiratorio en EPOC?
Surge porque los pulmones llenos, por el problema espiratorio, no permitirán el ingreso de aire, generando hiperinflación dinámica.
EPOC
Factores de riesgo para EPOC
- Adulto >40 años
- IPA >10
- Comorbilidades (principalmente cardiorrespiratorias)
- Asma (principalmente no tratado)
- TBC
- Bronquiectasia
- CxTx
- Ca. pulmonar
EPOC
Requisitos para diagnosticar EPOC
- Historia completa
- Espirometría completa
- DLCO (no siempre)
EPOC
Historia clínica EPOC
- ♂ >40 años con IPA >10
- Sintomas: tos, disnea, expectoración
- Comorbilidades cardiorrespiratorias
EPOC
¿Qué medición se utiliza en espirometría completa para diagnosticar EPOC?
- Limite inferior a lo normal (LIN)
- VEF1/CVF < 0,7
EPOC
¿Ventaja de VEF1/CVF < 0,7 sobre LIN para diagnóstico de EPOC?
VEF1/CVF < 0,7 permite ver obstrucción bronquial
EPOC
¿Qué resultado en la espirometría permite ver EPOC/Asma grave?
Espiración completa en 10-12 segundos a esfuerzo máximo
EPOC
Clasificación GOLD COPD para EPOC considera
- Grado de obstrucción (con VEF1)
- Exacerbaciones y síntomas
EPOC
Grado de obstrucción EPOC según GOLD COPD
- > 80% → GOLD 1
- 50-79% → GOLD 2
- > 49-30% → GOLD 3
- < 30% → GOLD 4
EPOC
Clasificación GOLD COPD según exacerbaciones y síntomas
A → poca disnea y 0-1 exacerbaciones sin hospitalización
B → mucha disnea y 0-1 exacerbaciones sin hospitalización
C → poca disnea y ≥ 1 exacerbación ( c/ hosp) o ≥ 2 excacerbaciones (s/hos)
D → mucha disnea y ≥ 1 exacerbación ( c/ hosp) o ≥ 2 excacerbaciones (s/hos)
EPOC
Fenotipos de EPOC
- Exacerbador frecuente
- ACOS (mezcla EPOC-Asma)
- Enfisematoso
- Bronquitis crónica
EPOC
Diagnóstico EPOC tipo exacerbador frecuente
- ≥ 2 exacerbaciones leve-moderada en 1 año
- ≥ 1 exacerbación c/hospitalización
EPOC
Diagnóstico EPOC tipo ACOS
Especialidad
EPOC
Objetivos terapéuticos EPOC
- Reducir síntomas
- Alivio de síntomas
- Mejor capacidad ejercicio
- Mejor calidad de vida
- Reducir riesgo
- Prevenir progresión
- Prevenir y tratar exacerbaciones oportunamente
- DISMINUIR MORTALIDAD
EPOC
Síntoma cardinal de EPOC
Disnea de esfuerzo
EPOC
¿Cómo se comporta la pérdida de función pulmonar según etapa GOLD?
Pérdida de función está más acelerada en etapas iniciales
EPOC
Principal etiología y agravante del EPOC
Cigarrillo
EPOC
Pilares para el manejo del paciente tabáquico
- 5 As
- Ask (averiguar)
- Advice (aconsejar)
- Assess (clasificar)
- Assist (ayudar)
- Arrange (asegurar)
- Farmacología
EPOC
Farmacología para tratar dejar de fumar
- Vareniclina
- Bupropión de liberación sostenida
- Parches de nicotina
EPOC
Ciclo del manejo de la EPOC
- Diagnóstico
- Evaluación inicial (clasificación)
- Manejo inicial
- Revisión (reevaluar)
- Ajuste
EPOC
Pilares farmacológicos para tratar EPOC
- LAMA: Antimuscarínico de larga duración
- LABA: β-agonista de larga duración
- ICS: Corticoides inhalatorios
EPOC
Grupos de tratamiento de paciente EPOC
- Grupo A → Poca disnea + ≤ 1 exacerbación s/h
- Grupo B → Mucha disnea + ≤ 1 exacerbación s/h
- Grupo C → Poca disnea + ≥ 2 exacerbaciones s/h o ≥ 1 c/h
- Grupo D → Mucha disnea + ≥ 2 exacerbaciones s/h o ≥ 1 c/h
EPOC
Fármacos de elección según grupo de tratamiento de paciente EPOC
- Grupo A → Broncodilatador / LAMA
- Grupo B → LAMA / LABA
- Grupo C → LAMA
- Grupo D → LAMA / LAMA + LABA / ICS + LABA
EPOC
Indicaciones de oxigenoterapia en EPOC
- PaO2 < 55mmHg
- Sp < 88% luego de 1 mes de TMO
- PaO2 55-60 mmHg con:
- HTP / Cor Pulmonale
- ICC
- Hematocrito >55%
EPOC
Consideraciones al usar oxigenoterapia en EPOC
- ≥ 16 hrs / día
- Flujo ajustado para lograr SpO2 88-90%
EPOC
Consideraciones al usar oxigenoterapia en EPOC
- ≥ 16 hrs / día
- Flujo ajustado para lograr SpO2 88-90%
NAC
Definición NAC y de qué se debe diferenciar
Infección respiratoria aguda que compromete parénquima pulmonar, ocasionada por la invasión de microorganismos patógenos (virus, bacterias, hongos y parásitos) que fueron adquiridos fuera del ambiente hospitalario.
Diferenciar de neumonía intrahospitalaria: presentación posterior a 48h del ingreso y sin sospecha de incubación al momento de este.
NAC
Factores de riesgo NAC
- Edad >65a
- Tabaquismo y -OH
- Patología preexistente
- Antecedente NAC
- Inmunodeficiencia
- Sd de Aspiración Crónica
- Tto concomitante
NAC
Etiologías de NAC típicas
- Streptococcus pneumoniae → el más común
- Haemophilus influenzae
- Klebsiella pneumoniae
- Staphylococcus aureus
NAC
Etiologías de NAC atípicas (virus, bacterias y hongos)
Virus
- Virus Respiratorio Sincicial
- Influenza
- Parainfluenza
- Citomegalovirus
- Adenovirus
Bacterias
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
Hongos
- Pneumocystis jiroveci
NAC
NAC: Sintomatología general (con su tiempo de desarrollo) y sintomatología del adulto mayor
Sintomatología General → <7d
- Disnea
- Sudoración
- Escalofríos → fiebre?
- Dolor pleurítico → derrame?
- Tos con expectoración purulenta
Sintomatología Adulto Mayor
- Compromiso de consciencia
- Delirium
- Anorexia
NAC
Signos vitales y signos focales pulmonares de NAC
Signos Vitales
- Taquicardia
- Taquipnea
- Fiebre
Signos Focales Pulmonares
- Matidez
- ↓ vibración vocal
- ↓ MP
- Broncofonía
- Egofonía
NAC
Estudios para NAC y hallazgos típicos
Imagenológicos → RxTx
- Condensación de parénquima pulmonar, con patrones típicos
- Unilobar → Neumocócico
- Multilobar → Streptocócico
- Difuso → viral
Laboratorio
- Hemograma → Leucocitosis neutrofílica
- Parámetros inflamatorios → ↑ PCR
- Cultivo de muestra de esputo
- Hemocultivo → Streptococcus pneumoniae
- Detección antígenos en orina (Legionella y neumococo)
NAC
Criterios diagnósticos NAC
Diagnóstico clínico-radiológico
- Radiología sugerente
- Clínica:
- ≥ 1 S/S de compromiso sistémico (fiebre, sudoración, mialgia)
- S/S de infeccion aguda de VAI: Tos + Expectoración/Dolor pleurítico/Crépitos
NAC
Criterios diagnósticos NAC
Diagnóstico clínico-radiológico
- Radiología sugerente
- Clínica:
- ≥ 1 S/S de compromiso sistémico (fiebre, sudoración, mialgia)
- S/S de infeccion aguda de VAI: Tos + Expectoración/Dolor pleurítico/Crépitos
NAC
Criterios diagnósticos NAC
Diagnóstico clínico-radiológico
- Radiología sugerente
- Clínica:
- ≥ 1 S/S de compromiso sistémico (fiebre, sudoración, mialgia)
- S/S de infeccion aguda de VAI: Tos + Expectoración/Dolor pleurítico/Crépitos
NAC
Criterios diagnósticos NAC
Diagnóstico clínico-radiológico
- Radiología sugerente
- Clínica:
- ≥ 1 S/S de compromiso sistémico (fiebre, sudoración, mialgia)
- S/S de infeccion aguda de VAI: Tos + Expectoración/Dolor pleurítico/Crépitos
NAC
Criterios y clasificación ATS-modificado para NAC Grave
Criterios mayores
- Necesidad ventilación mecánica
- Shock séptico
Criterios menores
- PAS < 90 mmHg
- RxTx: compromiso multilobar
- PaO2/FiO2 < 250 mmHg
NAC grave: 1 mayor o ≥2 menores
NAC
Clasificación ATS normal (I-IV)
- Ambulatorio <65a s/comorbilidades
- Ambulatorio <65a c/comorbilidades
- Hospitalización MQ con NAC moderada
- Hospitalización UCI/UTI con NAC severa
NAC
Criterios, clasificación, riesgo de mortalidad y manejo NAC según CURB-65
Criterios
- Confusión mental
- BUN > 7 mmol/L o 20 mg/dL
- FR ≥ 30 VPM
- PAS < 90 mmHg o PAD ≤ 60 mmHg
- Edad ≥ 65a
Clasificacion, riesgo y manejo
- 0-1 → I → 1,5% → Ambulatorio
- 2 → II → 9,2% → MQ
- ≥ 3 → III → 22% → UCI
NAC
Tratamiento empírico para paciente <65a s/ comorbilidades con NAC en manejo ambulatorio
Amoxicilina 1g/8h/7d VO
NAC
Tratamiento empírico para paciente <65a c/ comorbilidades con NAC en manejo ambulatorio
Amoxicilina + Ac. Clavulánico VO 7-10d
- 500 mg + 125 mg / 8h
- 875 mg + 125 mg / 12h
NAC
Tratamiento empírico para paciente hospitalizado por NAC moderada
Uno de los siguientes:
- Ceftriaxona 1g/d/7-10d EV
- Cefotaxima 1g/8h/7-10d EV
NAC
Tratamiento empírico para paciente hospitalizado en UCI por NAC severa
Ceftriaxona EV 7-10d
- 2g/24h
- 1g/8h
NAC
Tratamiento etiológico para NAC por Streptococcus pneumoniae
Uno de los siguientes:
- Amoxicilina 1g/3d VO
- Penicilina benzatina 1,2g/4d
NAC
Tratamiento etiológico para NAC por Haemophilus influenzae no productora de β-lactamasas
Uno de los siguientes:
- Amoxicilina 500 mg / 3d VO
- Ampicilina 500 mg / 4d /IV
NAC
Seguimiento ambulatorio e intrahospitalario NAC
Observación ambulatoria
- Control después de 48hrs
- Control signos vitales y adherencia al tratamiento
- Derivación si no hay mejoría
Observación hospitalaria
- Observar signos vitales
- Si no hay mejoría: PCR + Rx tórax
- Tx empírico ineficaz: búsqueda intensiva de agente etiológico
NAC
Tratamiento etiológico para NAC por Haemophilus influenzae productora de β-lactamasas
Amoxicilina con Ac. Clavulánico → Uno de los siguientes:
- 625 mg / 3 d VO
- 1,2g / 3d IV
NAC
Criterios de estabilidad para traspaso ATB EV a VO
- S. Vitales estables ≥ 24h: (FC ≤ 100 ; PAS ≤ 90 ; FR ≤ 24; Tº < 37,8º)
- Mejoria significativa o resolucion de S/S respiratorios
- Aus./↓ requerimiento O2
- Status mental normal o retorno a condición basal
- Tubo GI funcionante: capaz de ingerir VO
NAC
Criterios de estabilidad para alta médica
- Cumplir criterios de cambio ATB EV a VO
- SaO2 ≥ 90% ambiental o con O2 bajo flujo
- Comorbilidades compensadas
- Ausencia de factores psicosociales que contraindiquen manejo ambulatorio
NAC
Tratamiento alternativo en paciente ATS I-II intolerante a β-lactamicos
Macrólidos, uno de los siguientes:
- Eritromicina 500mg/6h/7d VO
- Claritromicina 500mg/12h/7d VO
- Azitromicina 500mg/24h/5d VO
