Caractéristiques des néoplasmes bénins et malins

Question 1

Quels sont les différents types de néoplasmes ?

Answer 1

Bénin et malin/cancer

Question 2

De quoi est composé un néoplasme ?

Answer 2

Deux composantes structurales :

1. Parenchyme : cellules lésionnelles tumorales (prolifératives). Composé de cellules d’origine épithéliale, conjonctive… Détermine le nom et le comportement du néoplasme.
2. Stroma : tissu conjonctif et vasculaire réactionnel (non tumoral). Supporte et nourrit le parenchyme.

Question 3

De quoi dépend la consistance d’un néoplasme ?

Answer 3

De la proportion relative de parenchyme/stroma. Détermine l’apparence de la tumeur
Exemple : Stroma collagénique très dense qui donne la blancheur et fermeté d’une réaction desmoplasique. Le carcinome mammaire en est un bon exemple.

Question 4

Quelles sont des distinctions générales entre des carcinomes bénins et malins ?

Answer 4

En général, on peut les distinguer par leur comportement biologique.
Les néoplasmes bénins on des aspects microscopique et macroscopique beaucoup moins menaçants que les néoplasmes malins. Les néoplasmes bénins sont plus clairement délimités et
Les néoplasmes bénins demeurent localisés et ne s’étendent pas à d’autres sites. Les néoplasmes malins peuvent envahir les tissus adjacents, se propager, et induire la mort.

Question 5

En quoi une tumeur bénigne peut-elle avoir des conséquences néfastes ?

Answer 5

Une tumeur bénigne, en grossissant peut venir s’appuyer sur d’autres structures et potentiellement les obstruer.
Par exemple, un méningiome au cervelet peut bloquer l’artère basilaire, ce qui peut à son tour causer une thrombose puis une nécrose.

Question 6

En quoi le temps est-il un facteur important dans la prise en charge d’une tumeur maligne ?

Answer 6

Si elle est prise à temps, on peut limiter des conséquences qu’elle aurait si on la laissait progresser.
Exemple : carcinome basocellulaire cutané. Ce carcinome ne donne pas de métastases mais peut avoir des effets très morbides.

Question 7

Quelles sont les 4 caractéristiques fondamentales permettant de différentiel une tumeur maligne d’une tumeur bénigne ?

Answer 7

1. Différentiation et anaplasie
2. Taux de croissance
3. Invasion locale
4. Métastases

Les deux derniers sont les facteurs les plus discriminants

Question 8

Qu’est-ce que la différentiation/anaplasie ?

Answer 8

Réfère au degré de ressemblance morphologique et fonctionnel de la tumeur par rapport à son tissu d’origine.
Une tumeur bénigne ressemble à sa cellule d’origine.
Une tumeur maligne peut être mal différentiée :
1. tumeur bien différenciée
2. tumeur pauvrement différenciée
3. tumeur indifférenciée ou anaplasie (on ne reconnaît plus l’origine cellulaire de la tumeur).

Question 9

Qu’est-ce que le grade histologique ? Sur quels 5 critères se base-t-il ?

Answer 9

Degré de différenciation dune tumeur maligne. Se base sur différents critères :

• variation dans la forme et la chromasie/densité nucléaire
• présence de nucléoles de forme et taille variables
• augmentation du rapport nucléosynthèse-cytoplasmique
• mitose
• désorganisation structurale

Question 10

Qu’est-ce que la dysplasie ? Où la trouve-t-on principalement ? Quelle est son évolution dans des tissus soumis à des agressions tissulaires chroniques ?

Answer 10

Prolifération cellulaire désordonnées et atypique mais non-néoplasique. Pré-cancéreux mais ne pas pas nécessairement devenir un cancer. Phénomène réversible
Surtout dans les tissus épithéliaux.
1. Normal
2. Dysplasie
3. Carcinome in situ (ne franchit pas la membrane basale)
4. Carcinome infiltrant

Question 11

En quoi le taux de croissance est un facteur discriminant des tumeurs malignes ?

Answer 11

Les néoplasmes bénins croissent moins vite que les malins. Le taux de croissance suit le degré de différentiation. Plus le tissu est indifférencié, plus la croissance est rapide.

Question 12

Quels facteurs influencent la croissance ?

Answer 12

Facteurs d’influence :

• Stimulation hormonale
• Apport sanguin : le stroma est très important car pour qu’il y ait croissance, il faut que cellules produites > cellules perdues. Donc, la nécrose ralentit la croissance.
• Contrainte locale

Question 13

À partir de quand un tumeur devient détectable cliniquement ?

Answer 13

Besoin d’environ 30 divisions cellulaires pour engendrer une masse cliniquement détectable. Si on a environ 10 divisions de plus, les risques de métastases augmentent, ce qui rend la taille de la masse incompatible avec la survie.

Question 14

En quoi l’invasion locale est-elle un des meilleurs facteurs de différenciation d’une tumeur maligne ?

Answer 14

• néoplasme bénin : contour régulier et bien délimité car croissance expansive avec compression des tissus voisins et parfois formation d’une pseudocapsule fibreuse. Respect des structures anatomiques adjacentes.
• néoplasme malin : contour irrégulier et mal délimité car croissance infiltrative avec tendance à envahir les organes adjacents (on ajoute aussi la transgression de la membrane basale pour les carcinomes: carcinome in situ → carcinome infiltrant).
  Exemple : fibradénome du sein vs carcinome du sein

Question 15

Qu’est-ce qu’un métastase ?

Answer 15

Développement d’un implant tumoral secondaire discontinu (à distance) de la tumeur primaire
Sa présence est propre aux néoplasmes malins.
En général, plus une tumeur est volumineuse et moins elle est différenciée, plus grandes sont les probabilités qu’elle soit déjà métastatique.

Question 16

Quels sont les 3 mécanismes de dissémination d’un cancer ?

Answer 16

1. Essaimage des cavités corporelles : canal médullaire, péricarde, plèvre, cavité péritonéale
2. Invasion des vaisseaux lymphatiques : métastase des ganglions lymphatiques, surtout des carcinomes
3. Invasion des vaisseaux sanguins : les veines plus que les artères, aussi autres organes (foie, poumons, os…), surtout des sarcomes

Question 17

Qu’est ce qu’un ganglion sentinelle ?

Answer 17

Premier ganglion à recevoir la lymphe venant d’un tissu

Question 18

Nommer des essaimages de cancers communs en clinique.

Answer 18

• Cancer du poumon → contamination de la cavité pleurale
• Cancers de l’ovaire → contamination péritonéale
• Tumeurs cérébrales pédiatriques → contamination sous-arachnoïdienne
• Mélanome et cancer du sein → contamination péricardique

Question 19

Qu’est-ce que la dissémination lymphatique ?

Answer 19

Invasion ordonnée (dans un ordre particulier) des ganglions lymphatiques par une tumeur maligne. Repose sur le concept de ganglion sentinelle. La dissémination lymphatique est très commune dans les carcinomes et plutôt rare dans les sarcomes.

Question 20

Qu’indique la présence de métastases ganglionnaires ?

Answer 20

Indique un cancer avancé, mais pas nécessairement incurable. Souvent signe d’une mauvaise nouvelle.

Question 21

Présenter la dissémination vasculaire : Quelle est sa prévalence ? Quelles structures envahit-elle ?

Answer 21

Surtout dans les sarcomes (parfois dans les carcinomes).

Touche surtout le foie, les os, les poumons. Touche très rarement les artères en raison de la structure de leur paroi.

Question 22

Quelle influence des métastases à distance ont-ils sur le pronostic ?

Answer 22

Indiquent une partie perdue. Seuls des soins palliatifs peuvent être offerts.

Question 23

Comment se développent les métastases à distance ?

Answer 23

1. Expansion clonale, croissance et angiogénèse qui mènent à la formation d’un subclone métastatique
2. Adhésion et invasion de la membrane basale → passage à travers la matrice extracellulaire
3. Intravasation et interaction avec les lymphoïdes de l’hôte
4. Formation d’un emballe de cellules tumorales
5. Adhésion à la membrane basale et extravasation
6. Dépôt métastatique → angiogénèse → croissance