Cancro do Ovário

Question 1

ORIGEM dos tumores do ovário

Answer 1

1ária

• Células epiteliais (90%)
• Células germinais
• Células do estroma ovárico

2ária
- metástases de cancro da mama, cólon, estômago, pâncreas

Question 2

EPIDEMIOLOGIA

Answer 2

• cancro ginecológico com maior mortalidade
• 1 em cada 70 mulheres
• tipicamente em mulher pós-menopáusica (idade média 60A)

Question 3

FATORES DE RISCO

Answer 3

• idade
• hx pessoal de cancro da mama ou ovário
• hx familiar de cancro da mama ou ovário
• síndrome genético: BRCA 1/2, S. Lynch
• outros: hormonais, ambientais

Question 4

PREVENÇÃO

Answer 4

• anexectomia bilateral em mulheres com mutação BRCA 1/2

Question 5

RASTREIO

Answer 5

• NÃO está indicado na população standard

- indicado em mulheres com mutação BRCA 1/2

Question 6

Subtipo histológico mais importante

Answer 6

Carcinoma seroso de alto grau

• é o mais frequente
• padrão de disseminação rápida
• associado a anomalias TP53, BRCA 1/2, instabilidade cromossómica
• elevada resposta à QT
• mau prognóstico

Question 7

DISSEMINAÇÃO

Answer 7

a) exfoliação / disseminação peritoneal (++)
b) linfática
c) hematogénica
d) extensão direta (bexiga, reto)

Question 8

Locais de metastização mais frequentes

Answer 8

• Peritoneu
• Pleura

mais raro

• Fígado
• Pulmão
• Osso

Question 9

CLÍNICA

Answer 9

70% apresenta-se com doença avançada na altura do diagnóstico

• sintomas: dor, enfartamento, distensão abdominal
• sinais: massa pélvica, ascite, derrame pleural

Question 10

Apenas pelas manifestações clínicas, quais são os principais diagnósticos diferenciais?

Answer 10

• Cancro gástrico (sobretudo pelo enfartamento)

- Cancro colorretal (massa pélvica, ascite)

Question 11

EXAMES COMPLEMENTARES

Answer 11

• Eco pélvica / RM pélvica
• TC abdómino-pélvica
• TC tórax
• CA-125
• Laparotomia exploradora OU Biópsia

Question 12

Qual a importância da TC abdómino-pélvica?

Answer 12

Definir critérios de (i)ressecabilidade cirúrgica

Question 13

Para que serve a TC tórax?

Answer 13

Estadiamento

Question 14

Qual a utilidade do CA-125

Answer 14

monitorização da doente e avaliação das recaídas

Question 15

Razão CA-125 / CEA

Answer 15

se > 25 é sugestivo de tumor primitivo do peritoneu ou carcinoma do ovário (apontando menos para carcinoma colorretal)

Question 16

Quando é que se opta pela biópsia para obtenção do diagnóstico histológico?

Answer 16

Quando existem critérios de IRRESSECABILIDADE

nos restantes casos obtém-se o diagnóstico histológico com a peça cirúrgica

Question 17

O que se deve pesquisar em todos os carcinomas do ovário não-mucinoso?

Answer 17

Mutações BRCA

Question 18

ESTADIAMENTO

Answer 18

Classificação FIGO (estadiamento cirúrgico)

Question 19

Classificação FIGO

Answer 19

• estadio I: tumor limitado aos ovários
• estadio II: tumor com extensão pélvica
• estadio III: tumor com extensão abdominal
• estadio IV: metástases à distância

Question 20

TRATAMENTO 1ª linha

Answer 20

CIRURGIA de citorredução máxima

Question 21

Características da cirurgia

Answer 21

histerectomia total + anexectomia bilateral + omentectomia + biópsia do fundo de saco de Douglas, goteiras parieto-cólicas e hemicúpulas diafragmáticas

+ lavado peritoneal / citologia do líquido ascítico

+/- linfadenectomia pélvica e lombo-aórtica (se doença não avançada)

Question 22

Fatores que decidem necessidade de terapêutica complementar

Answer 22

• estadio avançado da doença
• volume de doença residual após a cirurgia
• subtipo histológico
• grau de diferenciação
• mutação BRCA 1/2 (bom prognóstico)

Question 23

Que terapêutica complementar usar?

Answer 23

• estadio I (G1 ou G2) => CIRURGIA apenas
• estadio I (G3) a IV => CIRURGIA + QT adjuvante
• se BRCA mutado => adicionar inibidor PARP (olaparib) após a QT

Question 24

Características da QT adjuvante

Answer 24

• 6 ciclos
• administraçáo EV
• Carboplatina + Paclitaxel

Question 25

QT neoadjuvante

Answer 25

faz-se em doentes com critérios de irressecabilidade | - 3-4 ciclos

Question 26

RECIDIVA

Answer 26

- em 90% das mulheres com carcinoma do ovário avançado na altura do diagnóstico

Question 27

Recidiva clínica vs. laboratorial

Answer 27

Clínica - tem sinais / sintomas Laboratorial - aumento do CA-125 - > per si não é indicação para terapêutica

Question 28

Terapêutica na recidiva

Answer 28

- Quimioterapia (++) - Cirurgia - Radioterapia - Inibidores da PARP - Anti-angiogénicos

Question 29

O que ter em conta quando se quer fazer QT na recidiva?

Answer 29

Intervalo livre de platina - se for < 6M, a doença é platino-refratária então não vale a pena repetir QT com cisplatina

Question 30

Qual o anti-angiogénico mais usado?

Answer 30

Bevacizumab (anti-VEGF)

Question 31

Efeitos secundários da terapêutica prolongada com Bevacizumab

Answer 31

- HTA secundária | - Proteinúria

Question 32

Qual a evolução natural da recidiva?

Answer 32

O intuito deixa de ser curativo e passa por preservar a qualidade de vida À medida que o tempo vai passando, o período entre remissão e recidiva é cada vez mais curto

Question 33

Tumores de Krukenberg

Answer 33

tumores em ambos os ovários com origem em tumores GI secretores de mucina

Question 34

Fatores protetores de cancro do ovário

Answer 34

- uso de contracetivos orais >5A - multiparidade - amamentação são fatores que fazem inibição da ovulação e portanto da "ovulation associated inflammation"

Question 35

Na cirurgia faz-se sempre linfadenectomia?

Answer 35

Não, apenas se doença não-avançada (para estadiamento)

Question 36

Objetivo da cirurgia?

Answer 36

Citorredução completa

Question 37

FOLLOW-UP

Answer 37

é sobretudo clínico (em alguns sítios usa-se o CA-125)

Question 38

Indicação para terapêutica na recidiva

Answer 38

a) há sintomas ou b) doença nos exames de imagem

Question 39

Características do CA-125

Answer 39

- 80% das doentes em estadio II-V têm CA-125 elevado à apresentação - indicador de envolvimento peritoneal - correlaciona-se com o volume tumoral - não é específico de malignidade (aumentado na endometriose, DIP, gravidez)

Question 40

FATORES DE PROGNÓSTICO

Answer 40

- Estadio ao diagnóstico (+importante) - Volume de doença residual - Histologia do tumor - Grau de diferenciação - Mutação BRCA (se presente melhor prognóstico)