Capitulo 26 Flashcards
Excreción de productos metabólicos de desecho, sustancias químicas extrañas, fármacos y metabolitos de hormonas. Los riñones son los principales medios de eliminación de los productos de desecho del metabolismo que ya no necesita el cuerpo. Estos productos son la ________ (del metabolismo de los _______), la ________ (de la ______ muscular), el ______ ______ (de los ácidos nucleicos), los productos finales del metabolismo de la hemoglobina (como la ________) y los metabolitos de varias hormonas. Estos productos de desecho deben eliminarse del cuerpo tan rápidamente como se producen. Los riñones también eliminan la mayoría de las toxinas y otras sustancias extrañas que el cuerpo produce o ingiere, como los pesticidas, los _________ y los aditivos alimentarios.
1- Urea 2- Aminoácidos 3- Creatinina 4- Creatina 5- Acido urico 6- Bilirrubina 7- Farmacos
Regulación de los equilibrios hídrico y electrolítico. Para el mantenimiento de la homeostasis, la excreción de agua y electrólitos debe corresponderse de forma precisa con su ingreso. Si los ingresos superan a la excreción, la cantidad de esa sustancia en el cuerpo aumentará. Si la ingestión es menor que la excreción, la cantidad de esa sustancia en el cuerpo se reducirá.
La ingestión de agua y de muchos electrólitos está gobernada sobre todo por los hábitos de bebida y comida de la persona, y los riñones deben ajustar su excreción a su ingestión. La figura 26-1 muestra la respuesta de los riñones a un incremento brusco de 10 veces de la ingestión de sodio, desde un valor bajo de 30 mEq/día a un valor alto de 300 mEq/día. En los 2 a 3 días siguientes del aumento de la ingestión de sodio, la excreción renal también aumenta hasta alrededor de 300 mEq/día, de manera que se restablece el equilibrio entre la ingestión y la salida. Pero durante la adaptación renal en esos 2 a 3 días a la elevada ingestión de sodio se produce una acumulación modesta de sodio que incrementa ligeramente el volumen de líquido extracelular y desencadena cambios hormonales y otras respuestas compensadoras que indican a los riñones que aumenten la excreción de sodio.
La capacidad de los riñones de alterar la excreción de sodio en respuesta a los cambios en su ingestión es enorme. Estudios experimentales han demostrado que, en muchas personas, la ingestión de sodio puede aumentarse a 1.500 mEq/día (más de 10 veces con respecto a lo normal) o reducirse a 10 mEq/día (menos de una décima parte de lo normal) con cambios rela- tivamente pequeños en el volumen de líquido extracelular o en la concentración plasmática de sodio. Esto es también cierto para el agua y la mayoría de los demás electrólitos, como los iones cloro, potasio, calcio, hidrógeno, magnesio y fosfato. En los siguientes capítulos expondremos los mecanis- mos específicos que permiten a los riñones realizar estas proezas asombrosas de la homeostasis.
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Regulación de la presión arterial.
Como se comentó en el capítulo 19, los riñones desempeñan una función dominante en la regulación a largo plazo de la presión arterial al excretar cantidades variables de _____ y _____. Los riñones también contribuyen a la regulación a corto plazo de la presión arterial mediante la secreción de hormonas y factores o sustancias vasoactivos, como la ______, que dan lugar a la formación de productos vasoactivos (p. ej., la ___________ II).
1- Sodio
2- Agua
3- Renina
4- Angiotensina II
Regulación del equilibrio acidobásico.
Los riñones contribuyen a la regulación acidobásica junto a los ________ y los amortiguadores del líquido corporal mediante la excreción de _______ y la regulación de los depósitos de amortiguadores en el líquido corporal. Los riñones son los únicos medios de eliminar ciertos tipos de ácidos, como el ácido _______ y el ácido _________, que genera el metabolismo de las _______.
1- Pulmones 2- Acidos 3- Sulfurico 4- Fosfórico 5- Proteínas
Regulación de la producción de eritrocitos. Los riñones secretan ____________, que estimula la producción de _________ por células madre hematopoyéticas en la ________ _______, como se expone en el capítulo 32. Un estímulo importante para la secreción de eritropoyetina por los riñones es la ________. Los riñones son responsables normalmente de la mayor parte de la eritropoyetina secretada a la circulación. En las personas con una nefropatía grave o en los que se han extirpado los riñones y están en hemodiálisis, aparece una ________ grave debido a la menor producción de eritropoyetina.
1- Eritropoyetina 2- Eritrocitos 3- Medula ósea 4- Hipoxia 5- Anemia
Regulación de la producción de 1,25-dihidroxivitamina D3. Los riñones producen la forma activa de la ________ __, 1,25-dihidroxivitamina D3 (calcitriol), mediante la hidroxilación de esta vitamina en la posición «número 1». _________ es esencial para el depósito normal del _______ en el _______ y la reabsorción del calcio en el aparato digestivo. Como se expuso en el capítulo 79, calcitriol desempeña una función importante en la regulación del ______ y del ________.
1- Vitamina D 2- Calcitriol 3- Calcio 4- Hueso 5- Calcio 6- Potasio
Síntesisdeglucosa.
Los riñones sintetizan glucosa apartir de los _________ y otros precursores durante el ayuno prolongado, un proceso denominado ____________. La capacidad de los riñones de añadir glucosa a la sangre durante períodos prolongados de ayuno rivaliza con la del hígado.
En las nefropatías crónicas o en la insuficiencia renal aguda, estas funciones homeostáticas se interrumpen y aparecen con rapidez anomalías intensas en los volúmenes del líquido corporal y en su composición. Ante una insuficiencia renal completa se acumulan en el cuerpo suficiente potasio, ácidos, líquido y otras sustancias como para causar la muerte en unos días, a no ser que se inicien intervenciones clínicas como la ____________ para restablecer, al menos parcialmente, los equilibrios de los líquidos y los electrólitos corporales.
1- Aminoacidos
2- Gluconeogenia
3- Hemodialisis
Organización general de los riñones y de la vía urinaria.
Los riñones se disponen en la pared _______ del ________, fuera de la cavidad ________ (fig. 26-2). Cada riñón de un ser humano adulto normal pesa unos ____ g y tiene el tamaño aproximado de un puño cerrado. La cara medial de cada riñón contiene una región con una muesca, llamada ______, por la que pasan la arteria y vena _______, los linfáticos, la inervación y el uréter, que transporta la orina final desde el ______ hasta la ______, donde se almacena hasta que se vacía. El riñón está rodeado de una cápsula fibrosa y tensa que protege sus estructuras internas delicadas.
1- Posterior. 2- Abdomen. 3- Peritoneal ( son extraperitonealea) 4- 150 g 5- Hilio 6- Renales 7- Riñon 8- Vejiga
Si se cortan los riñones de arriba abajo, las dos regiones principales que pueden verse son la corteza externa y las regiones internas de la médula.
La médula se divide en __-__ masas de tejido en forma de cono llamadas ______ ______. La base de cada pirámide se origina en el borde entre la corteza y la médula y termina en la ______, que se proyecta en el espacio de la ______ _______, una continuación en forma de abanico de la porción superior del uréter. El borde externo de la pelvis se divide en bolsas abiertas, llamadas ______ _______, que se extienden hacia abajo y se dividen en los _______ _______, que recogen la orina de los ______ de cada ______. Las paredes de los cálices, la pelvis y el uréter contienen elementos _________ que empujan la orina hacia la vejiga, donde se almacena hasta que se vacía en la ________, que se comenta más adelante en este capítulo.
1- 8-10 2- Pirámides renales 3- Papila 4- Pelvis renal 5- Cálices mayores 6- Cálices menores 7- Tubulos 8- Papila 9- Contractiles 10- Micción
Irrigación renal.
El riego sanguíneo de los dos riñones es normalmente de alrededor del __% del gasto cardíaco, o ________ ml/min. La arteria renal entra en el riñón a través del ______ y después se ramifica progresivamente hasta formar las arterias _________, las arterias _______, las arterias __________ (también denominadas arterias _______) y las arteriolas ________, que acaban en los capilares glomerulares, donde se filtran grandes cantidades de líquido y solutos (excepto las _________ ________) para comenzar la formación de orina (fig. 26-3). Los extremos distales de los capilares de cada glomérulo coalescen hasta formar la arteriola ______, que llega a la segunda red capilar, los capilares peritubulares, que rodean a los túbulos renales.
1- 22% 2- 1.100 ml/min 3- Hilio 4- Interlobulares 5- Arciformes 6- Interlobulillares 7- Radiales 8- Aferentes 9- Proteínas plasmaticas 10- Eferente
La circulación renal tiene la particularidad de contar con dos lechos capilares, los capilares _________ y los _________, que están dispuestos en serie y están separados por las arteriolas eferentes, que ayudan a regular la presión _________ en los dos grupos de capilares. La presión hidrostática alta en los capilares glomerulares (de unos ____ mmHg) da lugar a una _______ rápida, mientras que una presión hidrostática mucho menor en los capilares peritubulares (de unos _____ mmHg) permite una ___________ rápida de líquido. Al ajustar la resistencia de las arteriolas aferente y eferente, los riñones pueden regular la presión hidrostática en los capilares glomerulares y peritubulares, cambiando el filtrado glomerular, la reabsorción tubular o ambas en respuesta a las demandas homeostáticas del cuerpo.
1- Glomerulares 2- Peritubulares 3- Hidrostatica 4- 60 mmHg 5- Filtración 6- 13 mmHg 7- Reabsorción
Los capilares peritubulares se vacían en los vasos del sistema venoso, que discurren paralelos a los vasos arteriolares. Los vasos sanguíneos del sistema venoso forman progresivamente la vena ________, la vena ________ , la vena ________ y la vena ______, que deja el riñón junto a la arteria renal y el uréter.
1- Interlobulillar
2- Arciforme
3- Interlobular
4- Renal
La nefrona es la unidad funcional del riñón.
Cada riñón en el ser humano contiene alrededor de ________ a ________ de nefronas, cada una capaz de formar ______. El riñón no puede regenerar nefronas nuevas. Por tanto, en la lesión, la enfermedad o el envejecimiento normal renal, hay una reducción gradual del número de nefronas. Después de los ___ años, el número de nefronas funcionantes suele reducirse alrededor de un __% cada __ años de forma que a los ___ años muchas personas tienen un __% menos de nefronas funcionantes que a los 40. Esta pérdida no pone en peligro la vida porque los cambios adaptativos en el resto de las nefronas les permiten excretar las cantidades adecuadas de agua, electrólitos y productos de desecho, como se comenta en el capítulo 31.
1- 800.000 2- 1.000.000 3- 40 años 4- 10% 5- 10 años 6- 80 años 7- 40 %
Cada nefrona contiene: 1) un penacho de capilares glomerulares llamado _______, por el que se filtran grandes cantidades de líquido desde la sangre, y 2) un túbulo largo en el que el líquido filtrado se convierte en orina en su camino a la _____ del riñón (v. fig. 26-3).
1- Glomerulo.
2- Pelvis.
El glomérulo contiene una red de capilares glomerulares que se ramifican y anastomosan que, comparados con otros capilares, tienen una presión hidrostática alta (de unos ____ mmHg). Los capilares glomerulares están revestidos de células epiteliales y todo el glomérulo está cubierto por la ______ de _______.
El líquido filtrado desde los capilares glomerulares circula hacia la cápsula de Bowman y después al túbulo _______, que se encuentra en la ______ del riñón (fig. 26-4). Desde el túbulo proximal, el líquido fluye hacia el ___ de _____, que desciende hasta la ______ renal. Cada asa consta de una rama _________ y otra __________. Las paredes de la rama descendente y el segmento inferior de la rama ascendente son muy finas y por tanto se denominan segmento ____ del asa de Henle. Después de que la rama ascendente del asa havuelto a la corteza, su pared se engruesa mucho y se denomina segmento _____ del asa ascendente.
Al final de la rama ascendente gruesa hay un segmento corto, que tiene en su pared una placa de células epiteliales especializadas conocida como _______ _______. Como diremos más adelante, la mácula densa es importante para controlar la función de la nefrona. Más allá de la mácula densa el líquido entra en el túbulo ______, que, como el túbulo proximal, se dispone en la _____ renal. A este le sigue el túbulo _______ y el túbulo ________ cortical, que conduce al conducto ________ cortical. Las partes iniciales de __ a __ conductos colectores corticales se unen para formar un solo conducto colector mayor que discurre hacia abajo al interior de la médula y se convierte en el conducto _______ ________. Los conductos colectores se funden para formar progresivamente conductos cada vez ma-yores que finalmente se vacían en la _______ _______ a través de las puntas de las ______ renales. En cada riñón hay unos _____ conductos colectores muy grandes y cada uno recoge la orina de unas _______ nefronas.
1- 60 mmHg 2- cápsula de Bowman 3- Tubulo proximal 4- Corteza del riñon 5- Asa de Henle 6- Medula renal 7- Descendente 8- Ascendente 9- Fino 10- Grueso 11- Mácula densa 12- Tubulo distal. 13- Corteza renal. 14- Tubulo conector. 15- Tubulo colecotor. 16- Conducto colector cortical. 17- 8-10 consuctos 18- Conducto colector medular. 19- Pelvis renal. 20- Papilas renales. 21- 250 22- 4000 nefronas
Diferencias regionales en la estructura de la nefrona: nefronas corticales y yuxtamedulares.
Aunque cada nefrona tiene todos los componentes descritos antes, hay algunas diferencias dependiendo de la profundidad a la que esté la nefrona dentro de la masa renal. Aquellas nefronas que tienen glomérulos localizados en la corteza externa se denominan nefronas _________; tienen asas de Henle ______ que penetran sólo una distancia corta en la médula (fig. 26-5).
Alrededor del __-__% de las nefronas tienen glomérulos que se disponen en la profundidad de la corteza renal cerca de la médula y se denominan nefronas __________. Estas nefronas tienen asas de Henle ________ que discurren hasta la médula, en algunos casos con un recorrido completamente intramedular hasta desembocar en las ________ renales.
La estructuras vasculares que irrigan las nefronas yuxtamedulares también difieren de las que irrigan las nefronas corticales. En las nefronas corticales todo el sistema tubular está rodeado de una red extensa de capilares peritubulares. En las nefronas yuxtamedulares, las arteriolas eferentes largas se extienden desde los glomérulos hasta la médula externa y después se dividen en capilares peritubulares especializados, llamados vasos rectos, que se extienden hasta la médula al lado de las asas de Henle. Como las asas de Henle, los vasos rectos vuelven a la corteza y se vacían en las venas corticales. Esta red especializada de capilares en la médula desempeña una función esencial en la formación de una orina concentrada y se analiza en el capítulo 28.
1- Corticales. 2- Cortas. 3- 20-30% 4- yuxtamedulares 5- Grandes 6- Papilas
La micción es el proceso mediante el cual la vejiga urinaria se vacía cuando está llena. Se realiza en dos pasos.
Primero, la vejiga se llena progresivamente hasta que la tensión en sus paredes aumenta por encima de un umbral; esto desencadena el segundo paso, que es un reflejo nervioso, llamado reflejo _______, que vacía la vejiga o, si esto falla, provoca al menos un deseo de orinar. Aunque el reflejo miccional es un reflejo medular autónomo, centros presentes en la ________ cerebral o en el _______ del encéfalo pueden inhibirlo o facilitarlo.
1- Miccional
2- Corteza
3- Tronco
La vejiga urinaria, que se muestra en la figura 26-6, es una cámara de músculo ______ compuesta de dos partes principales:
1) el cuerpo, que es la principal parte de la vejiga en la que se acumula la orina, y 2) el cuello, que es una extensión en forma de abanico del cuerpo, que pasa en sentido inferior y anterior hasta el triángulo urogenital y se conecta con la uretra. La parte inferior del cuello de la vejiga también se llama uretra posterior por su relación con la uretra.
El músculo liso de la vejiga se llama músculo ______. Sus fibras musculares se extienden en todas las direcciones y, cuando se contraen, pueden aumentar la presión en la vejiga hasta 40-60 mmHg. Luego la contracción del músculo detrusor es un paso importante en el vaciamiento de la vejiga. Las células musculares lisas del músculo detrusor se fusionan entre sí de manera que existen vías eléctricas de baja resistencia de una célula muscular a otra. De este modo un potencial de acción puede propagarse a través del músculo detrusor, desde una célula muscular a la siguiente, para provocar la contracción de toda la vejiga a la vez.
En la pared posterior de la vejiga, inmediatamente por encima del cuello de la vejiga, hay una pequeña zona triangular llamada ______. En la parte más inferior del vértice del trígono, el cuello de la vejiga se abre en la uretra ________, y los dos ________ entran en la vejiga en los ángulos más superiores del trígono. El trígono puede identificarse por el hecho de que su mucosa, el recubrimiento interno de la vejiga, es ____, al contrario que el resto de la mucosa vesical, que está plegada y forma arrugas.
Cada uréter, en su entrada en la vejiga, discurre en sentido oblicuo a través del músculo detrusor y después pasa otros 1-2 cm por debajo de la mucosa vesical antes de vaciarse en la vejiga.
El cuello de la vejiga (uretra posterior) tiene __ a __ cm de longitud, y su pared está compuesta del músculo detrusor entrelazado con una gran cantidad de tejido elástico. El músculo en esta zona se llama _______ _____. Su tono natural mantiene normalmente el cuello de la vejiga y la uretra posterior vacías de orina y, por tanto, impide el vaciamiento de la vejiga hasta que la presión en la parte principal de la vejiga aumenta por encima de un umbral crítico.
Más allá de la uretra posterior, la uretra atraviesa el diafragma urogenital, que contiene una capa de músculo llamada ______ _____ de la vejiga. Este músculo es un músculo esquelético ________, al contrario que el músculo del cuerpo de la vejiga y del cuello de la vejiga, que es totalmente músculo liso. El músculo del esfínter externo está bajo un control ________ del sistema nervioso y puede usarse para impedir conscientemente la micción incluso cuando los controles involuntarios intentan vaciar la vejiga.
1- Liso 2- Detrusor 3- Trigono 4- Uretra posterior 5- Uréteres 6- Lisa 7- 2-3 cm 8- Esfínter interno 9- Esfínter externo 10- Voluntario 11- Voluntario
Inervación de la vejiga
La principal inervación nerviosa de la vejiga es a través de los nervios _________, que conectan con la médula espinal a través del plexo _____, sobre todo los segmentos __ y __ (fig. 26-7). En los nervios pélvicos discurren fibras nerviosas sensitivas y motoras. Las fibras sensitivas detectan el grado de distensión de la pared de la vejiga. Las señales de distensión de la uretra posterior son especialmente fuertes y son responsables sobre todo de iniciar los reflejos que provocan el vaciado de la vejiga.
Los nervios motores transmitidos en los nervios pélvicos son fibras ____________. Estas terminan en las células ganglionares localizadas en la pared de la vejiga. Después, nervios posganglionares cortos inervan el músculo detrusor.
Además de los nervios pélvicos, otros dos tipos de inervación son importantes para la función vesical. Los más importantes son las fibras motoras esqueléticas que llegan a través del nervio _______ hasta el __________ vesical ________. Se trata de fibras nerviosas somáticas que inervan y controlan el músculo esquelético voluntario del esfínter. Además, la vejiga recibe la inervación simpática de la cadena simpática a través de los nervios __________, que conectan sobre todo con el segmento __ de la médula espinal. Estas fibras simpáticas estimulan principalmente los ________ ________ y tienen poco que ver con la contracción de la vejiga. Algunas fibras nerviosas sensitivas también pasan a través de los nervios simpáticos y pueden ser importantes en la sensación de plenitud y, en algunos pacientes, de dolor.
1- Nervios pelvicos 2- Plexo sacro 3- S2-S3 4- Parasimpaticas 5- Pudendo 6- Esfinter 7- Externo 8- Hipogastricos 9- L2 10- Vasos sanguíneos
Transporte de orina desde el riñón hasta los uréteres y la vejiga
La orina que sale de la vejiga tiene prácticamente la misma composición que el líquido que fluye de los conductos colectores; no hay cambios significativos en la composición de la orina en su camino a través de los cálices renales hasta los uréteres y la vejiga.
La orina que fluye desde los conductos colectores hacia los cálices renales estira los cálices e incrementa su actividad de marcapasos intrínseca, lo que a su vez inicia las contracciones peristálticas que se propagan a la pelvis renal y después a lo largo de la longitud del uréter, forzando así la orina desde la pelvis renal hacia la vejiga. En los adultos, los uréteres tienen normalmente de __ a __ cm de longitud.
Las paredes de los uréteres contienen músculo ___ y están inervadas por nervios simpáticos y parasimpáticos, así como por un plexo intramural de neuronas y fibras nerviosas que se extiende a lo largo de toda la longitud de los uréteres. Igual que sucede con otros músculos lisos viscerales, las contracciones peristálticas en el uréter se potencian con la estimulación ____________ y se inhiben con la estimulación ___________.
Los uréteres entran en la vejiga a través del músculo detrusor en la región del trígono vesical, como se muestra en la figura 26-6. Los uréteres discurren normalmente en sentido oblicuo durante varios centímetros a través de la pared vesical. El tono normal del músculo detrusor en la pared de la vejiga tiende a comprimir el uréter, lo que impide el retroceso (reflujo) de orina desde la vejiga cuando la presión aumenta en ella durante la micción o la compresión de la vejiga. Cada onda peristáltica a lo largo del uréter aumenta la presión dentro del uréter de manera que la región que atraviesa la pared de la vejiga se abre y permite a la orina fluir hacia la vejiga.
En algunas personas, la distancia que el uréter discurre a través de la pared vesical es menor de lo normal, de manera que la contracción de la vejiga durante la micción no siempre ocluye completamente el uréter. Como resultado, se impulsa hacia atrás parte de la orina de la vejiga hasta los uréteres, un trastorno que se conoce como reflujo ___________. Este reflujo puede aumentar el tamaño de los uréteres y, si es intenso, puede aumentar la presión en los cálices y las estructuras renales de la médula, provocando lesiones en estas regiones.
1- 25-35 cm de longitud 2- Liso 3- Parasimpatica 4- Simpatica 6- Vesicoureteral
Sensación de dolor en los uréteres y reflejo ureterorrenal.
Los uréteres reciben una buena inervación de fibras nerviosas del dolor. Cuando un uréter se bloquea (p. ej., por un cálculo ureteral), se produce una constricción refleja intensa acompañada de un dolor intenso. Además, los impulsos dolorosos provocan un reflejo simpático hacia el riñón que contrae las arteriolas renales, lo que reduce la producción renal de orina. Este efecto se llama reflejo ___________ y es importante para evitar un flujo excesivo de líquido hacia la pelvis de un riñón con un uréter obstruido.
1- Reflejo ureterorrenal
Llenado de la vejiga y tono de la pared vesical; la cistometrografía.
La figura 26-8 muestra los cambios aproximados en la presión intravesical a medida que la vejiga se llena de orina. Cuando no hay orina en la vejiga, la presión intravesical es aproximadamente de __, pero cuando se han acumulado 30-50ml de orina, la presión aumenta a 5-10cm de agua. Puede recogerse una cantidad adicional (200-300ml) de orina con sólo pequeños aumentos adicionales de la presión; este nivel constante de presión se debe al tono intrínseco de la propia pared de la vejiga. Por encima de los ____-____ ml, la acumulación de orina en la vejiga provoca un aumento rápido de la presión.
Sobrepuestos a los cambios de la presión tónica durante el llenado de la vejiga están los incrementos agudos periódicos de la presión que duran desde unos segundos a más de 1 min. Los valores máximos de presión pueden aumentar desde sólo unos centímetros de agua a más de 100 cm de agua. Estas presiones máximas se denominan ondas de micción en la cistometrografía y se deben al reflejo miccional.
1- 0
2- 300-400
Reflejo miccional.
Remitiéndonos de nuevo a la figura 26-8, podemos ver que a medida que se llena la vejiga empiezan a aparecer muchas contracciones ___________ sobrepuestas, como se muestra en los picos en línea discontinua. Estas se deben al reflejo de distensión iniciado por los receptores sensitivos de distensión en la pared de la vejiga, en especial por los receptores situados en la uretra ________ cuando esta zona comienza a llenarse de orina a presiones vesicales altas. Las señales sensitivas de los receptores de distensión vesicales se conducen a los segmentos _______ de la médula a través de los nervios ________ y después vuelven de nuevo a la vejiga a través de las fibras nerviosas _____________ a través de estos mismos nervios.
Cuando la vejiga está sólo parcialmente llena, estas contracciones miccionales suelen relajarse espontáneamente tras una fracción de minuto, el músculo detrusor deja de contraerse y la presión vuelve a su valor basal. A medida que la vejiga continúa llenándose, los reflejos miccionales se hacen más frecuentes y provocan contracciones mayores del músculo _________.
Una vez que comienza el reflejo miccional, este es «autorregenerativo». Es decir, que la contracción inicial de la vejiga activa los receptores de distensión que causan un mayor incremento en los impulsos sensitivos que van desde la vejiga y la uretra posterior, lo que aumenta más la contracción refleja de la vejiga; después el ciclo se repite una y otra vez hasta que la vejiga alcanza un grado fuerte de contracción. Después de algunos segundos a más de 1 min, el reflejo autorregenerativo comienza a cansarse y el ciclo regenerativo del reflejo miccional cesa, lo que permite relajarse a la vejiga.
De este modo el reflejo miccional es un solo ciclo completo de:
1) aumento rápido y progresivo de la presión,
2) un período de presión mantenida y
3) un retorno de la presión al tono basal de la vejiga. Una vez que se ha producido el reflejo miccional pero no se ha vaciado la vejiga, los elementos nerviosos de este reflejo suelen permanecer en un estado de inhibición durante unos minutos a 1 h o más debido a que aparece otro reflejo miccional. A medida que la vejiga se llena más y más, los reflejos miccionales son más y más frecuentes y poderosos.
Una vez que el reflejo miccional es lo suficientemente poderoso, provoca otro reflejo, que pasa a través de los nervios _________ hasta el esfínter _________ para inhibirlo. Si esta inhibición es más potente en el encéfalo que las señales constrictoras voluntarias al esfínter externo, se produce la micción. Si no, la micción no se produce hasta que la vejiga se llena más y el reflejo miccional se hace más potente.
1- Miccionales 2- Posterior 3- Sacros 4- Pelvicos 5- Parasimpaticas 6- Detrusor 7- Pudendo 8- Externo
