Capitulo 16 Flashcards

1
Q

¿Dónde se ubican los riñones?

A

Los riñones se ubican en el área retroperitoneal.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

¿Qué porcentaje del gasto cardiaco va a los riñones?

A

Alrededor del 25% del gasto cardiaco va a los riñones

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Qué función cumplen los riñones?

A

Los riñones eliminan desechos, especialmente urea y compuestos que contienen nitrógeno, y regulan los electrólitos extracelulares y el volumen intravascular.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

¿Por qué la médula renal es susceptible a lesión isquémica?

A

La médula renal tiene un flujo sanguíneo relativamente bajo para un índice alto de actividad metabólica, lo que hace que la tensión normal de oxígeno en la médula sea más baja que en otras partes del riñón, lo que la hace susceptible a lesión isquémica.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

¿Cuál es la unidad anatómica de función del riñón?

A

La unidad anatómica de función del riñón es la nefrona

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

¿Qué estructuras conforman la nefrona?

A

La nefrona consiste en un glomérulo, donde se filtra la sangre, y un túbulo renal, donde se recupera agua y sales del líquido filtrado.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

¿Cuántas nefronas tiene aproximadamente cada riñón humano?

A

Cada riñón humano tiene alrededor de un millón de nefronas.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

¿Qué compone un glomérulo?

A

Un glomérulo consta de una arteriola aferente, una arteriola eferente y un penacho de capilares revestidos por células endoteliales y cubiertos por células epiteliales.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Como se llama el espacio entre los capilares en los glomérulos?

A

El espacio entre los capilares en los glomérulos se llama mesangio.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

¿Qué características diferenciales tiene el endotelio capilar glomerular?

A

El endotelio capilar glomerular es fenestrado y las células endoteliales tienen una cubierta de glucoproteínas y glucosaminoglucanos con carga negativa que excluye regularmente proteínas plasmáticas como la albúmina.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

¿Cuánto filtrado glomerular se genera en una persona sana con dos riñones funcionales?

A

En una persona sana con dos riñones por completo funcionales, se generan cerca de 120 ml/min de filtrado glomerular.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

¿Cuál es el límite de masa aproximado de las sustancias para la filtración glomerular?

A

El límite de masa aproximado de las sustancias para la filtración glomerular es de 70 kDa.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

¿Qué ocurre después de la filtración en el glomérulo en cuanto a la resorción de sustancias?

A

Después de la filtración en el glomérulo, la mayor parte del sodio (Na+), el potasio (K+) y la glucosa se resorben activamente desde el líquido de los túbulos en el túbulo proximal.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

¿Qué sustancias se secretan hacia el líquido de los túbulos en el riñón?

A

Varios aniones y cationes orgánicos, como la creatinina, la histamina, muchos fármacos y toxinas, se secretan hacia el líquido de los túbulos en el riñón.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

¿Qué ocurre en las asas de Henle en relación con la concentración de la orina?

A

En las asas de Henle, un mecanismo multiplicador de contracorriente logra la concentración de la orina.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

¿Como se absorbe el agua en los conductos colectores?

A

En los conductos colectores, el agua se absorbe directamente a través de canales de agua controlados por vasopresina (hormona antidiurética).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

¿Qué función tiene el conducto colector en la regulación de la función renal

A

Función de regular el volumen de orina y el equilibrio de agua, sodio (Na+), ácido básico y potasio (K+)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Qué características distinguen al conducto colector de otras partes del riñón?

A

El conducto colector está bajo control hormonal y es la última región del túbulo renal que se cruza antes de que el filtrado glomerular restante se convierta en orina.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

¿Dónde ocurre la excreción urinaria de ácidos fijos?

A

La excreción urinaria de ácidos fijos también ocurre en el conducto colector.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Cuál es la función del riñón en la regulación de la presión arterial?

A

El riñón desempeña una función importante en la regulación de la presión arterial mediante el equilibrio de sodio (Na+) y agua, que son determinantes significativos de la presión arterial.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

¿Qué detecta la mácula densa en el riñón?

A

la concentración de sodio (Na+) en el líquido del túbulo proximal y evalúa la presión de perfusión de la sangre.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

¿Qué sucede cuando hay una baja concentración de sodio (Na+) o baja presión de perfusión en el riñón?

A

hay liberación de renina.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

¿Qué efectos tiene la angiotensina II en la presión arterial?

A

La angiotensina II aumenta la presión arterial al desencadenar vasoconstricción directa y estimular la secreción de aldosterona, lo que causa retención de sodio (Na+) y agua por el conducto colector.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

¿Qué sucede cuando hay una disminución del volumen intravascular en relación con la liberación de vasopresina?

A

Una disminución del volumen intravascular desencadena la liberación de vasopresina, que facilita la inserción de canales de agua en el túbulo renal del conducto colector, lo que aumenta la resorción de agua libre.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

¿Qué factores pueden influir en el número de nefronas y su relación con la hipertensión?

A

La malnutrición materna grave

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

¿Cuál es una de las funciones del riñón en la homeostasis del calcio (Ca2+) y el fosfato?

A

Una de las funciones del riñón es realizar la hidroxilación del 25-hidroxicolecalciferol, el metabolito hepático de la vitamina D3, lo cual aumenta la absorción de calcio (Ca2+) en el intestino.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

¿Cuál es otra función del riñón en la homeostasis del calcio (Ca2+) y el fosfato?

A

El riñón es un sitio de acción de la hormona paratiroidea (PTH), la cual ocasiona retención de calcio (Ca2+) y pérdida de fosfato en la orina.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

¿Qué función tiene la hidroxilación del 25-hidroxicolecalciferol en el riñón?

A

La hidroxilación del 25-hidroxicolecalciferol en el riñón aumenta la absorción de calcio (Ca2+) en el intestino, contribuyendo a la homeostasis del calcio.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Cuál es el efecto de la hormona paratiroidea (PTH) en el riñón?

A

la hormona paratiroidea (PTH) causa retención de calcio (Ca2+) y pérdida de fosfato en la orina, ayudando a regular los niveles de calcio y fosfato en el organismo.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

¿Cuál es el principal sitio de producción de la hormona eritropoyetina?

A

El riñón es el principal sitio de producción de la hormona eritropoyetinas.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

¿Cuál es la función de la eritropoyetina?

A

La eritropoyetina estimula la producción de eritrocitos y su maduración en la médula ósea.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Qué ocurre en individuos con enfermedad renal terminal en relación a la producción de eritrocitos?

A

Individuos con enfermedad renal terminal muestran anemia profunda, con un hematócrito dentro del rango de 20 a 25%, debido a la disminución de la producción de eritrocitos.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

¿Cómo se puede mejorar la anemia en individuos con enfermedad renal terminal?

A

La administración de eritropoyetina (epoetina x) puede mejorar la anemia en individuos con enfermedad renal terminal al estimular la producción de eritrocitos.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

¿Cuáles son algunos de los mecanismos mediante los cuales se controlan las funciones de los riñones?

A

Los riñones se controlan a través de mecanismos físicos, hormonales y neurales.

35
Q

¿Qué papel desempeña la vasopresina en la concentración de la orina?

A

permite al riñón concentrar la orina en circunstancias normales.

36
Q

¿Qué es la retroalimentación túbulo-glomerular?

A

La retroalimentación túbulo-glomerular se refiere a la capacidad del riñón para regular el índice de filtración glomerular (GFR) en respuesta a las cifras de soluto en el túbulo renal distal.

37
Q

¿Qué ocurre cuando la mácula densa detecta una concentración excesiva de Na* en el líquido de los túbulos?

A

¿Qué ocurre cuando la mácula densa detecta una concentración excesiva de Na* en el líquido de los túbulos?

38
Q

¿Qué desafíos enfrenta el riñón en la regulación del flujo sanguíneo cortical y medular?

A

El riñón debe regular el flujo sanguíneo cortical para mantener un GFR adecuado y el flujo sanguíneo medular para evitar lesiones al túbulo renal.

39
Q

¿Cuáles son algunas adaptaciones de los riñones a la lesión?

A

Algunas adaptaciones incluyen hiperfiltración glomerular compensadora, hipertrofia renal y respuestas para mejorar la perfusión renal mediante vasodilatación de arteriolas.

40
Q

¿Qué influencia tienen la inervación simpática y las prostaglandinas renales en la función renal?

A

La inervación simpática puede influir en la liberación de renina, y las prostaglandinas renales desempeñan un papel importante en la vasodilatación renal, especialmente en sujetos con riego renal inadecuado crónico.

41
Q

¿Cómo se puede clasificar la nefropatía?

A

La nefropatía se puede clasificar por el sitio de lesión (glomerulopatía vs. enfermedad tubulointersticial) o por la naturaleza de los factores que causan la enfermedad (inmunitarios, metabólicos, infiltrativos, infecciosos, hemodinámicos o tóxicos).

42
Q

¿Cómo se puede subclasificar la enfermedad glomerular?

A

La enfermedad glomerular se puede subclasificar según la presentación clínica. Algunos trastornos muestran proteinuria profunda sin reacción inflamatoria celular (trastornos nefróticos), mientras que otros tienen proteinuria con presencia de eritrocitos y leucocitos en la orina (trastornos nefríticos).

43
Q

¿Qué se observa en los trastornos nefróticos?

A

En los trastornos nefróticos se observa el depósito de inmunocomplejos en las células epiteliales o debajo de ellas, a menudo con cambios morfológicos en los procesos podálicos.

44
Q

¿Qué se observa en los trastornos nefríticos?

A

En los trastornos nefríticos se observan depósitos de inmunocomplejos en una ubicación subendotelial o en la membrana basal glomerular o mesangio.

45
Q

¿Cuáles son las regiones del riñón susceptibles a ciertas clases de lesión?

A

Las regiones del riñón susceptibles a lesiones son la médula renal (susceptible a lesión isquémica debido a su baja tensión de oxígeno), el glomérulo (sitio prominente de lesión relacionado con depósitos de inmunocomplejos y fijación de complemento) y los factores hemodinámicos que regulan el flujo sanguíneo renal.

46
Q

¿Cuál es el esquema de organización útil para abordar pacientes con insuficiencia renal nueva?

A

El esquema de organización útil consiste en clasificar la causa de la insuficiencia renal como prerrenal, intrarrenal o posrenal, y luego subdividir cada una de estas categorías de acuerdo con motivos y ubicaciones anatómicas específicas.

47
Q

¿Cuáles son algunas causas de insuficiencia renal prerrenal?

A

Hipotensión, efectos de medicamentos, lesiones de las arterias renales y disminución del volumen intravascular

48
Q

¿Qué comprenden las causas intrarrenales de insuficiencia renal?

A

Las causas intrarrenales comprenden trastornos que causan daño directo a las nefronas en lugar de ser una consecuencia indirecta de riego inadecuado

49
Q

¿Cuáles son las principales manifestaciones de la función renal alterada?

A

Las principales manifestaciones de la función renal alterada son los efectos sobre la excreción de urea y el equilibrio de sodio, potasio, agua y ácido-base.

50
Q

¿Qué sucede cuando hay fracaso para excretar urea de manera adecuada?

A

El fracaso para excretar urea adecuadamente se manifiesta como un aumento progresivo del nitrógeno ureico sanguíneo (NUS) y la creatinina sérica, lo cual provoca uremia.

51
Q

¿Qué es la uremia y qué anormalidades clínicas puede causar?

A

La uremia es la acumulación de una o más toxinas no caracterizadas debido al fracaso renal. Puede causar diversas anormalidades clínicas

52
Q

¿Cómo se pueden formar las toxinas en la insuficiencia renal?

A

Las toxinas pueden formarse en el organismo y excretarse en la orina, o pueden resultar de un metabolismo alterado en la insuficiencia renal, generando nuevas sustancias.

53
Q

¿Qué sucede en caso de ingestión excesiva de sodio, potasio, agua o ácidos en un paciente con insuficiencia renal?

A

En ausencia de mecanismos de depuración renal adecuados, la ingestión excesiva de sodio, potasio, agua o ácidos puede provocar anormalidades en los electrólitos, el volumen y el equilibrio ácido-base, poniendo en peligro la vida.

54
Q

¿Cuáles son las complicaciones de la ingestión excesiva de sodio en un paciente con insuficiencia renal?

A

expansión del volumen intravascular

55
Q

¿Qué es la lesión renal aguda y cuáles son sus características comunes?

A

La lesión renal aguda es el resultado de diversos trastornos que comparten el deterioro rápido de la función renal, lo que lleva a la acumulación en la sangre de desechos nitrogenados que normalmente se excretarían en la orina. El paciente muestra un rápido aumento en el nitrógeno ureico sanguíneo (NUS) y la creatinina sérica.

56
Q

¿Qué otra característica común se observa en la presentación de la lesión renal aguda?

A

A menudo, pero no siempre, se presenta un decremento en el volumen de orina, conocido como oliguria. Sin embargo, en etapas tempranas o en formas más leves de la lesión renal aguda, el volumen de orina puede ser normal. En casos más avanzados, los pacientes pueden mostrar diversas manifestaciones clínicas descritas posteriormente.

57
Q

¿Qué ocurre en todas las formas de lesión renal aguda sin tratamiento?

A

Independientemente de su origen, todas las formas de lesión renal aguda provocan necrosis tubular aguda, con desprendimiento de células que constituyen el túbulo renal.

58
Q

¿Cuáles son las posibles consecuencias de la hipoxia en la lesión renal aguda?

A

La hipoxia puede causar adhesión alterada de las células epiteliales de los túbulos renales, lo que conduce a su exfoliación y adhesión a otras células del túbulo, contribuyendo a la obstrucción tubular. Además, puede haber una disregulación de los elementos que fijan las células tubulares entre sí, lo que provoca escape de líquido de filtración y organización anormal de canales transmembrana celulares necesarios para la función normal de la nefrona.

59
Q

¿Qué factores se han implicado en la lesión renal aguda?

A

Se han implicado citocinas y péptidos endógenos, como las endotelinas, en la lesión renal aguda. Su producción y regulación pueden explicar por qué algunos pacientes desarrollan lesión renal aguda mientras que otros no, así como por qué algunos se recuperan y otros no. Estos productos, junto con la activación de complemento y neutrófilos, aumentan la vasoconstricción en la médula renal isquémica, exacerbando el grado de lesión hipóxica en la lesión renal aguda.

60
Q

¿Cuáles son los síntomas iniciales de la lesión renal aguda?

A

Los síntomas iniciales por lo general son fatiga y malestar general, quizás consecuencias tempranas de la pérdida de la capacidad para excretar agua, sal y desechos mediante los riñones.

61
Q

¿Cuáles son los síntomas y signos más profundos de la pérdida de agua renal y la capacidad para excretar sal en la lesión renal aguda?

A

Los síntomas y signos más profundos incluyen disnea, ortopnea, estertores, un tercer ruido cardiaco (S3) prominente y edema periférico. Estos reflejan el efecto tóxico de la uremia sobre el cerebro, con cifras sanguíneas altas de desechos nitrogenados y ácidos fijos.

62
Q

¿Cómo se diferencian la azoemia prerrenal y la necrosis tubular aguda en la lesión renal aguda?

A

En la fase temprana, una proporción alta entre el nitrógeno ureico sanguíneo (NUS) y la creatinina sérica, mayor de 20 a 30:1, sugiere azoemia prerrenal. Si el paciente progresa hacia la necrosis tubular aguda, esta proporción puede volver a la normalidad, pero con un aumento progresivo de la creatinina sérica.

63
Q

¿Qué puede ayudar a determinar si un paciente con signos de lesión renal aguda está en la fase temprana de azoemia prerrenal o ha progresado a necrosis tubular aguda?

A

Diversas pruebas clínicas pueden ayudar a determinar la fase de la lesión renal aguda, como la proporción entre NUS y creatinina sérica, la fluctuación de la creatinina sérica y la historia clínica del paciente. Sin embargo, la presentación clínica puede tener superposición entre la azoemia prerrenal y la necrosis tubular aguda, por lo que los resultados de estas pruebas deben interpretarse en conjunto.

64
Q

¿Qué ocurre en las enfermedades glomerulonefríticas en relación con la pared capilar glomerular?

A

El daño en la pared capilar glomerular provoca el escape de eritrocitos y proteínas hacia la luz de los túbulos renales, lo que resulta en hematuria y proteinuria.

65
Q

¿Qué causa la reducción del GFR en las enfermedades glomerulonefríticas?

A

La reducción del GFR puede ocurrir debido a la infiltración de células inflamatorias en los capilares glomerulares o a la respuesta contráctil de las células mesangiales ante sustancias vasoactivas, lo que restringe el flujo sanguíneo hacia los capilares glomerulares.

66
Q

¿Cuáles son las consecuencias directas del edema y la hipertensión en las enfermedades glomerulonefríticas?

A

El edema y la hipertensión son consecuencia directa de la retención de líquido y sal debido a la disminución del GFR y al consumo excesivo de sal y agua.

67
Q

¿Qué se observa en relación con el complemento sérico en las enfermedades glomerulonefríticas?

A

Se puede observar un decremento transitorio del complemento sérico debido al depósito de inmunocomplejos y complemento en el glomérulo, como en la nefritis por lupus, glomerulonefritis membranoproliferativa y glomerulonefritis posinfecciosa.

68
Q

¿Cuál es una característica clínica de la glomerulonefritis aguda posestreptocócica?

A

Un título alto de anticuerpos contra antígenos estreptocócicos, como los estreptococos β-hemolíticos del grupo A, y un retraso entre los signos clínicos de infección y la aparición de signos clínicos de nefritis.

69
Q

¿Cuáles son algunas consecuencias y manifestaciones clínicas del síndrome nefrótico?

A

Las consecuencias del síndrome nefrótico incluyen la reducción de la presión oncótica del plasma, activación de sistemas como la renina-angiotensina-aldosterona y el sistema nervioso simpático, respuestas renales alteradas y hiperlipidemia. Las manifestaciones clínicas pueden incluir edema, síntomas de disminución del volumen intravascular y lesión renal aguda.

70
Q

¿Qué efecto tiene el síndrome nefrótico en la presión oncótica del plasma y la hiperlipidemia?

A

El síndrome nefrótico reduce la presión oncótica del plasma, lo que estimula la síntesis y secreción hepática de lipoproteínas de muy baja densidad, lo que contribuye a la hiperlipidemia.

71
Q

¿Cuáles son algunas consecuencias de la pérdida de otras proteínas plasmáticas en el síndrome nefrótico?

A

La pérdida de otras proteínas plasmáticas, además de la albúmina, puede provocar defectos en la opsonización bacteriana

72
Q

¿Cuáles son los síntomas comunes en los pacientes con cálculos renales?

A

Los pacientes con cálculos renales suelen presentar dolor y hematuria francos, con o sin fiebre.

73
Q

¿Cómo puede complicarse la manifestación de los cálculos renales dependiendo del nivel del cálculo y la anatomía del paciente?

A

Dependiendo del nivel del cálculo y de la anatomía subyacente del paciente (por ejemplo, si solo tiene un riñón funcionante único o una enfermedad renal preexistente importante), la manifestación puede complicarse por obstrucción, lo que puede resultar en producción reducida o nula de orina.

74
Q

¿Cuál es la composición predominante de los cálculos renales?

A

Al menos el 75% de los cálculos renales contienen calcio.

75
Q

¿Cuáles son algunas de las causas comunes de los cálculos de calcio?

A

La hipercalciuria idiopática es una causa importante de los cálculos de calcio. También se pueden deber a la hiperuricosuria y al hiperparatiroidismo.

76
Q

¿Qué causa la formación de cálculos de ácido úrico?

A

Los cálculos de ácido úrico se producen por hiperuricosuria, especialmente en personas con antecedentes de gota o ingestión excesiva de purinas.

77
Q

¿Qué trastorno puede resultar en la formación de cálculos debido a defectos en el transporte de aminoácidos?

A

La cistinuria, un trastorno del transporte de aminoácidos, puede dar lugar a la formación de cálculos.

78
Q

¿Cuál es la causa de los cálculos de estruvita?

A

Los cálculos de estruvita, compuestos por magnesio, amonio y sales de fosfato, son el resultado de infección crónica o piedras de infección.

79
Q

¿Cuál es la causa del dolor relacionado con los cálculos renales?

A

El dolor se debe a la distensión del uréter, la pelvis renal o la cápsula renal causada por los cálculos renales.

80
Q

¿Cómo se relaciona la intensidad del dolor con los cálculos renales?

A

La intensidad del dolor está directamente relacionada con el grado de distensión. En casos de obstrucción aguda, el dolor puede ser extremadamente intenso.

81
Q

¿Qué síntomas sugieren una obstrucción bilateral o una obstrucción unilateral en un riñón funcionante único?

A

La anuria (ausencia de producción de orina) y la azoemia (aumento de los niveles de desechos nitrogenados en la sangre) son sugestivas de una obstrucción bilateral o una obstrucción unilateral en un riñón funcionante único.

82
Q

¿Cuáles son las medidas de tratamiento para la expulsión de cálculos renales de menor tamaño?

A

Para cálculos de menor tamaño, generalmente se requiere líquidos, reposo en cama y analgesia para facilitar su expulsión.

83
Q

¿Cuáles son las principales complicaciones asociadas con los cálculos renales?

A

Las principales complicaciones son: 1) hidronefrosis y daño renal permanente debido a la obstrucción completa de un uréter, 2) infección o formación de absceso debido al bloqueo parcial o completo causado por un cálculo, 3) daño renal como resultado de cálculos renales repetidos, y 4) hipertensión debido a la producción aumentada de renina por el riñón obstruido.