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Medicina Interna > Broncopulmonar > Flashcards

Broncopulmonar Flashcards

1
Q

Insuficiencia Respiratoria

Definición de Insuficiencia Respiratoria

A

Fracaso del aparato respiratorio para realizar de forma correcta el intercambio de gases entre el aire inspirado y la sangre venosa

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Q

Insuficiencia Respiratoria

Parametros que definen hipoxemia

A
  • PaO2 < 60 mmHg
  • SpO2 < 90%
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3
Q

Insuficiencia Respiratoria

Clasificación de Insuficiencia Respiratoria

A

Temporalmente

  • Crónica
  • Aguda

Compromiso

  • Parcial (hipoxemia)
  • Global (hipoxemia + hipercapnia)
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4
Q

Insuficiencia Respiratoria

Mecanismos etiopatogénicos de Insuficiencia Respiratoria Parcial (aguda o crónica)

A
  • Disminución FiO2
  • Alteración difusión
  • Alteración V/Q
  • Shunt Arterio-Venoso
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Q

Insuficiencia Respiratoria

Mecanismos etiopatogénicos de Insuficiencia Respiratoria Global (aguda o crónica)

A

Gradiente normal

  • Depresión del Centro Respiratorio
  • Enfermedades Neuromusculares
  • Obstrucción VAS

Gradiente Elevado

  • Causa grave o prolongada que produzca fatiga muscular (principalmente falla muscular baja o fatiga respiratoria)
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6
Q

Insuficiencia Respiratoria

¿Qué es un shunt arterio-venoso?

A

Cuando la sangre llega con una PaO2 y se va con la misma. Algo que impida que el O2 atraviese y no exista intercambio gaseoso.

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7
Q

Insuficiencia Respiratoria

¿Qué otro hallazgo puede encontrarse en Insuficiencia Respiratoria crónica global?

A

Aumento de bicarbonato (HCO3-, llegará a 35-40 mEq/L) y cloruro (Cl-), que actuarán como buffer ante el aumento del PaCO2.

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8
Q

EPOC

Problema principal subyacente del EPOC

A

↓ capacidad de flujo espiratorio

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9
Q

EPOC

Fisiopatología de la limitación del flujo espiratorio en EPOC

A
  1. ↓ retracción elástica
  2. Colapso espiratorio precoz
  3. Inflamación vía área pequeña
  4. Broncoespasmo
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10
Q

EPOC

¿Por qué se genera un problema inspiratorio en EPOC?

A

Surge porque los pulmones llenos, por el problema espiratorio, no permitirán el ingreso de aire, generando hiperinflación dinámica.

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11
Q

EPOC

Factores de riesgo para EPOC

A
  • Adulto >40 años
  • IPA >10
  • Comorbilidades (principalmente cardiorrespiratorias)
    • Asma (principalmente no tratado)
    • TBC
    • Bronquiectasia
    • CxTx
    • Ca. pulmonar
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12
Q

EPOC

Requisitos para diagnosticar EPOC

A
  1. Historia completa
  2. Espirometría completa
  3. DLCO (no siempre)
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13
Q

EPOC

Historia clínica EPOC

A
  • ♂ >40 años con IPA >10
  • Sintomas: tos, disnea, expectoración
  • Comorbilidades cardiorrespiratorias
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14
Q

EPOC

¿Qué medición se utiliza en espirometría completa para diagnosticar EPOC?

A
  • Limite inferior a lo normal (LIN)
  • VEF1/CVF < 0,7
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15
Q

EPOC

¿Ventaja de VEF1/CVF < 0,7 sobre LIN para diagnóstico de EPOC?

A

VEF1/CVF < 0,7 permite ver obstrucción bronquial

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16
Q

EPOC

¿Qué resultado en la espirometría permite ver EPOC/Asma grave?

A

Espiración completa en 10-12 segundos a esfuerzo máximo

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17
Q

EPOC

Clasificación GOLD COPD para EPOC considera

A
  • Grado de obstrucción (con VEF1)
  • Exacerbaciones y síntomas
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18
Q

EPOC

Grado de obstrucción EPOC según GOLD COPD

A
  • > 80% → GOLD 1
  • 50-79% → GOLD 2
  • > 49-30% → GOLD 3
  • < 30% → GOLD 4
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19
Q

EPOC

Clasificación GOLD COPD según exacerbaciones y síntomas

A

A → poca disnea y 0-1 exacerbaciones sin hospitalización

B → mucha disnea y 0-1 exacerbaciones sin hospitalización

C → poca disnea y ≥ 1 exacerbación ( c/ hosp) o ≥ 2 excacerbaciones (s/hos)

D → mucha disnea y ≥ 1 exacerbación ( c/ hosp) o ≥ 2 excacerbaciones (s/hos)

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20
Q

EPOC

Fenotipos de EPOC

A
  1. Exacerbador frecuente
  2. ACOS (mezcla EPOC-Asma)
  3. Enfisematoso
  4. Bronquitis crónica
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21
Q

EPOC

Diagnóstico EPOC tipo exacerbador frecuente

A
  • ≥ 2 exacerbaciones leve-moderada en 1 año
  • ≥ 1 exacerbación c/hospitalización
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22
Q

EPOC

Diagnóstico EPOC tipo ACOS

A

Especialidad

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23
Q

EPOC

Objetivos terapéuticos EPOC

A
  1. Reducir síntomas
    • Alivio de síntomas
    • Mejor capacidad ejercicio
    • Mejor calidad de vida
  2. Reducir riesgo
    1. Prevenir progresión
    2. Prevenir y tratar exacerbaciones oportunamente
    3. DISMINUIR MORTALIDAD
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24
Q

EPOC

Síntoma cardinal de EPOC

A

Disnea de esfuerzo

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25
# EPOC ¿Cómo se comporta la pérdida de función pulmonar según etapa GOLD?
Pérdida de función está más acelerada en etapas iniciales
26
# EPOC Principal etiología y agravante del EPOC
Cigarrillo
27
# EPOC Pilares para el manejo del paciente tabáquico
1. 5 As 1. Ask (averiguar) 2. Advice (aconsejar) 3. Assess (clasificar) 4. Assist (ayudar) 5. Arrange (asegurar) 2. Farmacología
28
# EPOC Farmacología para tratar dejar de fumar
* Vareniclina * Bupropión de liberación sostenida * Parches de nicotina
29
# EPOC Ciclo del manejo de la EPOC
1. Diagnóstico 2. Evaluación inicial (clasificación) 3. Manejo inicial 4. Revisión (reevaluar) 5. Ajuste
30
# EPOC Pilares farmacológicos para tratar EPOC
* LAMA: Antimuscarínico de larga duración * LABA: β-agonista de larga duración * ICS: Corticoides inhalatorios
31
# EPOC Grupos de tratamiento de paciente EPOC
* Grupo A → Poca disnea + ≤ 1 exacerbación s/h * Grupo B → Mucha disnea + ≤ 1 exacerbación s/h * Grupo C → Poca disnea + ≥ 2 exacerbaciones s/h o ≥ 1 c/h * Grupo D → Mucha disnea + ≥ 2 exacerbaciones s/h o ≥ 1 c/h
32
# EPOC Fármacos de elección según grupo de tratamiento de paciente EPOC
* Grupo A → Broncodilatador / LAMA * Grupo B → LAMA / LABA * Grupo C → LAMA * Grupo D → LAMA / LAMA + LABA / ICS + LABA
33
# EPOC Indicaciones de oxigenoterapia en EPOC
* PaO2 \< 55mmHg * Sp \< 88% luego de 1 mes de TMO * PaO2 55-60 mmHg con: * HTP / Cor Pulmonale * ICC * Hematocrito \>55%
34
# EPOC Consideraciones al usar oxigenoterapia en EPOC
* ≥ 16 hrs / día * Flujo ajustado para lograr SpO2 88-90%
35
# EPOC Consideraciones al usar oxigenoterapia en EPOC
* ≥ 16 hrs / día * Flujo ajustado para lograr SpO2 88-90%
36
# NAC Definición NAC y de qué se debe diferenciar
Infección respiratoria aguda que compromete parénquima pulmonar, ocasionada por la invasión de microorganismos patógenos (virus, bacterias, hongos y parásitos) que fueron adquiridos fuera del ambiente hospitalario. Diferenciar de neumonía intrahospitalaria: presentación posterior a 48h del ingreso y sin sospecha de incubación al momento de este.
37
# NAC Factores de riesgo NAC
* Edad \>65a * Tabaquismo y -OH * Patología preexistente * Antecedente NAC * Inmunodeficiencia * Sd de Aspiración Crónica * Tto concomitante
38
# NAC Etiologías de NAC típicas
* Streptococcus pneumoniae → el más común * Haemophilus influenzae * Klebsiella pneumoniae * Staphylococcus aureus
39
# NAC Etiologías de NAC atípicas (virus, bacterias y hongos)
_Virus_ * Virus Respiratorio Sincicial * Influenza * Parainfluenza * Citomegalovirus * Adenovirus _Bacterias_ * Mycoplasma pneumoniae * Chlamydophila pneumoniae _Hongos_ * Pneumocystis jiroveci
40
# NAC NAC: Sintomatología general (con su tiempo de desarrollo) y sintomatología del adulto mayor
_Sintomatología General_ → \<7d * Disnea * Sudoración * Escalofríos → fiebre? * Dolor pleurítico → derrame? * Tos con expectoración purulenta _Sintomatología Adulto Mayor_ * Compromiso de consciencia * Delirium * Anorexia
41
# NAC Signos vitales y signos focales pulmonares de NAC
_Signos Vitales_ * Taquicardia * Taquipnea * Fiebre _Signos Focales Pulmonares_ * Matidez * ↓ vibración vocal * ↓ MP * Broncofonía * Egofonía
42
# NAC Estudios para NAC y hallazgos típicos
_Imagenológicos_ → RxTx * Condensación de parénquima pulmonar, con patrones típicos * Unilobar → Neumocócico * Multilobar → Streptocócico * Difuso → viral _Laboratorio_ * Hemograma → Leucocitosis neutrofílica * Parámetros inflamatorios → ↑ PCR * Cultivo de muestra de esputo * Hemocultivo → Streptococcus pneumoniae * Detección antígenos en orina (Legionella y neumococo)
43
# NAC Criterios diagnósticos NAC
Diagnóstico clínico-radiológico * Radiología sugerente * Clínica: 1. ≥ 1 S/S de compromiso sistémico (fiebre, sudoración, mialgia) 2. S/S de infeccion aguda de VAI: Tos + Expectoración/Dolor pleurítico/Crépitos
44
# NAC Criterios diagnósticos NAC
Diagnóstico clínico-radiológico * Radiología sugerente * Clínica: 1. ≥ 1 S/S de compromiso sistémico (fiebre, sudoración, mialgia) 2. S/S de infeccion aguda de VAI: Tos + Expectoración/Dolor pleurítico/Crépitos
45
# NAC Criterios diagnósticos NAC
Diagnóstico clínico-radiológico * Radiología sugerente * Clínica: 1. ≥ 1 S/S de compromiso sistémico (fiebre, sudoración, mialgia) 2. S/S de infeccion aguda de VAI: Tos + Expectoración/Dolor pleurítico/Crépitos
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# NAC Criterios diagnósticos NAC
Diagnóstico clínico-radiológico * Radiología sugerente * Clínica: 1. ≥ 1 S/S de compromiso sistémico (fiebre, sudoración, mialgia) 2. S/S de infeccion aguda de VAI: Tos + Expectoración/Dolor pleurítico/Crépitos
47
# NAC Criterios y clasificación ATS-modificado para NAC Grave
_Criterios mayores_ * Necesidad ventilación mecánica * Shock séptico _Criterios menores_ * PAS \< 90 mmHg * RxTx: compromiso multilobar * PaO2/FiO2 \< 250 mmHg NAC grave: 1 mayor o ≥2 menores
48
# NAC Clasificación ATS normal (I-IV)
1. Ambulatorio \<65a s/comorbilidades 2. Ambulatorio \<65a c/comorbilidades 3. Hospitalización MQ con NAC moderada 4. Hospitalización UCI/UTI con NAC severa
49
# NAC Criterios, clasificación, riesgo de mortalidad y manejo NAC según CURB-65
_Criterios_ * Confusión mental * BUN \> 7 mmol/L o 20 mg/dL * FR ≥ 30 VPM * PAS \< 90 mmHg o PAD ≤ 60 mmHg * Edad ≥ 65a _Clasificacion, riesgo y manejo_ * 0-1 → I → 1,5% → Ambulatorio * 2 → II → 9,2% → MQ * ≥ 3 → III → 22% → UCI
50
# NAC Tratamiento empírico para paciente \<65a s/ comorbilidades con NAC en manejo ambulatorio
Amoxicilina 1g/8h/7d VO
51
# NAC Tratamiento empírico para paciente \<65a c/ comorbilidades con NAC en manejo ambulatorio
Amoxicilina + Ac. Clavulánico VO 7-10d * 500 mg + 125 mg / 8h * 875 mg + 125 mg / 12h
52
# NAC Tratamiento empírico para paciente hospitalizado por NAC moderada
Uno de los siguientes: * Ceftriaxona 1g/d/7-10d EV * Cefotaxima 1g/8h/7-10d EV
53
# NAC Tratamiento empírico para paciente hospitalizado en UCI por NAC severa
Ceftriaxona EV 7-10d * 2g/24h * 1g/8h
54
# NAC Tratamiento etiológico para NAC por Streptococcus pneumoniae
Uno de los siguientes: * Amoxicilina 1g/3d VO * Penicilina benzatina 1,2g/4d
55
# NAC Tratamiento etiológico para NAC por Haemophilus influenzae no productora de β-lactamasas
Uno de los siguientes: * Amoxicilina 500 mg / 3d VO * Ampicilina 500 mg / 4d /IV
56
# NAC Seguimiento ambulatorio e intrahospitalario NAC
_Observación ambulatoria_ * Control después de 48hrs * Control signos vitales y adherencia al tratamiento * Derivación si no hay mejoría _Observación hospitalaria_ * Observar signos vitales * Si no hay mejoría: PCR + Rx tórax * Tx empírico ineficaz: búsqueda intensiva de agente etiológico
57
# NAC Tratamiento etiológico para NAC por Haemophilus influenzae productora de β-lactamasas
Amoxicilina con Ac. Clavulánico → Uno de los siguientes: * 625 mg / 3 d VO * 1,2g / 3d IV
58
# NAC Criterios de estabilidad para traspaso ATB EV a VO
1. S. Vitales estables ≥ 24h: (FC ≤ 100 ; PAS ≤ 90 ; FR ≤ 24; Tº \< 37,8º) 2. Mejoria significativa o resolucion de S/S respiratorios 3. Aus./↓ requerimiento O2 4. Status mental normal o retorno a condición basal 5. Tubo GI funcionante: capaz de ingerir VO
59
# NAC Criterios de estabilidad para alta médica
1. Cumplir criterios de cambio ATB EV a VO 2. SaO2 ≥ 90% ambiental o con O2 bajo flujo 3. Comorbilidades compensadas 4. Ausencia de factores psicosociales que contraindiquen manejo ambulatorio
60
# NAC Tratamiento alternativo en paciente ATS I-II intolerante a β-lactamicos
Macrólidos, uno de los siguientes: * Eritromicina 500mg/6h/7d VO * Claritromicina 500mg/12h/7d VO * Azitromicina 500mg/24h/5d VO

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