Cardio

Question 1

Z1

Answer 1

Intensitate mare, tonalitate joasa, infundata
Maxim in focarul mitral si tricuspidian
Poate aparea dedublat strans la pers tinere
Fonocardiografic preceda cu putin timp ascensiunea pulsului carotidian

Question 2

Z2

Answer 2

Tonalitate inalta, pocnit
Maxim de intensitate la baza
Fonocardiografic 2 componente distincte
Carotidograma sincron cu incizura dicrota
Intensitatea componentei pulmonare 1/3 din cele aortice
Dedublarea fiziologica a z2 in focarul pulmonar

Question 3

Ritm embriocardic

Answer 3

Similar celui fetal

La frecv peste 140bpm prin scurtarea diastolei

Question 4

Z3

Answer 4

Audibil fiziologic la persoane tinere, in stari hiperkinetice
Tonalitate joasa, infundat, de mica intensitate
Se aude mai bine cu cuoa
Uneori se palpeaza
Mai evident in decubit lateral stang si postefort

Question 5

Z1 intarit

Answer 5

Stenoza mitrala cu valve suple si mobile
Stenoza tricuspidiana asociata SM
Anomalia Ebstein (congenital- impantare mai joasa in VD a unei valve tricuspidiene remaniate)

Z1 intarit intermitent - zgomot de tun -BAV III

Question 6

Z2 intarit

Answer 6

In hipertensiuni, in ectazii, remanieri valvulare

*Aortic - creste foarte mult intensitatea, capata timbru metalic = clangor aortic

Question 7

Z1 diminuat

Answer 7

Alungire PR
Inflamatia valvulara 
Stenoza mirrala cu calcifierea aparatului valvular
BRS
IC
Extrasistole ventriculare

Question 8

Z2 diminuat

Answer 8

Stenoza Ao si Pulmonara

Disparitie z2 - stenoza severa

Question 9

Dedublare Z1

Answer 9

BRD
Extrasistole ventriculare stangi
Embolia pulmonara masiva

Question 10

Dedublare z2

Answer 10

Fiziologica tineri, torace subtire
Patologica variabila cu respiratia A2-P2
-BRD
-Extrasistole VS
-HTP
-scurtarea sistolei VS in InsufMi
Patologica paradoxala
-BRS
-Pacemaker VD
-StAo severa
Dedublare fixa - DSA

Question 11

Galopul presistolic - Z4 patologic

Answer 11

Telediastolic/presistolic
Intensitate mica, frecventa joasa, preceda Z1, poate fi palpat, nu iradiaza
Complianta ventriculara scazuta - HTA, StAo, CMH, Fibroza, modif infiltrative - IMA, cardiopatia ischemica, amiloidoza cardiaca
Caracteristic (nu obligatoriu) disfunctii diastolice ventriculare cu functie sistolica normala / aproape normala

Question 12

Galop protodiastolic Z3

Answer 12

Umplere cu o cant excesiva de sange, alterarea relaxarii ventriculare, volum rezidual diastolic mare
Zgomot infundat, frecventa joasa, intensitate mica, urmeaza la o oarecare distanta Z2
Nu iradiaza, se ausculta varf sau erb
Se poate palpa

Prezenta sa echivalenta cu IC
“Atmosfera de Galop” Tahicardie+Z diminuate+Galop protodiastolic
Sub tratament dispare, poate aparea la efort

In insuf mitrala mare - auscultatia diastolica a Insuf Mi

Question 13

Clacment de deschidere mitral

Answer 13

Zgomot pocnit, intens, mai apropiat de Z2 decat galop protodiastolic
Cu atat mai apropiat cu cat stenoza mai stransa
Se aude la apex si iradiaza spre furculita sternala (s. Lian)
Se poate palpa la varf urmand socul apexian - senzatia de capac de tabachera - ca un resort care se deschide in palma

Existenta clacmentului presupune ca si z1 intarit o valva inca supla, mobila, dar remaniata structural, ingrosata si fibrozata, cu fuziune comisurala. Absenta-indicatie de protezare

Question 14

Clacment de deschidere tricuspida

Answer 14

Aceleasi carac cu cel mitral: intens, frecventa joasa, dupa Z2 inainte de galop protodiastolic
Mai estompat, se aude parasternal in focarul tricuspidian
Deplasare respiratorie (mai precoce in inspir decat expir)
Rar singur, de regula asociate, dgn dif in functie de respiratie plus fonocardiograma

Question 15

Clacment pericardic (izodiastolic)

Answer 15

Zgomot pocnit, relativ intens, in protodiastola pe toata aria cardiaca
Coincide umplerii ventriculare maxime
In pericardita constrictiva si adeziva
Se prod prin oprirea brusca a umplerii prin rezist pericardului, cu punerea in vibratie a peretilor ventriculari

Question 16

Zgomotul mixiomului

Answer 16

Mimeaza clinic stenoza mitrala, endocardita infectioasa, neoplaziile oculte (clacment tumoral - intensitate moderata, tonalitate mai joasa decat clacmentul de deschidere a mitralei)

Question 17

Clicul de ejectie aortica

Answer 17

Zgomot scurt, intens, frecventa inalta, urmeaza indeaproape z1
Se aude la baza cordului in focarul aortic si iradiaza la varf, nu variaza cu respiratia
Apare in stenoza aortica valvulara, in anevrismul de aorta ascendenta

Apare doar in cele valvulare - DD cu stenozele supra si subvalvulare aortice

Question 18

Clicul de ejecti pulmonar

Answer 18

Intens, frecventa mare, scurt, auscultatie bazala, diminueaza sau dispare in inspir, nu iradiaza la varf
Stenoza pulmonara valvulara si in dilatatia idiopatica de artera pulmonara

Question 19

Clic mezotelesistolice

Answer 19

Z pocnite, intensitate inalta, maxim auscultatie la varf, localizate variabil in a doua jumatate a sistolei, precedand z2
Pot fi unice sau multiple
Intalnite in PVM - sindrom clic-suflu sau sdr Barlow

Question 20

Suflu stenoza aortica

Answer 20

Suflu sistolic asupru, razuitor, la baza cordului (aortic), iradiaza pe carotide si uneori catre apex

Disociatie Gallavardin: batrani sau emifezmatosi- suflu de stenoza aortica se aude mai bine catre apex, dar mai muzical decat la baza.

Intensitatea nu se coreleaza cu severitatea

In cele de cauza valvulara, este adesea precedat de un clic ejectional (care servestie DD stenoze de cauze supra/subvalvulare, stenoza functionala)

Question 21

Stenoza aortica subvalvulara - CMHO

Answer 21

Produce suflu ejectional a carei intensitate creste caracteristic dupa manevre care reduc scaderea dimensiunilor VS - inhalare de nitrit amil, trecere in ortostatism, valsalva

Question 22

Stenoza pulmonara

Answer 22

Suflu aspru, razuitor, frecventa inalta, intens, urmeaza la scurt timp dupa z1, iradiaza maxim pana la manubriu
Precedat de un clic de deschidere

Question 23

Suflu Huchard

Answer 23

Suflu prin rugozitatea peretelui aortic dat ATS

Suflu scurt, bazal, neiradiat, uneori audibil si la vf - “in esarfa”

Question 24

Suflu Insuf Mitrala

Answer 24

Suflu la apex, holosistolic, in banda, caracter suflant - “in jet de vapori”, iradiaza axilar, uneori subscapular sau circular pe baza totacelui
Inglobeaza z1 si se termina la scurt timp dupa z2

Question 25

Sulfu insuf tricuspidiana

Answer 25

Suflu sistolic, in banda, caracter suflant-in jet de vapori, inglobeaza z1 si z2, maxim endoapexian in focarul tricuspidian cu iradiere in epigastru si la niv ficat

Se accentueaza in inspir profund - Rivero-Carvalho

Question 26

Suflu mezotelesistolic din IM si IT

Answer 26

Apare in insuficiente prin prolaps al valvelor in atriu (fie prin material valvular excesiv, fie prin defecte ale aparatului de fixare a foitelor)

Precedat de unul sau mai multe clic uri

Question 27

Suflu din DSV

Answer 27

Suflu aspur, rugos (asemanator celui din StAo), incepe imediat dupa z1 si se prelungeste dupa z2
Max de auscultatie in spatiul 4 IC stg cu iradiere in spita de roata pe toate directiile
Intensitatea este IP cu marimea defectului

Question 28

Suflu St Mi

Answer 28

In focarul mitral (apex)
Intensitate mica, frecventa joasa, timbru de uruitura - uruitura mitrala
Nu iradiaza

Se aude mai bine cu bolnavul in decubit lateral stang sau dupa efort (creste debit transmitral)
Se poate palpa freamat catar apical diastolic
Durata corelata cu intensitatea stenozei

Nu incepe niciodata imediat dupa Z2 (perioada ce coresp diastolei izovolumice) - durata cu atat mai scurta cu cat stenoza e mai severa (respectiv presiunea din atriu mai mare)

Suflu presistolic - sistola atriala duce la o crestere a intensitatii uruiturii care capata carac suflant

Question 29

Suflu Austin-Flint

Answer 29

Suflu de insuficienta aortica pura
Strict protodiastolic
Tonalitate joasa
Timbru de uruitura
Perceput la apex

Se diferentiaza de uruitura mitrala prin lipsa clacmentului de deschidere, Z1 accentuat, suflu presistolic, freamat catar

Question 30

Suflu Carey-Combs

Answer 30

In cardita reumatismala
Perceput la apex
Caracter mai suflant decat uruitura stenozei mitrale
Suflu disdtolic mitral functional ce se remite cu fen de valvulita

Question 31

Suflu insuficienta Ao si Pulm

Answer 31

Suflu cu aspect descrescendo
Frecventa inalta
Intensitate mica
Timbru dulce, aspirativ
Nu se insotesc de freamat

Se ausculta mai bine in apnee expiratorie, cu bolnavul aplecat in fata, la ridicarea bratelor deasupra capului (IAo)

Question 32

Suflu Graham Steel

Answer 32

Suflu de insuficienta pulmonara functionala
HTP- dilatatie inel valva pulmonara
In HTP secundara unei stenoze mitrale

Question 33

In ATS - vase inspectie palpare

Answer 33

Semnul cordonului de sonerie - Brahial
B Horton
In pana de gasca - artere greu compresibile

Question 34

Puls paradoxal Kussmaul

Answer 34

In obstructie bronsica severa
Tamponada cardiaca
Obezitate 
TEP masiv
Rar pericardita constrictiva