Aspect cliniques de la néoplasie

Question 1

Une tumeur bénigne peut-elle être dangereuse à la vie de l’hôte ? Donner deux exemples de compression des structures adjacentes.

Answer 1

Oui.
Exemple : Un méningiome peut déplacer l’artère basilaire.
Exemple : Tumeur hypophysaire bénigne peut comprimer et causer une atrophie par compression de la portion normale de la glande ou compromettre la circulation et produire une nécrose ischémique de la glande et de la tumeur.

Question 2

Quels sont les 6 effets morbides que peut causer une tumeur (bénigne ou maligne) chez l’hôte.

Answer 2

1. Compression des structures adjacentes
2. Activité fonctionnelle : sécrétion hormonale. Exemple : symptômes associés à un insulinome
3. Hémorragie et infection. Exemples : hémorragie digestive haute sur un cancer de l’estomac ; carcinome pulmonaire avec obstruction bronchique et pneumonie.
4. Symptômes reliés à la nécrose tumorale et à la rupture
5. Cachexie
6. Syndromes paranéoplasiques

Question 3

Donner un exemple de symptôme relié à la nécrose tumorale et à la rupture.

Answer 3

Torsion d’un kyste ovarien qui cause de la nécrose.

Question 4

Vrai ou faux : la cachexie associée à une tumeur est unique due à une diminution de l’apport alimentaire.

Answer 4

Faux.
La cachexie ne serait pas dû uniquement à une diminution de l’apport alimentaire mais surtout par la sécrétion de molécules par les cellules cancéreuses ou autres cellules : chez le patient cancéreux, même lorsque l’apport calorique diminue, le métabolisme basal demeure élevé.

Question 5

Qu’est-ce qu’un syndromes para-néoplasique ? Quelle est son incidence chez les patients atteints d’un néoplasme ?

Answer 5

Ensemble de symptômes et signes qui ne s’expliquent par la tumeur locale, les métastases ou par la sécrétion d’hormones indigènes au tissu d’origine.
Ils peuvent parfois donner des problèmes cliniques très importants et même parfois être confondus avec la symptomatologie de métastases.
Surviennent chez 10-15% des patients.

Question 6

Quels sont les cancers associés le plus souvent à des syndromes paranéoplasiques ?

Answer 6

Les cancers du poumon, du sein et hématologiques.

Les syndromes para-néoplasiques sont souvent une manifestation d’un néoplasme sous-jacent.

Question 7

Quels sont les syndromes paranéoplasiques les plus fréquents ?

Answer 7

1. Hypercalcémie : associé à un cancer du sein, de rein, du poumon ou à un lymphome/une leucémie des cellules T matures.
2. Syndrome de Cushing (associé a un insulinocarcinome ou un cancer du poumon à petites cellules)
3. Endocardite thrombotique non bactérienne : associée à des cancers avancés

Question 8

Qu’est-ce que le grade d’une tumeur ?

Answer 8

Le degré de différenciation d’une tumeur.

Question 9

Qu’est-ce que le stade d’une tumeur ?

Answer 9

La mesure de l􏰀’étendue du cancer.
Le “Y” indique un traitement passé.
Le “P” indique un stade pathologique.

Question 10

Quels trois paramètres doivent être pris en compte lors que l’évaluation du stade d’un cancer (en hôpital) ?

Answer 10

1. “T” : la taille de la tumeur et son extension locale
2. “N” : l’atteinte des ganglions lymphatiques
3. “M” : L’absence ou la présence de métastase(s)

Question 11

Quels sont les deux systèmes le plus utilisés pour l’évaluation du stade d’un cancer ?

Answer 11

Le TNM (taille/extension, atteinte des ganglions lymphatiques, métastases) et l’AJCC (American Joint Cancer Committee).

Question 12

Selon l’évaluation par TNM, quel est le stade du cancer colo-rectal de Laurence ?

Answer 12

T3N0M0 (donc un Stade IIA).
T3 : La tumeur dépasse la musculaire propre jusqu’au tissu péricolorectal.
N0 : Pas d’atteinte aux ganglions lymphatiques.
M0 : Pas de métastases d istance

Question 13

Quand est-ce qu’on arrive à un cancer Stade II ?

Answer 13

Lorsqu’on arrive à un T3 : dépassement de la musculaire propre.

Question 14

Quand est-ce qu’on arrive à un cancer Stade III ?

Answer 14

Lorsqu’il y a présence de métastase(s) ganglionnaire(s).

Question 15

Quand est-ce qu’on arrive à un cancer Stade IV ?

Answer 15

Lorsqu’il y a présence de métastase(s) à distance.

Question 16

Dans quelles situations un spécimen prélevé ne permet pas au pathologiste de poser un Dx ?

Answer 16

1. lésion manquée
2. tissu nécrotique
3. tissu écrasé par la manipulation
4. erreur dans la préparation technique
5. aspect inhabituel

Question 17

Nommer les 5 méthodes Dx morphologiques.

Answer 17

1. La cytologie
2. La biopsie
3. Le spécimen chirurgical
4. L’examen extemporané.
5. L’immunohistochimie

Question 18

Présenter la cytologie.

Answer 18

Les cellules sont détachées de leur environnement donc on s’appuie sur l’aspect microscopique des cellules pour le Dx. Les différents types de cytologie sont :

1. L’aspiration à l’aguille fine (ex : cancer du sein)
2. La cytologie des liquides (ex : carcinome transitionnel papillaire de la vessie)
3. Le lavage et brossage par endoscopie (ex : carcinome malpighien kératinisant)

Question 19

Présenter la biopsie.

Answer 19

Les biopsies sont des petits prélèvements tissulaires prélevés pour analyse microscopique. Peut se faire par endoscopie, sous imagerie médicale.
Elles permettent un diagnostic et établissent ainsi la conduite à suivre sans recourir nécessairement à une autre méthode diagnostique.
Elles peuvent conduire à une chirurgie dans un but thérapeutique, mais non diagnostique.
Exemple de Dx : Tumeur maligne du poumon (carcinome épidermoïde bien différencié)

Question 20

En quoi le spécimen chirurgical est-il un bon outil diagnostique ?

Answer 20

La chirurgie permet de réséquer des spécimens pour analyse microscopique :
– Biopsie incisionnelle : petit prélèvement représentatif d’une lésion pour des fins diagnostiques.
– Biopsie excisionnelle: exérèse de toute la lésion pour des fins diagnostiques.
– Exérèse d’un organe ou portion d’organe pour des fins diagnostiques.
Exemple : résection du colon ou du rectum.

Question 21

Décrire l’examen extemporané.

Answer 21

Suite à une segmentectomie, l’examen extemporané permet l’analyse microscopique d’un prélèvement tissulaire (biopsique ou chirurgical) à l’état frais diagnostic. Le spécimen est examiné à l’oeil nu et au microscope afin de décider la prise en charge immédiate.
Exemples de Dx possibles :
- carcinome intra-canalaire (in situ) avec calcifications dystrophiques
- carcinome canalaire infiltrant.

Question 22

Qu’est-ce que l’immunohistochimie ?

Answer 22

Une technique spéciale qui permet de détecter des antigènes cellulaires sur des coupes histologiques en exploitant le mécanisme d’immunité humorale.

Exemple d’utilisation Dx : Hyperplasie lymphoïde ou lymphome folliculaire à lymphocytes B ?
Immunohistochimie utilisant l’anticorps dirigé contre la protéine BCL-2, absente dans les cellules lymphoïdes folliculaires normales mais présentes dans les cellules folliculaires malignes.

Question 23

Qu’est-ce qu’un marqueur tumoral ?

Answer 23

Enzyme, hormone ou autre molécule pouvant être recherchée et dosée pour des fins diagnostiques, pour évaluer l’efficacité d’un traitement ou diagnostiquer une récidive tumorale.

Question 24

Donner trois exemples de marqueurs tumoraux.

Answer 24

1. PSA (Prostatic Specific Antigen) : cancer de la prostate
2. CEA (Carcinoembryonic Antigen) : cancer du colon, pancreas, estomac…
3. AFP (Alpha-foeto protéine) : cancer hépatocellulaire et des gonades (testicule et ovaire)

Question 25

Comment se déroule le Dx moléculaire d’un cancer ? Que permettent les examens proposés ?

Answer 25

Plusieurs types d’examen sont utilisés pour évaluer les altérations de l’ADN cellulaire (ex : Polymerase Chain Reaction, Fluorescence In Situ Hybridation…).

Ces examens permettent :

1. Poser des diagnostics (ex : hyperplasie lymphoïde ou lymphome).
2. Établir le pronostic et le comportement d’un cancer (HER- 2/NEU : facteur pronostique dans le cancer du sein).
3. Détection de la maladie résiduelle minime (ex : BCR-ABL pour la leucémie myéloïde chronique).
4. Diagnostic des prédispositions aux cancers (ex : BRCA1 dans cancer du sein et de l’ovaire).

Question 26

Qu’est-ce que le profil moléculaire d’un cancer ?

Answer 26

Une technique récente et très prometteuse d’analyse simultanée de l’ADN de cellules tumorales provenant de multiples échantillons de tumeurs identiques permettant de déterminer l’expression de grands segments du génome et pouvant servir à isoler des groupes de tumeurs et ainsi établir leur pronostic et le traitement le plus approprié.