Capítulo 2 Líquidos Y Electrolitos Flashcards
La diabetes nefrógena se relaciona con
Hipopotasemia, pigmentos de medio de contraste, fármacos como aminoglucósidos y anfotericina
El síndrome secreción inadecuada de hormona antidiurética puede sobreviniere por lesión encefálica algún procedimiento quirúrgico del sistema nervioso central, pero también por:
Neumonía, abscesos y tuberculosis
El ingreso excesivo de potasios se debe
Transfusiónes sanguíneas
La hipernatremia hipérvolemica casi siempre se debe a
Administración iatrógena de líquidos con sodio
Exceso mineralocorticoide es como hiperaldosteronismo, síndrome de Cushing e hiperplasia suprarrenal congénita
Solución de cloruro de sodio normal es ligeramente hipertónica y contiene
154 me q NA, 154 meq CL
Las pérdidas diarias de agua en el individuo promedio incluyen
1 l orina, 250 ml heces, 600 ml pérdidas insensibles
Hipermagnesemia es raro pero puede deberse a
Disfunción renal, ingesta de laxantes y antiácidos con magnesio, exceso con la nutrición parenteral
La Hiponatremia norma polémica se relacionó con pérdidas
Renales diabetes insípida, diuréticos, enfermedad renal
o no renales gastrointestinales o cutáneas
Una de las causas más comunes de acidosis metabólica del paciente quirúrgico es
Acidosis láctica
Al agua corporal total se dividen en
Intracelular
extracelular
Los principales factores determinantes de la osmolalidad
Sodio glucosa y urea
El origen de exceso de volumen extracelular se debe
Iatrógeno, disfunción renal, insuficiencia congestiva cirrosis
Este trastorno se produce por retención de CO2 secundaria descenso de la ventilación alveolar
Acidosis respiratoria
La deficiencia de agua para corregir la hipernatremia se calcula así
[(Na serico - 140)/140] x TBW (HOMBRE 50%)
TBW MUJER
Síntomas musculares de hipocalcemia
Parestesias, calambres, espasmo carpo pedíal , estridor, tetania, convulsiones, hiperreflexia signos de chvostec y Trousseau positivo
En los recién nacidos el agua representa el___________ Del peso corporal total
80%
En la hipernatremia hipérvolemica el sodio urinario es______y la osmolaridad urinaria es_________
Mayor de 20meq/L,
Superior a 300mosm/L
La hipocalcemia sintomática debe tratarse con_____________ intravenoso al 10% hasta alcanzar niveles Sericos de_______,
Gluconato de calcio, 7-9 MG/100ml,
El ritmo de administración debe graduarse hasta alcanzar una caída de sodio sérico no mayor de _________ para el tratamiento de la hipernatremia aguda. Debe
.
Los síntomas neuromuscular es de hiperpotasemia son
Debilidad hasta parálisis ascendente insuficiencia respiratoria
Los síntomas de hipermagnesemia son
Debilidad, letargo hiporreflexia, hipotensión y paro
La hipercalcemia sintomática habitualmente cuando los niveles Erico son mayores de:________
Las medidas se enfocan la reposición de volumen para
12mg/100ml, solución salina normal
Anormalidades electroliticaa comunes en pacientes quirúrgicos neurológicos
Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética
Diabetes insípida, perdida cerebral de sal
La solución de Ringer lactato y solución salina normal se consideran
Isotónicas
En el tratamiento de líquidos en el posoperatorio los líquidos iniciales deben ser isotónicos para luego cambiar después de las 24 o 48 horas
Solución salina 0.45 por ciento con dextrosa
El líquido intracelular comprende ______________. Del agua corporal total
Dos tercios
Cambios electrocardiográficos de hipercalcemia
Acortamiento del intervalo QT, prolongación intervalos PR y QRS
Aplanamiento y ensanchamiento onda T y bloqueo AV
Los síntomas de hipomagnesemia son
Hiperreflexia, temblores musculares y tetania con signo de signo de chvostec positivo
Causas de hipofosfatemia
Disminución en ingesta, síndrome de realimentación, alcalosis respiratoria, tratamiento con insulina, y síndrome de hueso hambriento
La hipopotasemia resultante da lugar a excreción de iones hidrógeno en presencia de alcalosis. Porque la reabsorción de iones hidrógeno se acompaña de
Verdadero
Manifestaciones neurológicas de hipercalcemia
Depresión confusión estupor, o coma
En el comportamiento líquido extracelular el catión esencial___________ y los aniones_________
Sodio- cation
Cloro , bicarbonato - aniones
La osmolalidad de los líquidos intra celular y extracelular se mantiene entre
290-310 mosm
Primer signo de sobrecargaste volumen en el periodo posoperatorio
Aumento de peso
Se debe considerar en los sujetos con norma volemia hiponatremia que tienen cifras elevadas de sodio urinario mayor a 20meq/L y osmolaridad urinaria aumentada
Síndrome de secreción inapropiada de hormona anti diurética
Es el único aprobado de este grupo para usarlo en Estados Unidos. Se relaciona con coagulopatia y acidosis hipercloremica. Hextend es de la misma familia y no se ha demostrado que
Hetalmidon
En la hipomagnesemia si la deficiencia es grave (menor 1meq) con los síntomas intensos, se administra ____________por vía intravenosa durante_____________ o durante______________
1-2 Gr sulfato de magnesio, 15 minutos, 2 minutos
La causa más común del déficit de volumen en los pacientes quirúrgicos es la pérdida por la vía
Gastrointestinal por aspiración nasogastrica, vómito, diarrea,
Tiene peso molecular 70,000, se prepara a partir de plasma humano, está disponible en soluciones cinco o 25 por ciento. Puede inducir reacción alérgica, tus insuficiencias renal y afecta la función
Albumina
Se produce a partir de la colágena bovina. Los dos tipos principales una vinculada con urea y la inidina con grupos succínico como la líquida modificada gelofusine
Gelatinas
Cuando se eleva la hiponatremia en presencia de hiperglucemia, debe calcularse la concentración corregida de sodio: por cada 100mg/ 100ml de incremento de la glucosa
Disminuir 1.6meq/L
Es frecuente en la insuficiencia renal establecida y es efecto de la degradación de proteínas, carbohidratos y grasas y al agua libre administrada
Hiponatremia
Las pérdidas insensibles
Hiperventilación, fiebre, hipermetabolismo
La excreción anormal de potasio se puede ver afectada por mecanismos que alteren el papel del aldosterona de secreción por los túbulos colectores por ejemplo
Inhibidores de la enzima convertidora de cefalexina, espironolactona
Diagnóstico de exclusión que se establecen pacientes con una lesión cerebral y pérdida renal de sodio y cloro sin otra causa identificable
Pérdida cerebral de sal
Para el cálculo de los líquidos de mantenimiento se puede calcular de la siguiente forma para los pesos mayores de 20 kg
20ml/kg/ día
Casi todos los casos son agudos y secundarios a hiperventilación alveolar. Las causas incluyen dolor o ansiedad, trastorno neurológico como meningitis o traumatismo, fármacos
Alcalosis respiratoria
El síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética puede sobrevenir por una lesión encefálica algún procedimiento quirúrgico del sistema nervioso central pero también puede ser por. Fármacos
Morfina, AINEs, oxitocina
Trastorno que se manifiesta por orina diluida en presencia de hipernatremia
Diabetes insípida
Tipo de diabetes insípida que se debe a un defecto de la secreción de hormona anti diurética
Central
Hay cuatro tipos de coloides disponibles
Albúmina, hetaalmidón, dextranos, gelatinas
Los cambios electrocardiográficos de hipomagnesemia son
Prolongación del intervalo QT/PR, depresión del segmento ST, aplanamiento o inversión de ondas T
Los cambios electrocardiográficos de hipopotasemia son
Ondas U, aplanamiento de la onda, cambios en el segmento ST y arritmias
Las elevaciones extremas de lípidos y proteínas plasmáticas pueden ocasionar un
Pseudohiponatremia
Brecha aniónico es un índice de los aniones no medidos
[Na]-[Cl + HCO3] y lo normal es menor de 12 mmol/L
Para el cálculo de los videos de mantenimiento se pueden calcular de la siguiente forma para los primeros 0 a 10 kg
100ml/ kg día
El uso de solución salina normal puede producir acidosis metabólica hipercloremia sin embargo es una solución ideal para corregir deficiencia de volumen con hiponatremia hipocloremia, verdadero o falso
Verdadero
Una acidosis metabólica con brecha anímica normal cerebelo administración de H cL o NH4 hola perdida de bicarbonato por vía gastrointestinal como diarreas, fístulas, urétero sigmoidoscopia
Cloro
La hipopotasemia se puede reponer hasta__________ si se acompaña de vigilancia electrocardiográfica o hasta más si es inminente el paro cardiaco por una arritmia mal
40meq/L/H
La acidosis metabólica con aumento A-B brecha Angélica sucede por la ingestión de un ácido exógeno como etilenglicolN, salicilato, o metano, producción endógena de ácidos como
Verdadero
No hipomagnesemia puede causar hipocaliemia y dar lugar a hipopotasemia persistente por tal motivo cuando coexistan dichos trastornos hay que reponer radicalmente magnesio potasio
Verdadero
La adición de 5% dextrosa 50 gramos en un litro aporta
200KCal/litro
La fórmula de la osmolalidad es
2 sodio + glucosa/18 + bun/2.8
Los pacientes quirúrgicos con insuficiencia renal oligúrica requieren vigilancia estrecha del
Potasio
Hiperpotasemia se debe principalmente por
Ingreso excesivo de potasio, liberación de potasio por las células o excreción anormal de los riñones
Cambios electrocardiográficos de hipocalcemia
Prolongación del intervalo QT, inversión de la onda T, bloqueo cardiaco y fibrilación ventricular
La solución render lactato es ligeramente hipotónicas y contiene
130meq Na, 109 meq Cl, 28 meq lactato
La diabetes insípida central se relaciona con
Operación o lesiones hipofisiaria
Manifestación músculo esquelética de hipercalcemia
Debilidad, dolor de espalda y extremidades
El síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética puede sobrevenir por lesión encefálica o algún procedimiento quirúrgico del sistema nervioso central pero también por
Cáncer pulmonar células pequeñas, carcinoma pancreático, y Timoma y enfermedad de hodgkin
Los síntomas gastrointestinales de hiperpotasemia son
Náuseas, vómito, cólico y diarrea
Puede haber hipocalcemia sintomática con hipoprototeinemia (calcio normal ionizado) pero es posible el desarrollo de los síntomas con:
Alcalosis
Es frecuente que haya_________ en los pacientes quirúrgicos con insuficiencia renal ya que los riñones pierde su capacidad para eliminar productos de ácidos intermediarios
Acudíais metabólica
El líquido extracelular presenta __________ de agua corporal total
Un tercio
Las modificaciones del pH afectan la concentración de calcio ionizado , la alcalosis reduce la unión con la proteína lo que incrementa la fraccion ionizada de calcio falso o verdadero ?
Falso
Las modificaciones del pH afectan la concentración de calcio ionizado la acidosis reduce la unión con proteína lo que incrementa la fracción ionizada de calcio
Para el desplazamiento de potasio el interior de la célula, la glucosa por sí misma produce__________ Pero en el paciente grave es probable que esta respuesta este amortiguada
Insulina
Las pérdidas insensibles ocurren por
La piel 75%, y los pulmones (25%)
En la hipernatremia hipovolémica el sodio urinario es:___________ y la osmolaridad urinaria es:__________ cuando la perdida no es renal
Menor de 15meq/L superior a 400mosm/L
Son polímero de glucosa producidos por bacterias cultivadas, están disponibles en soluciones con peso molecular de 40,000 y 70,000 producen expansión inicial de volumen por su efecto
Dextrano
Grave complicación de la corrección excesiva de hiponatremia
Mielinolisis pontina con convulsiones
En la hipopotasemia la excreción renal de potasio excesiva puede ser debida a
Hiperaldosteronismo
Medicamentos como diuréticos o penicilina
El calcio sérico se modifica según la concentración de__________. Por lo que el calcio sérico total debe ajustarse en___________ por cada decremento de:_____________
Albumina, descenso en 0.8mg/ 100ml, 1gramo/100ml en la albumina
En pacientes con función renal normal no ocurre hiponatremia sintomática hasta qué nivel de sodio sérico es menor de
120meq/l
Como alternativas para la reanimación, se emplea como modalidad terapéutica en sujetos con lesiones cerebrales cerradas y como líquido potencial de reanimación
Solución salina 7.5%
La corrección pretratamiento de síndromes hecho inapropiada hormonal antidiurética es
Restricción de agua libre, furosemida
Para la corrección de la hiperfosfatemia pueden suministrarse agentes para unión con fosfato como
Sucralfato o antiácidos con aluminio o tabletas de acetato de calcio en caso de hipocalcemia
Como alternativas para la reanimación, se usan para corregir las deficiencias graves de sodio
Solución salina 5%, solución salina 3.5 por ciento
Alcalosis metabólica desvía la curva de disociación de oxihemoglobina ala
Izquierda interfiere con la descarga de oxígeno a los tejidos
El_________ es una mezcla equivocar de __________ que se combina con los iones hidrógeno, con lo que se produce ________ en lugar de CO2. Sin embargo
Carbicab, bicarbonato de sodio y carbonato de sodio , bicarbonato
Principales causas hiperfosfatemia
Disfunción renal, hipoparatiroidismo o híperparatiroidismo, lisis tumoral, rabdomiólisis, uso de laxantes, sepsis, hemólisis
Las causas de hipocalcemia incluyen pancreatitis, infección masiva de tejido blando, como fascitis necrosante, insuficiencia renal, hipoparatiroidismo, síndrome de choque séptico. Falso verdadero
Verdadero
La hipomagnesemia se debe generalmente a
Ingestión insuficiente por inanición, alcoholismo, uso prolongado de soluciones intravenosas, nutrición parenteral, mala absorción por pancreatitis aguda, cetoacidosis diabética, aldosteronismo primario, aumento de la expresión por alcohol, diuréticos anfotericina B diarrea
El agua representa cerca del
50 - 60% del peso corporal
Los síntomas cardiovasculares de hiperpotasemia son:
Intervalo PR prolongado (bloqueo de primer grado)ensanchamiento complejo QRS, ondas T puntiagudas, ondas P aplanadas
En la hipernatremia hipovolémica el sodio urinario es ____________. Y la osmolaridad urinaria es______________ cuando la pérdida es renal
Menor de 20,miliequivalentes por litro, menor a 300 a 400 miliosmoles por litro
Los pacientes quirúrgicos con obstrucción pilóricas pueden llevar a desarrollar
Alcalosis metabólica con hipocloremia hipopotasemia
Son soluciones útiles para reponer pérdidas gastrointestinales continuas o para el tratamiento de mantenimiento con líquidos en el periodo posoperatorio
Soluciones menos concentradas como solución todo de sodio al 4.5%
El potasio puede eliminarse del cuerpo mediante una resina de intercambio de canciones como __________ que según el potasio A cambio de_______
Kayexalato Gluconato sódico de poliestireno, sodio
El agua extra celular se divide
Plasma y líquido intersticial
El diagnóstico de diabetes insípida se confirmó con la documentación del incremento de la osmolaridad urinaria como respuesta un periodo de privación del agua si el trastorno es menor la reposición con agua libre suficiente en los casos graves puede agregarse
Vasopresina 5 UI SC
La fracción de calcio que permite la estabilidad neuromuscular
Calcio ionizado
En la corrección de la hipomagnesemia la administración simultánea ____________ contrarrestar los efectos colaterales adversos del incremento rápido del nivel de magnesio
Gluconato de calcio
En el compartimiento líquido extracelular el catión esencial es ________ Y los aniones ____________
Potasio y magnesio, fosfato y proteínas
En la hiperpotasemia cuando hay cambios electrocardiográficos también debe suministrarse _____________ para contrarrestar los efectos colaterales adversos del incremento rápido del nivel de magnesio
Cloruro de calcio , Gluconato de calcio 5 a 10 ml sol al 10%
Neoplasia maligna es la causa más frecuente de
Hipercalcemia
En lactato es más estable que el bicarbonato y se convierten en __________. Después de la infusión
Bicarbonato en el hígado
Existen amortiguadores disponibles en el comercio que no incrementan la producción de CO2 y evita nacidos intracelular como
Carbicab
Un amortiguador alternativo es ___________ se excreta por vía renal por tal hay que tener cuidado con pacientes renales
THAM TRUHIDROXIMETIL-AMINOMETANO
La liberación de potasio de la célula se debe a
Degradación celular por hemólisis, rabdomiólisis, lesiones por aplastamiento, hemorragia gastrointestinal, acidosis desviaciones iones de potasio
Principal causa de hipercalcemia sintomática
Neoplasia maligna con hipercortisolismo primario
Para el cálculo de los líquidos de mantenimiento se pueden calcular de la siguiente forma para los siguientes 10 a 20 kg
50ml/kg adicionales al día
El paciente operado promedio que no recibe apoyo nutricional debe
Perder 100 a 225 g al día
En la hipopotasemia no se recomienda más de _____________en situaciones sin vigilancia
10-20 meq /L/h
La alcalosis metabólica o tratamiento con insulina produce:
Hipopotasemia. Mente el potasio a la célula
En la hiponatremia si hay síntomas neurológicos debe usarse solución__________ para aumentar el sodio en no más de un miliequivalente por litro por hora hasta que la concentración sérica de sodio llegue a
Salina al 3%, 130 meq/L
Sintomas de hipopotasemia son
Íleo, estreñimiento, debilidad fatiga, disminución de los reflejos tendinosas, parálisis y paro cardiaco
Trastorno que puede ser letal; se produce con la alimentación rápida y excesiva en individuos con desnutrición grave subyacente por inanición, alcoholismo, retraso apoyo enterar
Síndrome de realimentación
Es en particular el receptor para endotelinas de gram negativos
TLR4
