Carcinoma do Endométrio

Question 1

EPIDEMIOLOGIA

Answer 1

• tumor ginecológico mais frequente nos países desenvolvidos

- tipicamente mulheres pós-menopáusicas (apenas 5% tem antes dos 40A)

Question 2

5% das mulheres têm carcinoma do endométrio antes dos 40A. Isto costuma estar associado a que condição?

Answer 2

Síndrome de Lynch

Question 3

FATORES DE RISCO

Answer 3

• Obesidade
• Menarca precoce, Menopausa tardia
• Nuliparidade
• Tamoxifeno
• Síndrome de Lynch
• HTA, Diabetes

Question 4

RASTREIO

Answer 4

• sem benefício na população standard

- em mulheres com S. Lynch => biópsia endometrial anual OU cirurgia redutora de risco

Question 5

SUBTIPOS HISTOLÓGICOS

Answer 5

• Adenocarcinoma endometrioide (75-80%)
• Papilar seroso (5-10%)
• Células claras
• Mucinoso

Question 6

SUBTIPO mais frequente

Answer 6

Adenocarcinoma endometrioide

Question 7

CLÍNICA

Answer 7

• Hemorragia vaginal (90%)

Question 8

Causa mais frequente de hemorragia vaginal na mulher pós-menopáusica?

Answer 8

Atrofia vaginal!

Mas obviamente tem sempre que ser excluída a neoplasia do endométrio

Question 9

Sem ser a hemorragia vaginal, que outra alteração pode motivar uma investigação de carcinoma do endométrio?

Answer 9

Esfregaço Papanicolau com alterações citológicas sugestivas

Question 10

EXAMES COMPLEMENTARES

Answer 10

• Ecografia com sonda vaginal

Question 11

se existir uma lesão suspeita na Eco, qual o próximo passo?

Answer 11

Biópsia endometrial

Question 12

se Eco normal, mas há suspeita clínica, qual o próximo passo?

Answer 12

Curetagem uterina

Question 13

ESTADIAMENTO

Answer 13

Classificação FIGO - estadiamento cirúrgico

Question 14

Classificação FIGO

Answer 14

• estadio I: limitado ao corpo uterino
• estadio II: invade estroma endocervical
• estadio III: invade serosa / invade anexos, vagina, paramétrio ou gânglios linfáticos
• estadio IV: invade reto ou bexiga / metástases à distância

Question 15

Locais de metastização à distância mais frequentes?

Answer 15

(= carcinoma do ovário)

• Pulmão
• Fígado
• Osso

Question 16

TRATAMENTO

Answer 16

CIRURGIA

Question 17

Características da cirurgia de resseção

Answer 17

Histerectomia total + anexectomia bilateral

+/- disseção ganglionar pélvica e lomboaórtica (se invasão da 1/2 externa do miométrio ou tumor G3)

Question 18

Qual a particularidade na cirurgia de resseção de um carcinoma de células claras ou papilar mucoso?

Answer 18

Protocolo idêntico ao do carcinoma do ovário!

• inclui também omentectomia + biópsia de material suspeito das goteiras parietocólicas, do fundo de saco de Douglas e de ambas as cúpulas diafragmáticas

Question 19

Quando é que se deve considerar terapêutica complementar?

Answer 19

• estadio avançado
• invasão da 1/2 externa do miométrio
• histologia de pior prognóstico (células claras, papilar seroso)
• tumores pouco diferenciados
• angioinvasão
• tumores > 2cm
• doente com idade avançada (> 60A)

Question 20

Que terapêutica complementar usar?

Answer 20

• Radioterapia adjuvante
  ou
• Quimioterapia adjuvante

Question 21

Como se faz a vigilância?

Answer 21

Vigilância clínica (monitorizar aparecimento de sintomas)

Question 22

RECIDIVA

Answer 22

a maioria das doentes entra em remissão e não tem recidiva

difere do carcinoma do ovário

Question 23

Quando suspeitar de recidiva?

Answer 23

Recidiva local: dor pélvica, hemorragia vaginal

Recidiva à distância: sinais e sintomas próprios da metastização em determinado órgão

Question 24

Terapêutica na recidiva?

Answer 24

Recidiva local

• Re-intervenção cirúrgica
• Radioterapia

Recidiva à distância

• Hormoterapia
• Quimioterapia

Question 25

Patogénese do carcinoma do endométrio

Answer 25

pensa-se que se deva a uma exposição repetida e prolongada de estrogénios circulantes, sem oposição da progesterona

Question 26

Causa mais frequente de hemorragia vaginal no pós-menopausa?

Answer 26

Atrofia vaginal/endometrial

o cancro endometrial é a 2ª

Question 27

Mulher que aparece com hemorragia uterina anómala, o que fazer?

Answer 27

Ecografia transvaginal