CARDIO 3 - Electrocardiograma

Question 1

Que es el ECG?

Answer 1

El Electrocardiograma corresponde al registro gráfico de la actividad eléctrica tomada desde la superficie corporal. Lo que se registra son las variaciones de potencial que ocurren en el exterior celular como consecuencia de los fenómenos de despolarización y de repolarización (PA).

Es el reflejo de las diferencias en el voltaje transmembrana que ocurren en las células miocárdicas durante los fenómenos de despolarización y repolarización

Question 2

Como está representado el grafico del ECG en el papel?

Answer 2

• el grafico está definido por Dv / Dt

Cuadrados grandes:

✓ 5 cuadrados chicos = 0.5mv ( 𝛥𝑣)

✓ 5cuadrados chicos = 0.20 seg (Δt)

Cuadrados chicos:

✓ 1mm/0,1mv ( 𝛥𝑣)

✓ 1mm/0.04 seg (Δt)

Question 3

Teoria del dipolo en el ECG

Answer 3

• La actividad eléctrica generada por el corazón se expresa a través de dipolos (parejas de cargas +/- o -/+) que se propagan en la superficie celular durante los procesos de despolarización y repolarización.
• los dipolos generan vectores que tienen magnitud, dirección y sentido. (la cabeza del vector siepre queda orientada con la carga positiva del dipolo)

VECTORES: despolarización o repolarización, vinculado con la posición de las cargas tanto en el intracelular y extracelular. ES LO QUE MIDE EL ECG!! Se representa en el papel milimetrado

Question 4

Caracteristicas del dipolo y del vector

Answer 4

Dipolo:

1. Opuestas
2. Adyacentes
3. igual magnitud

Vector:

1. dirección
2. Amplitud
3. Sentido

Question 5

En que momento se forma un maximo vector en la célula miocardica?

Answer 5

Cuando esta despolarizada al 50%

Question 6

que pasa en una célula muscular totalmente despolarizada?

Answer 6

No hay actividad electrica, no hay vetores ni dipolo. En el gráfico es cuando está en la línea.

Question 7

Que son las ondas isodifásicas?

Answer 7

Ondas que tiene 2 fases.

• una fase positiva
• una fase negativa

Question 8

Diferencias de repolarización en las aurículas y en los ventrículos

Answer 8

• en las aurículas la repolarización se origina en la primera célula en que se despolarizó
• en el ventrículo la ultima célula en despolarizarse va a ser la primera célula en repolarizarse

Question 9

Diferencias de sentido de la despolarización y repolarización de las células cardíacas?

Answer 9

Las aurículas se despolarizan de endocardio a epicardio y se repolarizan de endocardio a epicardio

Los Ventriculos se despolarizan de endocardio a epicardio y se repolarizan de epicardio a endocardio

Question 10

Por que los ventriculos se repolarizan distintos de las auriculas?

Answer 10

Por la irrigación, cuando el ventriculo se contrae llega menos sangre al endocardio porque cuando se contrae el musculo, los vasos que perforan el músculo se colapsan por contracción múscular y para despolarizar o repolarizar se necesita mucha ATP. Entonces la repolarización en los ventriculos va a comenzar por el setor donde más ATP haya.

Question 11

Que son derivaciones?

Answer 11

Son aquellos puntos de vista desde la superficie corporal desde donde se puede ve la actividad eléctrica.

Question 12

Como están divididas las derivaciones?

Answer 12

divididas en dos planos:

1. HORIZONTAL: contituido por las derivaciones precordiales que evalúan el sentido anteroposterior y latero-lateral de los vectores. (V1, V2, V3, V4, V5, V6). Son los chupetitos en lo torax del paciente. SON UNIPOLARES
2. FRONTAL: evalua el sentido céfalo caudal y latero-lateral de los vectores. Se dividen en bipolares y unipolares. (aVF, aVL, aVR unipolares y DI, DII y DIII las bipolares). Son las pinzas.

Question 13

En donde está ubicado las derivaciones horizontales?

Answer 13

en el torax.

V1: se ubica en el cuarto espacio intercostal derecho inmediatamente por fuera de la línea paraesternal derecha.

V2: se ubica en el cuarto espacio intercostal izquierdo, inmediatamente por fuera de la línea paraesternal izquierda.

V3: entre V2 y V4.

V4: en el quinto espacio intercostal izquierdo, a nivel de la línea medioclavicular izquierda.

V5: se coloca el quinto espacio intercostal izquierdo, a nivel de la línea axilar anterior izquierda.

V6: el quinto o 6 espacio intercostal izquierdo a nivel de la línea axilar media izquierda.

Question 14

Ubicación de las derivaciones frontales unipolares?

Answer 14

aVF: es el que se ubica en el tobillo izquierdo (por ende “mira desde abajo” al corazón).

aVL: es el que se ubica en la muñeca izquierda (por ende “mira desde la izquierda” al corazón).

aVR: es el que se ubica en la muñeca derecha (por ende “mira desde la derecha” al corazón).

Question 15

Ubicación de las derivaciones frontales BIPOLARES (D1, D2, D3)

Answer 15

DI: se forma con los electrodos de las muñecas derecha e izquierda.

DII: se forma con los electrodos de la muñeca derecha y del tobillo izquierdo.

DIII: se forma con los electrodos de la muñeca izquierdo y del tobillo izquierdo

Estas derivaciones no se pone fisicamente en el cuerpo, sino que se genera por diferencias d epotencial de las derivaciones unipolares. El electrocardiografo analisa la diferencia de potencial de las derivaciones unipolares y de ahí nace DI DII y DIII.

Question 16

Cuales son las 3 estructuras visualizadas en el ECG?

Answer 16

1. Ondas.
2. Segmentos.
3. Intervalos.

Question 17

A que corresponde la ONDA del ECG y cuales son?

Answer 17

corresponden a las variaciones de potencial, respecto de la línea isoeléctrica.

Onda P, onda O, onda R, onda S, Onda T.

Question 18

A que corresponde el SEGMENTO del ECG y cuales son?

Answer 18

corresponden a la línea isoeléctrica comprendida entre 2 ondas.

Segmento PR, segmento ST

Question 19

A que corresponde el INTERVALO del ECG y cuales son?

Answer 19

es la suma de segmentos y ondas.

intervalo PR, intervalo QT

Question 20

Características de la onda P (aspecto, duracción, amplitud máxima y singularidades)

Answer 20

• define el ritmo sinusal
• despolarización de las auriculas
• aspecto: redondeada, simetrica
• duracción: 0.08 - 0.10seg (entre 2 y 2.5mm, 2 a 2.5 cuadrados)
• amplitud máxima: menor a 0.25mV (2 cuadraditos y 1/2 o 2.5mm en DII)
• siempre POSITIVA en DI, DII y AVF y siempre negativa en AVR, hecho que identifica la P sinusal.

Question 21

Caracteristicas del segmento PR

Answer 21

• Va desde la final de la onda P hasta el comienzo delo complejo QRS
• Este segmento se asocia con el retraso de la conducción a nivel del nodo AV.
• Corresponde a toda la despolarización del sistema de conducción AV al Haz de His, sus ramas y las fibras de Purkinje.
• Aspecto isoeléctrico

Question 22

cracterísticas del intervalo PR

Answer 22

• desde el COMIENZO de la onda P hasta el comienzo de la onda QRS. (P + segmento PR)
• representa el tiempo transcurrido desde el inicio de la despolarización auricular hasta la llegada estímulo a las fibras de purkinje (mide el tiempo de conducción aurículo ventricular)
• Duracción: entre 0.12 y 0.20 segs. (dependiendo si la frecuencia cardiaca es alta o baja) –> entre 3 y 5 cuadrados chicos.

Question 23

Características del complejo QRS?

Answer 23

• representa la despolarización de los ventrículos.
• contituido por 3 vectores principales:

1. SEPTAL: hacia adelante, derecha, abajo o arriba
2. PAREDES LIBRES VENTRICULARES: hacia atrás, izquierda y abajo
3. BASES: arriba, atrás y derecha

duracción normal: angosto, entre los 0.08 y 0.10seg (entre 2-2.5 cuadrados chico)

Recordar que NO SIEMPRE en todas las derivadas (DI, DII, aVF, aVL, etc.) se ven los 3 vectores de despolarización como ondas separadas (Q, R y S) y que NO SIEMPRE LA “R” REPRESENTA AL 2do VECTOR, NI LA “S” AL 3er VECTOR.

Onda Q: deflexión negativa que precede a la onda R

Onda R: deflexión positiva del QRS

Onda S: deflexión negativa que sigue a la onda R

Question 24

caracteristicas del segmento ST

Answer 24

• isoeléctrico
• continua al complejo QRS
• marca la repolarización ventricular

Question 25

caracteristicas del intervalo QT

Answer 25

comienzo del QRS + segmento ST + onda T

representa la conducción ventricular (polarización + repolarización)

duracción: 0.44segs

Question 26

caracteristicas de la onda T

Answer 26

• representa la repolarización ventricular y sigue al segmento ST
• morfologia: redondeada, lenta-rapida (asimetrica).
• puede ser positiva, negativa, difásica o plana (SIEMPRE DE ACORDE A LA POLARIDAD DEL QRS)
• Amplitud: voltaje menor que el del QRS (no suele pasar de los 5mm cuadraditos en derivaciones del plano frontal y 10mm en las precordiales)

Question 27

que es el punto J en el ECG?

Answer 27

es el punto de unión entre el final del complejo QRS y el comienzo del segmento ST.

• si esta elevado puede ser un infarto del miocardio

Question 28

que es la onda U?

Answer 28

Se inscribe luego de la onda T y es de polaridad concordante y de menor voltaje. No siempre está presente.

Se la observa sobre todo en precordiales medias (V2-V3-V4) y con frecuencia cardiaca baja.

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Question 29

Caracteristicas del intervalo ST

Answer 29

segmento ST + onda T

representa la repolarización ventriular

Question 30

¿Qué debo evaluar en un electro?

Answer 30

1. ritmo sinusal
2. frecuencia cardiaca
3. eje cardiaco

regularidad:

Debe evaluarse que el ritmo sea regular, es decir que el tiempo entre dos ondas iguales sea siempre equivalente. De no ser así podría hablarse de arritmias.

Question 31

como se calcula el ritmo sinusal en el ECG?

Answer 31

• Cada onda P debe ser seguida de un complejo QRS
• Ondas P deben ser positivas en DI, DII y aVF y negativas en aVR
• el ritmo sinusal es el ritmo cardiaco que se inicia en el nodo sinusal
• frecuencia cardiaca entre 60 y 100 lpm(R-R entre 3 a 5 cuadros grandes)
• el intervalo R-R debe ser constante (RR iguales)
• Onda P positiva en II y negativa en aVR
• cada onda P debe ir seguida de un QRS

Question 32

Hablase de arritmia cuando..?

Answer 32

el ritmo cardiaco no es regular. el tiempo de ondas iguales no es equivalente

Question 33

como se calcula la frecuencia cardiaca?

Answer 33

FC = 1500 / numero de cuadraditos chicos entre dos ondas iguales

o

FC = 300 / numero de cuadrados grandes de dos ondas iguales

Question 34

que es el eje cardiaco

Answer 34

Se considera como tal a la ubicación del vector resultante de la despolarización ventricular en el plano

frontal)

Question 34

como se evalua el eje cardiaco?

Answer 34

es necesario conocer el eje Hexaxial, las derivaciones que son perpendiculares entre si y los hemicampos de cada derivación.

La regla Nemotécnica FLoR, permite recordar fácilmente qué derivaciones son perpendiculares entre si:

aVF es perpendicular a DI

aVL es perpendicular a DII

aVF es perpendicular a DIII

El ej cardiaco normal se encuentra entre 0 a 90 grados positivo

Question 34

que es el eje cardiaco normal y en donde está?

Answer 34

el eje cardiaco normal es la sumatoria de todos los vectores y está entre 0 a 90 grados positivos

Question 34

ejercicio de calculo de eje cardiaco:

si en un ECG el complejo QRS tiene polaridad predonminantemente negativa en DIII y AVR, usted puede asegurar que:

a- el eje electrico en el plano frontal es normal

b- el complejo QRS sera francamente positivo en AVL

c- En complejo QRS será francamente negativo en DI

d- El eje electrico del QRS está entre +30 y +120 grados

Answer 34

B