Cardio Flashcards
Z1
Intensitate mare, tonalitate joasa, infundata
Maxim in focarul mitral si tricuspidian
Poate aparea dedublat strans la pers tinere
Fonocardiografic preceda cu putin timp ascensiunea pulsului carotidian
Z2
Tonalitate inalta, pocnit
Maxim de intensitate la baza
Fonocardiografic 2 componente distincte
Carotidograma sincron cu incizura dicrota
Intensitatea componentei pulmonare 1/3 din cele aortice
Dedublarea fiziologica a z2 in focarul pulmonar
Ritm embriocardic
Similar celui fetal
La frecv peste 140bpm prin scurtarea diastolei
Z3
Audibil fiziologic la persoane tinere, in stari hiperkinetice
Tonalitate joasa, infundat, de mica intensitate
Se aude mai bine cu cuoa
Uneori se palpeaza
Mai evident in decubit lateral stang si postefort
Z1 intarit
Stenoza mitrala cu valve suple si mobile
Stenoza tricuspidiana asociata SM
Anomalia Ebstein (congenital- impantare mai joasa in VD a unei valve tricuspidiene remaniate)
Z1 intarit intermitent - zgomot de tun -BAV III
Z2 intarit
In hipertensiuni, in ectazii, remanieri valvulare
*Aortic - creste foarte mult intensitatea, capata timbru metalic = clangor aortic
Z1 diminuat
Alungire PR Inflamatia valvulara Stenoza mirrala cu calcifierea aparatului valvular BRS IC Extrasistole ventriculare
Z2 diminuat
Stenoza Ao si Pulmonara
Disparitie z2 - stenoza severa
Dedublare Z1
BRD
Extrasistole ventriculare stangi
Embolia pulmonara masiva
Dedublare z2
Fiziologica tineri, torace subtire Patologica variabila cu respiratia A2-P2 -BRD -Extrasistole VS -HTP -scurtarea sistolei VS in InsufMi Patologica paradoxala -BRS -Pacemaker VD -StAo severa Dedublare fixa - DSA
Galopul presistolic - Z4 patologic
Telediastolic/presistolic
Intensitate mica, frecventa joasa, preceda Z1, poate fi palpat, nu iradiaza
Complianta ventriculara scazuta - HTA, StAo, CMH, Fibroza, modif infiltrative - IMA, cardiopatia ischemica, amiloidoza cardiaca
Caracteristic (nu obligatoriu) disfunctii diastolice ventriculare cu functie sistolica normala / aproape normala
Galop protodiastolic Z3
Umplere cu o cant excesiva de sange, alterarea relaxarii ventriculare, volum rezidual diastolic mare
Zgomot infundat, frecventa joasa, intensitate mica, urmeaza la o oarecare distanta Z2
Nu iradiaza, se ausculta varf sau erb
Se poate palpa
Prezenta sa echivalenta cu IC
“Atmosfera de Galop” Tahicardie+Z diminuate+Galop protodiastolic
Sub tratament dispare, poate aparea la efort
In insuf mitrala mare - auscultatia diastolica a Insuf Mi
Clacment de deschidere mitral
Zgomot pocnit, intens, mai apropiat de Z2 decat galop protodiastolic
Cu atat mai apropiat cu cat stenoza mai stransa
Se aude la apex si iradiaza spre furculita sternala (s. Lian)
Se poate palpa la varf urmand socul apexian - senzatia de capac de tabachera - ca un resort care se deschide in palma
Existenta clacmentului presupune ca si z1 intarit o valva inca supla, mobila, dar remaniata structural, ingrosata si fibrozata, cu fuziune comisurala. Absenta-indicatie de protezare
Clacment de deschidere tricuspida
Aceleasi carac cu cel mitral: intens, frecventa joasa, dupa Z2 inainte de galop protodiastolic Mai estompat, se aude parasternal in focarul tricuspidian Deplasare respiratorie (mai precoce in inspir decat expir) Rar singur, de regula asociate, dgn dif in functie de respiratie plus fonocardiograma
Clacment pericardic (izodiastolic)
Zgomot pocnit, relativ intens, in protodiastola pe toata aria cardiaca
Coincide umplerii ventriculare maxime
In pericardita constrictiva si adeziva
Se prod prin oprirea brusca a umplerii prin rezist pericardului, cu punerea in vibratie a peretilor ventriculari
Zgomotul mixiomului
Mimeaza clinic stenoza mitrala, endocardita infectioasa, neoplaziile oculte (clacment tumoral - intensitate moderata, tonalitate mai joasa decat clacmentul de deschidere a mitralei)
Clicul de ejectie aortica
Zgomot scurt, intens, frecventa inalta, urmeaza indeaproape z1
Se aude la baza cordului in focarul aortic si iradiaza la varf, nu variaza cu respiratia
Apare in stenoza aortica valvulara, in anevrismul de aorta ascendenta
Apare doar in cele valvulare - DD cu stenozele supra si subvalvulare aortice
Clicul de ejecti pulmonar
Intens, frecventa mare, scurt, auscultatie bazala, diminueaza sau dispare in inspir, nu iradiaza la varf
Stenoza pulmonara valvulara si in dilatatia idiopatica de artera pulmonara
Clic mezotelesistolice
Z pocnite, intensitate inalta, maxim auscultatie la varf, localizate variabil in a doua jumatate a sistolei, precedand z2
Pot fi unice sau multiple
Intalnite in PVM - sindrom clic-suflu sau sdr Barlow
Suflu stenoza aortica
Suflu sistolic asupru, razuitor, la baza cordului (aortic), iradiaza pe carotide si uneori catre apex
Disociatie Gallavardin: batrani sau emifezmatosi- suflu de stenoza aortica se aude mai bine catre apex, dar mai muzical decat la baza.
Intensitatea nu se coreleaza cu severitatea
In cele de cauza valvulara, este adesea precedat de un clic ejectional (care servestie DD stenoze de cauze supra/subvalvulare, stenoza functionala)
Stenoza aortica subvalvulara - CMHO
Produce suflu ejectional a carei intensitate creste caracteristic dupa manevre care reduc scaderea dimensiunilor VS - inhalare de nitrit amil, trecere in ortostatism, valsalva
Stenoza pulmonara
Suflu aspru, razuitor, frecventa inalta, intens, urmeaza la scurt timp dupa z1, iradiaza maxim pana la manubriu
Precedat de un clic de deschidere
Suflu Huchard
Suflu prin rugozitatea peretelui aortic dat ATS
Suflu scurt, bazal, neiradiat, uneori audibil si la vf - “in esarfa”
Suflu Insuf Mitrala
Suflu la apex, holosistolic, in banda, caracter suflant - “in jet de vapori”, iradiaza axilar, uneori subscapular sau circular pe baza totacelui
Inglobeaza z1 si se termina la scurt timp dupa z2
Sulfu insuf tricuspidiana
Suflu sistolic, in banda, caracter suflant-in jet de vapori, inglobeaza z1 si z2, maxim endoapexian in focarul tricuspidian cu iradiere in epigastru si la niv ficat
Se accentueaza in inspir profund - Rivero-Carvalho
Suflu mezotelesistolic din IM si IT
Apare in insuficiente prin prolaps al valvelor in atriu (fie prin material valvular excesiv, fie prin defecte ale aparatului de fixare a foitelor)
Precedat de unul sau mai multe clic uri
Suflu din DSV
Suflu aspur, rugos (asemanator celui din StAo), incepe imediat dupa z1 si se prelungeste dupa z2
Max de auscultatie in spatiul 4 IC stg cu iradiere in spita de roata pe toate directiile
Intensitatea este IP cu marimea defectului
Suflu St Mi
In focarul mitral (apex)
Intensitate mica, frecventa joasa, timbru de uruitura - uruitura mitrala
Nu iradiaza
Se aude mai bine cu bolnavul in decubit lateral stang sau dupa efort (creste debit transmitral)
Se poate palpa freamat catar apical diastolic
Durata corelata cu intensitatea stenozei
Nu incepe niciodata imediat dupa Z2 (perioada ce coresp diastolei izovolumice) - durata cu atat mai scurta cu cat stenoza e mai severa (respectiv presiunea din atriu mai mare)
Suflu presistolic - sistola atriala duce la o crestere a intensitatii uruiturii care capata carac suflant
Suflu Austin-Flint
Suflu de insuficienta aortica pura Strict protodiastolic Tonalitate joasa Timbru de uruitura Perceput la apex
Se diferentiaza de uruitura mitrala prin lipsa clacmentului de deschidere, Z1 accentuat, suflu presistolic, freamat catar
Suflu Carey-Combs
In cardita reumatismala
Perceput la apex
Caracter mai suflant decat uruitura stenozei mitrale
Suflu disdtolic mitral functional ce se remite cu fen de valvulita
Suflu insuficienta Ao si Pulm
Suflu cu aspect descrescendo Frecventa inalta Intensitate mica Timbru dulce, aspirativ Nu se insotesc de freamat
Se ausculta mai bine in apnee expiratorie, cu bolnavul aplecat in fata, la ridicarea bratelor deasupra capului (IAo)
Suflu Graham Steel
Suflu de insuficienta pulmonara functionala
HTP- dilatatie inel valva pulmonara
In HTP secundara unei stenoze mitrale
In ATS - vase inspectie palpare
Semnul cordonului de sonerie - Brahial
B Horton
In pana de gasca - artere greu compresibile
Puls paradoxal Kussmaul
In obstructie bronsica severa Tamponada cardiaca Obezitate TEP masiv Rar pericardita constrictiva
