CARDIO-RESPI Flashcards by Francois Lagersie

Chemin dans de l’air dans le nez
Fosses nasales - orifices - choanes -Vestibule

OVFC

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Glotte, Epiglotte, Luette

Luette = fin du palais mou
◦ Glotte : étage avec les cordes vocales : situé DANS le larynx
◦ Epiglotte : permet de fermer le larynx pour éviter les fausses routes

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Etages bronche à alvéole
Unité fonctionnelle - morphologique
Surface d’échange

Bronche souche - Bronche lobaire - Bronche segmentaire - Bronche sus-segmentaire - Bronchiole - Bronchiole terminale - Bronchiole respiratoire - Conduit - Sac - Alvéole
Unité morphologique = lobule pulmonaire (les 5 derniers)
Unité fonctionnelle = acinus respiratoire (4 derniers)
100 m²

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Le poumon à tendance à ?
Le thorax à tendance à ?

poumon : se fermer
thorax : s’ouvrir

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Valeur de la pression intrapleurale

Evolution lors de l’inspiration

Evolution lors de l’expiration

Comment évolue cette pression si on comprime l’espace pleural très fort ?

Négative

De + en + négative en fin d’inspiration

De - en - négative en fin d’expiration

Devient positive

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*Valeurs du CO2
◦PCO2 = Pression atmosphérique en CO2 =
◦PACO2 = Pression alvéolaire en CO2 =
◦PvCO2 = Pression veineuse en CO2 =
◦PaCO2 = Pression artérielle en CO2 =
*Valeurs de l’O2
◦PO2 = Pression atmosphérique en O2 =
◦PAO2 = Pression alvéolaire en O2 =
◦PvO2 = Pression veineuse en O2 =
◦PaO2 = Pression artérielle en O2 =

*Valeurs du CO2
◦PCO2 = Pression atmosphérique en CO2 = 0 mmHg
◦PACO2 = Pression alvéolaire en CO2 = 40 mmHg
◦PvCO2 = Pression veineuse en CO2 = 45 mmHg
◦PaCO2 = Pression artérielle en CO2 = 40 mmHg
*Valeurs de l’O2
◦PO2 = Pression atmosphérique en O2 = 160 mmHg
◦PAO2 = Pression alvéolaire en O2 = 100 mmHg
◦PvO2 = Pression veineuse en O2 = 40 mmHg
◦PaO2 = Pression artérielle en O2 = 80 – 97 mmHg

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Calcul V’E + valeurs moyennes

V’E = Vt * f
Vt = 500mL
f = 12 à 16 respiration/min
V’E = 6 à 8L par minute

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Transfert membrane alvéolo-capillaire par [ ] → selon un [ ]

Transfert membrane alvéolo-capillaire par DIFFUSION → selon un gradient de pression partielle

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Bronchite aigue :
* Origine =
* Transmission =
* Site d’infection =
* Guérison en
* Traitement =
* Prévention =

Bronchite aigue :
* Origine = Virale (Influenza le + souvent)
* Transmission = manuportée + aérienne
* Site d’infection = VAS / VAI moins souvent
* Guérison spontanée en 10 jours
* Traitement = Support, PAS d’antibiotique
* Prévention = Vieux + Comorbidités

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Bronchiolite
* Fréquence adulte - enfant =
* Localisation atteinte =
* Symptômes
* Examen
* Traitement
* Prévention

Bronchiolite
* Fréquence adulte - enfant = + enfant, peu symptomatique chez l’adulte
* Localisation atteinte = VAS, Bronchioles
* Symptômes = Toux + Dyspnée
* Examen = RX arbre en bourgeon
* Traitement = Antibiothérapie à large spectre si aigue
* Prévention = Enfant et Adultes qui peuvent transmettre

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Pneumonie
* Origine + Nom
* Localisation
* Traitement
* Prévention

Pneumonie
* Origine + Nom = Streptocoque (pneumocoque), 60 à 80% bactérien
* Localisation = Absence dans les VAS
* Traitement = Antibio large spectre en attendant prise de sang
* Prévention = Vaccin

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Coqueluche
* Origine + Nom
* Contagiosité
* Conséquences : adulte - jeune enfant - nourrisson
* Symptômes
* Traitement
* Prévention

Coqueluche
* Origine + Nom = Bactérien - Bordetella Pertussis
* Contagiosité = élevée
* Conséquences : adulte - jeune enfant - nourrisson = de + en + grave chez les jeunes
* Symptômes = Début catarrhale + toux quinteuse
* Traitement = Antibiotiques
* Prévention = Vaccin population vulnérable

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Différent scanner : Rosette - tâche blanche - En rail - Arbre en bourgeon

Rosette : Tuberculose
Tâche blanche : Pneumonie
En rail : Dilatation des bronches
Arbre en bourgeon : Bronchiolite

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A quoi faut-il être vigilant avec la coqueluche ?

Si toux quinteuse réfractaire lors d’une bronchite => visite chez le médecin

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Tuberculose en 4 étapes (+ TIMING)

Etape 1 (S0-1) : Transmission bacilles, risque de contamination avec manœuvres thérapeutiques
Etape 2 (S1-3) : Macrophage dépassé par l’infection, multiplication exponentielle des bacilles
Etape 3 (S3+) : S’arrête ici pour 9/10 des patients mais 10% Formation d’un complexe sphéroïdal par
Bacilles + macrophages => résistance : ITL
Le patient n’est plus contagieux

Etape 4 (1-2 ans) : Réactivation bacilles + diminution système immunitaire
Symptomatique et recontagieuse (TBC)

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ITL : Signes cliniques - Imagerie - Immunodiagnostic

Signes : rien
Rx : rien
Scanner : peut être révélé
IDR : SI test négatif, on est quasi sûr qu’on ne développera pas la tuberculose

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Définition bronchorrée

sécrétion excessive de mucus

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5 facteurs prédisposants à un pneumothorax spontané

TABAC, Mâle, ectomorphe, Changement de pression atmosphérique, Musique forte, génétique

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Qu’est qu’une blebs ?

Rupture d’une bulle sous-pleurale

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Transsudats
Exsudats

Transsudats : Membranes pleurales intègres, liquide blanchâtre Augmentation pression P hydrostatique, Diminution P oncotique

Exsudats : Membranes pleurales altérées, liquide contant des protéines, réisidu

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Rôle du kiné dans le Pneumothorax

CONTRE INDICATION
Encourager l’activité mais pas de technique à pression +

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Définition asthme

Maladie hétérogène
Inflammation chronique des VA rendant la muqueuse sensible provoquant une bronchoconstriction
Réagit positivement au bronchodilatateur (VEMS +12% et + 200mL au moins)

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4 objectifs de traitement pour l’asthme

contrôle optimal des symptômes, diminuer les risques, permettre l’activité physique, augmenter qualité de vie

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Définition d’une BIE (Asthme)

Bronchoconstriction induite à l’exercice
Concerne 90% des asthmatiques
Contrôlable si traitement de fond, bronchodilatateur préexercice, échauffement, environnement adapté

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Evolution de la BIE en fonction de ?

Intensité de l'effort Effort modéré : - de risque d'avoir une BIE et - intense

Traitement pharmacologique de l'asthme : De fond - En aigu

De fond : CSI + LABA, dépend de la sévérité En aigu : SABA (+ intense; courte durée d'action) + CSI-LABA (- intense, longue durée d'action)

3 symptômes les + communs d'un BPCO avec le facteur de risque principal

Dyspnée - Toux - Crachats Tabac

Contrôle d'une BIE

Traitement de fond, Bronchodilatateur avant entrainement, Echauffement, Environnement adapté

Grade GOLD BPCO + Lettres ABE

GOLD 1 : Léger (VEMS>80%) GOLD 2 : Modéré (VEMS entre 50 et 80%) GOLD 3 : Sévère (VEMS entre 30 et 50%) GOLD 4 : Très sévère (VEMS < 30%) E = avec hospitalisation A = sans hospitalisation + CAT < 10 / mMRC entre 0 et 1 B = sans hospitalisation + CAT > 10 / mMRC à + ou égale à 2

Score BODE

Body Mass Index Obstruction Dyspnée Exercice capacity

Traitement BPCO en fonction des lettres ABE

A = bronchodilatateur B = LAMA OU LABA C = LAMA ET LABA + CSI

Mesure reflétant mieux l'endurance que le VO2 max

Seuil de l'anaérobie pour regarder la production/utilisation du lactate

4 Capacité possiblement touchées du coeur lors d'une maladie cardiaque

Contractilité, Rythme, Précharge, Postcharge

Classification NYHA

o Grade I : pas de limitation (VO2: 15-20 mL/kg/min). Le patient est totalement compensé o Grade II : limitation pour des exercices d’intensité « modérée »: par exemple monter les escaliers (VO2: 10-15 mL/kg/min) o Grade III : limitation pour les activités de la « vie courante » : se laver, cuisiner,... (VO2: 5- 10 mL/kg/min) o Grade IV : limitation au repos ou au moindre effort (se lever d’une chaise). (VO2: <5 mL/kg/min). C’est un critère d’hospitalisation. à Œdème aigu du poumon

Meilleur indicateur pour test à l'effort

VO2max, 6 minutes walking test

Niveau de VO2max pour insuffisance cardiaque sévère

60-65% du VO2max

Effets de l'entrainement pour améliorer les capacités physiques

Améliore fonction DIASTOLIQUE (pas systolique), diminue cytokines inflammatoires, améliore fonction endothéliale dans les muscles

Définition athérosclérose + artères les + atteintes

Maladie chronique immunoinflammatoire, fibroproliférative qui concerne les artères de large ou moyen calibre et dont les parois se remplissent de lipides. Coronaires - Carotides - Digestives - Membres inférieurs

Symptômes fréquents Valvulopathie

Dyspnée, Angor, Malaise

Problèmes pour Sténose aortique et une Insuffisance aortique

Sténose : Postcharge + => Hypertrophie puis dilatation Insuffisance : Pré + Post charge puis dilatation

Contribution oreillette au remplissage des ventricules

20% (80% en PASSIF)

Symptômes troubles du rythme

Palpitations (mauvais signes = irrégulier, brutal, effort ou repos ? Fréquent ? Tolérance ? Syncope Mort subite

Signes d'hypoperfusion

Augmentation bilirubine + lactate + créatinine + urée

Les 3P de la Fibrillation auriculaire

Paroxystique - Persistante - Permanente

2 attitudes de traitement face à la fibrillation auriculaire

Rythm Control et Rate Control

Patient qui profite le plus à une rééducation avec activité sportive lors de fibrillation auriculaire

Obèse car Dilatation Oreillette Gauche Apnée du sommeil Pro-inflammatoire (masse graisseuse abdominale est pro-inflammatoire) Augmentation Pression intrathoracique

Hypertension + de x mmhg Hypotension - de x mmhg

Hypertension : +130/80 mmhg Hypotension : -100 mmhg

4 Facteurs de vulnérabilité pour la bronchiolite

Prématurité, moins de 2 mois, Cardiopathie, Déficit immunitaire

Rôle du kiné dans le traitement de la bronchiolite

Education vis à vis des parents, on a pas SYSTÉMATIQUEMENT besoin des techniques de désencombrements !

maladie respiratoire répétitive + difficulté à prendre du poids Que faut-il faire ? A quoi faut-il penser ?

Mucoviscidose, amener l'enfant chez un pédiatre

10% CFTR 5% - de 1%

10% CFTR = stérilité 5% = insuffisance pancréatique exocrine - de 1% = Mucoviscidose

Diagnostic d'une mucoviscidose A la naissance Dans les premiers mois

Naissance = Taux albumine, trypsine Premiers mois = Atteintes respiratoires/digestives régulières => Tests Test de Sueur / Test génétique

5 Systèmes susceptibles d'être atteint à cause la Mucoviscidose

Peau - Os - Digestif - Respiratoire - Sexuel

Syndrome lié à la Mucoviscidose

TVO / Mixte

Dégradation de la mucoviscidose

Inflammation, Bronchiectasie, TVO puis mixte, Insuffisance respiratoire chronique, Hippocratisme (évocateur d'insuffisance respiratoire, chronique) Malabsorption, Obstruction des intestins

Effets secondaires + zone d'effet Bronchodilatateur - Corticoïdes - Mucolytique

- Bronchodilatateurs : ouverture des bronches o Effets secondaires : le Salbutamol ou le Ventoline provoquent une tachycardie, des tremblements et des céphalées. En pédiatrie, il y peut exister une réponse paradoxale (fermeture des bronches) o Site de déposition : grosses voies aériennes du poumons (bronches) - Corticoïdes : anti-inflammatoires o Effets secondaires : raucité de la voix et mycose dans le fond de la gorge o Site de déposition : petites voie aériennes du poumon (alvéoles) - Mucolytiques : liquéfient les sécrétions pour favoriser le drainage bronchique o Effets secondaires : risque de noyade o Site de déposition : sinus ou petites voies aériennes du poumon.

Modèle de déposition - Par impaction - Sédimentation - Diffusion

Impaction : il faudra minimiser l'impaction Grosses particules, débit élevé Sédimentation = A privilégier Déposition grâce à la pesanteur Faible débit

Zone de déposition des particules + de 5 microns 1 à 5 microns - de 1 microns

+ de 5 microns = aucune chance d'arriver dans les VAI 1 à 5 microns = Ok => 1.5 opti - de 1 microns = Impaction dans la sphère ORL

2 exceptions à qui on ne propose pas de Réhabilitation pulmonaire

Asthme (sauf asthme mal contrôlé) et Mucoviscidose

Méthode ABCD : évaluation clinique

A : Airway B : Breathing C : Circulation D : Disability

Le pH d'une gazométrie artérielle est influencé par : A. La PaO2 et la PaCO2 B. Le taux de bicarbonate (HCO3-) et la PaCO2 C. La PaO2 et la Saturation artérielle en O2 (SaO2) D. Aucune de ces propositions n'est exacte

Réponse B (Equation Hassebalch)

La compensation d'une hypoxémie aiguë sera A. L'augmentation du taux de bicarbonate dans le sang (HCO3-) B. L'augmentation du taux d'hémoglobine C. L'hyperventilation alvéolaire D. Aucune de ces propositions

Réponse C

L'hypoxémie chronique chez un patient BPCO peut entraîner A. Un œdème aigu du poumon B. Une acidose métabolique C. Des œdèmes au niveau des membres inférieurs D. Aucune de ces propositions

Réponse C

Une des conséquences de la vasoconstriction pulmonaire hypoxique est A. L'insuffisance cardiaque droite B. L'insuffisance cardiaque gauche C. Aucune de ces propositions

Réponse A

Je peux affirmer qu'un patient hypoventile A. Si sa saturation artérielle est inférieure à 87% B. Si sa fréquence respiratoire est supérieure à 30 cycles par minute C. Si sa fréquence cardiaque est supérieure à 90 battements par minute D. Aucune de ces propositions

Réponse D C'est lié à PaCO2 et rien d'autre

Réponse D

Un patient présente une pneumonie complète du poumon droit. Quelle est la position à favoriser pour limiter les risques d'hypoxémie ? A. Supine position (décubitus dorsal) B. Prone position (décubitus ventral) C. Left lateral recumbent (décubitus latéral gauche) D. Right lateral recumbent (décubitus latéral droit)

Réponse C On veut éviter les shunts pour minimiser l'hypoxémie. Si on met le patient sur sa droite, on les accentue Si décubitus ventral, on va faire tomber les sécrétions avec la gravité

Patient avec une pneumonie bilatérale. À votre avis : A. La PaO2 sera diminuée à cause des shunts B. La PaCO2 sera augmentée à cause des shunts C. La PaO2 et la PaCO2 seront dans les normes D. Aucune de ces propositions

Réponse A

Vous accueillez en salle d'urgences un jeune patient présentant un œdème aigu du poumon (cardiogénique). Quels seront les niveaux de sa PaO2 et sa PaCO2 au début de l'épisode ? A. Une PaO2 diminuée et une PaCO2 augmentée B. Une PaO2 augmentée et une PaCO2 diminuée C. Une PaO2 et une PaCO2 diminuées D. Une PaO2 et une PaCO2 augmentées

Réponse C Car la barrière alvéolo-capillaire est moins perméable mais le CO2 est 20x plus diffusif

Vous remarquez un jeune patient respirant avec une fréquence respiratoire élevée. Devant quelle situation vous trouvez-vous ? A. Patient qui compense une acidose métabolique B. Patient qui compense une alcalose métabolique C. Patient qui compense une acidose respiratoire D. Patient qui compense une alcalose respiratoire

Réponse A

Dans le cas d'une hypercapnie aiguë A. Le pH sanguin sera toujours supérieur à 7.35 B. La PaO2 sera diminuée et la PaCO2 augmentée C. Il faut administrer de l'O2 pour traiter l'hypercapnie D. La PaO2 et la PaCO2 seront augmentées

Réponse B hypercapnie : PaCO2 ↑ donc PACO2 ↑ formule : si PACO2 ↑, PAO2 ↓ si PAO2 ↓, PaO2 ↓ aussi !

Un patient présente une saturation artérielle en O2 à 90% alors qu'il reçoit de l'O2 (FiO2 à 50%). Que pourriez-vous affirmer ? A. Le gradient alvéolo-artériel est probablement augmenté B. Le gradient alvéolo-artériel est probablement diminué C. Le gradient alvéolo-artériel est probablement dans la norme D. Aucune de ces 3 propositions

Réponse A

De quoi dépend uniquement l'hypo ou l'hyperventilation ?

Du PaCO2 uniquement

A quel PaO2 la SaO2 dégringole ? Et au dessus de cette valeur ?

<60 mmHg la SaO2 diminue fortement à 60 ou plus, la saturation reste suffisamment haute

La Ventilation et la Perfusion sont meilleures à quel endroit du poumon ?

A la base du poumon et c'est encore plus le cas pour la perfusion

Valeur de VQ si on est la base, le sommet ou la 3e côte

V = Ventilation et Q = Perfusion Base du poumon => V/Q < 1 3e côté => V/Q = 1 (rapport parfait) Sommet du poumon => V/Q > 1

SaO2 si V/Q < 1 V/Q = 1 V/Q > 1

V/Q < 1 => SaO2 = 94% V/Q = 1 => SaO2 = 96% V/Q > 1 =< SaO2 = 98%

La CRF d'un nourrisson vaut combien de la CPT ? Différence avec les adultes ?

CRF = 10% CPT pour les nourrissons CRF = 35% CPT pour un adulte

Résistance des VAS et VAI pour nourrisson et adulte

Nourrisson = 50% VAS / 50% VAI Adulte = 80% VAS / 20% VAI

M. B présente une atélectasie au lobe inférieur gauche. Que faire ?

Technique EDIC avec le patient couché en latéral droit

Si je veux générer une PEP et agir sur la consistance du mucus, quel aérosol utiliser ?

Aerobika

Pourquoi est-ce important de maintenir une pause à une inspiration téléinspiratoire dans des manœuvres de désencombrement chez l'adulte ?

Pour faciliter la ventilation collatérale dans les alvéoles

CARDIO-RESPI Flashcards

Les Bons Tuyaux