Carcinoma do Endométrio Flashcards
EPIDEMIOLOGIA
- tumor ginecológico mais frequente nos países desenvolvidos
- tipicamente mulheres pós-menopáusicas (apenas 5% tem antes dos 40A)
5% das mulheres têm carcinoma do endométrio antes dos 40A. Isto costuma estar associado a que condição?
Síndrome de Lynch
FATORES DE RISCO
- Obesidade
- Menarca precoce, Menopausa tardia
- Nuliparidade
- Tamoxifeno
- Síndrome de Lynch
- HTA, Diabetes
RASTREIO
- sem benefício na população standard
- em mulheres com S. Lynch => biópsia endometrial anual OU cirurgia redutora de risco
SUBTIPOS HISTOLÓGICOS
- Adenocarcinoma endometrioide (75-80%)
- Papilar seroso (5-10%)
- Células claras
- Mucinoso
SUBTIPO mais frequente
Adenocarcinoma endometrioide
CLÍNICA
- Hemorragia vaginal (90%)
Causa mais frequente de hemorragia vaginal na mulher pós-menopáusica?
Atrofia vaginal!
Mas obviamente tem sempre que ser excluída a neoplasia do endométrio
Sem ser a hemorragia vaginal, que outra alteração pode motivar uma investigação de carcinoma do endométrio?
Esfregaço Papanicolau com alterações citológicas sugestivas
EXAMES COMPLEMENTARES
- Ecografia com sonda vaginal
se existir uma lesão suspeita na Eco, qual o próximo passo?
Biópsia endometrial
se Eco normal, mas há suspeita clínica, qual o próximo passo?
Curetagem uterina
ESTADIAMENTO
Classificação FIGO - estadiamento cirúrgico
Classificação FIGO
- estadio I: limitado ao corpo uterino
- estadio II: invade estroma endocervical
- estadio III: invade serosa / invade anexos, vagina, paramétrio ou gânglios linfáticos
- estadio IV: invade reto ou bexiga / metástases à distância
Locais de metastização à distância mais frequentes?
(= carcinoma do ovário)
- Pulmão
- Fígado
- Osso
TRATAMENTO
CIRURGIA
Características da cirurgia de resseção
Histerectomia total + anexectomia bilateral
+/- disseção ganglionar pélvica e lomboaórtica (se invasão da 1/2 externa do miométrio ou tumor G3)
Qual a particularidade na cirurgia de resseção de um carcinoma de células claras ou papilar mucoso?
Protocolo idêntico ao do carcinoma do ovário!
- inclui também omentectomia + biópsia de material suspeito das goteiras parietocólicas, do fundo de saco de Douglas e de ambas as cúpulas diafragmáticas
Quando é que se deve considerar terapêutica complementar?
- estadio avançado
- invasão da 1/2 externa do miométrio
- histologia de pior prognóstico (células claras, papilar seroso)
- tumores pouco diferenciados
- angioinvasão
- tumores > 2cm
- doente com idade avançada (> 60A)
Que terapêutica complementar usar?
- Radioterapia adjuvante
ou - Quimioterapia adjuvante
Como se faz a vigilância?
Vigilância clínica (monitorizar aparecimento de sintomas)
RECIDIVA
a maioria das doentes entra em remissão e não tem recidiva
difere do carcinoma do ovário
Quando suspeitar de recidiva?
Recidiva local: dor pélvica, hemorragia vaginal
Recidiva à distância: sinais e sintomas próprios da metastização em determinado órgão
Terapêutica na recidiva?
Recidiva local
- Re-intervenção cirúrgica
- Radioterapia
Recidiva à distância
- Hormoterapia
- Quimioterapia
