Capítulo 9 - Fiebre Flashcards
¿Cómo se regula la temperatura corporal?
1) Producción de energía en forma de calor por los tejidos vivos llamada termogénesis.
2) La perdida de calor a través del medio ambiente a través de la emisión de rayos infrarrojos y la transferencia de energía desde la PIEL y los PULMONES
Su regulación está dirigida por neuronas termosensibles en la región preóptica
Neuronas termosensibles en el hipotálamo
¿Cuál es la temperatura corporal normal de un adulto sano medida en la cavidad bucal?
36,8 +- 0,4°C
¿Qué diferencia existe entre fiebre, hiperpirexia e hipertermia?
Fiebre: Elevación regulada de la temperatura corporal por encima de los valores normales (> 37,5 cavidad oral)
Hiperpirexia: Cuando la fiebre es muy elevada ( >41,5)
Fiebre es una respuesta homeostática intacta
Hipertermia: elevación de la temperatura corporal por encima de los valores normales
¿Cuál es el papel de las citocinas pirogénicas en la fisiopatología de la fiebre?
Establecen comunicación biológica entre el sistema inmune y el sistema nervioso central (SNC).
Probablemente sean incapaces de atravesar la barrera hematoencefálica.
Las células que estimula son células endoteliales del órgano vasculosum de la lámina terminalis
Inducen la expresión de;
COX2
PGE2
MEDIADORES LIPÍDICOS
¿Cuál es el lugar corporal más adecuado para el registro de la temperatura corporal?
Cavidad oral
¿Qué valor tiene la fiebre como reactante de fase aguda?
Elevación de la eritrosedimentación
Anemia de los trastornos crónicos
Neutrofilia
Cuáles criógenos endógenos conoce
Hormona melanocito-estimulante alfa
Argininavasopresina
Cuál es la función de los criógenos endógenos conoce
Actúan como techo térmico que es de 41 a 42 °C
Causas de hipertermia
1) Ejercicio físico - deshidratación
2) Golpe de calor- deshidratación
3) Administración farmacológica inadecuada (OLOL, anticolinérgicos)
Síndrome neuroléptico maligno
3) Hipertermia hormonal (tirotoxicosis, feocromocitoma)
4) hipertermia hipotalámica por accidente cerebrovascular
5)Drogas recreacionales como: ALCOHOL, ANFETAMINAS, COCAÍNA
Son fiebre a pesar de tener una fisiopatología diferente de la fiebre ya que rompen el esquema de fisiopatología de la fiebre común
Daño cerebral y fiebre (OjO) 2 causas posibles Convulsiones repetidas o prolongadas Circulación coronaria precaria Plaquetopénicos Embarazadas
Son fiebre a pesar de tener una fisiopatología diferente de la fiebre ya que rompen el esquema de fisiopatología de la fiebre común
1.Daño cerebral y fiebre LIBERACIÓN DE AMINOÁCIDOS EXCITATORIOS
(OjO) 2 causas posibles
2. Convulsiones repetidas o prolongadas
3.Circulación coronaria precaria
4. Plaquetopénicos
5. Embarazadas
6. Insuficiencia cardiaca congestiva grave
Desaparición de la fiebre
Defervescencia
Patrón de tuberculosis miliar relacionado a fiebre
Variación diurna máxima de la fiebre por la mañana, en lugar de por la tarde, invirtiendo el ritmo circadiano.
Qué es la fiebre de Still
Fiebre causada por la enfermedad de Still en el que hay dos picos de fiebre en el mismo día
Patrón fiebre intermitente, héctica o séptica
Elevaciones térmicas que retornan a los valores normales, durante cada día de fiebre
Patrón fiebre continua o sostenida
Fiebre que no presenta variaciones mayores a 0.6°C al día
Patrón fiebre periódica
Fiebre que aparece con intérvalos fijos y predecibles
Ejemplo de fiebre periódica
neutropenia cíclica
Casos de fiebre que presentan picos en un mismo día
Fiebre de Still
Endocarditis infecciosa de válvulas derechas por gonococo
Kala- azar
Qué Fiebre remitente
Fiebre que no baja a valores normales durante cada día de fiebre
Qué es la fiebre recurrente
Es la que reaparece después de uno o más días de apirexia
Qué patrones de fiebre recurrente hay
Intermitente
Continuo
Remitente
Ejemplo fiebre recurrente
Fiebre en dromedario
Fiebre de Pel Ebstein (4-5 días - Afebriles)
Patrón febril fiebre tifoidea
Fiebre sostenida con ascenso de temperatura “en escalera”
Enfermedad con Patrón fiebre recurrente- intermitente
Fiebre cuartana Paludismo (intervalos 72)
Fiebre dromedario
Fiebre con bradicardia relativa se denomina
Disociación esfigmotérmica
Ejemplos de disociación esfigmotérmica
Fiebre facticia Fiebre tifoidea Brucelosis Neumonía por legionella Psitacosis Gripe
Son pacientes que pueden desarrollar delirio, confusión mental o coma cuando tienen fiebre
Gerontes
Alcohólicos
Arterioscleróticos
Son pacientes que por tener fiebre, presentan manifestaciones neurológicas inespecíficas como convulsiones febriles
Niños
La taquicardia relativa se asocia con qué tipos de fiebre
Fiebres no infecciosas
Fiebres mediadas por toxinas
En qué pacientes está ausente la fiebre
Consumidores de anti inflamatorios esteroideos y no esteroideos
Gerontes
Recién nacidos
Insuficiencia renal crónica
Cuál es el mecanismo por el cual quienes consumen corticoesteroides no presentan cuadros febriles
Inhibición de la fosfolipasa A2 DISMINUYE LA PGE2 y BLOQUEA transcripción de ARN MENSAJERO para las citocinas pirogénicas
Cuál es el mecanismo por el cual quienes consumen AINES no presentan cuadros febriles
Inhibición de la ciclooxigenasa A2
Criterios para Fiebre de origen desconocido:
1.Dura por lo menos 3 semanas
2.Temperatura mayor o igual a 38,3°C por lo menos tres ocasiones
3. Imposibilidad de diagnóstico etiológico después de una semana de evaluación del paciente internado
Pueden ser 3 días internado
3 consultas extrahospitalarias
Otros autores Fiebre persistente por más de 15 días sin causa conocida aparente
Clasificación de las FOD de Durack y Street
FOD CLÁSICA
FOD NOSOCOMIAL
FOD NEUTROPÉNICA
FOD ASOCIADA CON EL VIH
Clasificación de las FOD por incidencia
- Infecciones 30-40%
- Neoplasias 20-30%
- Enfermedades del colágeno 10-20%
- Otras patologías 15-20%
