Capitulo 14 Flashcards
¿Dónde se encuentra el hígado en el abdomen?
El hígado está localizado en el cuadrante superior derecho del abdomen, justo por debajo del lado derecho del diafragma y bajo la parrilla costal.
¿Cómo se divide el hígado desde el punto de vista anatómico?
El hígado se divide en dos lóbulos predominantes, uno derecho y uno izquierdo, y tiene dos segmentos de menor tamaño: el lóbulo caudado posterior y el lóbulo cuadrado inferior.
¿Cómo se diferencia el hígado en aspecto funcional?
El hígado se diferencia en aspecto funcional mediante el flujo sanguíneo portal en cuatro sectores, los cuales se subdividen en ocho segmentos.
¿Cuánto pesa aproximadamente el hígado de un adulto?
El hígado pesa alrededor de 1400 gramos en un adulto.
¿Cuánto flujo sanguíneo recibe el hígado y de qué fuentes proviene?
l hígado recibe cerca del 25% del gasto cardiaco, alrededor de 1500 ml de flujo sanguíneo por minuto. Este flujo sanguíneo proviene de dos fuentes: el flujo venoso de la vena porta y el flujo arterial de la arteria hepática.
¿Qué función tiene la vena porta en relación con el hígado?
La vena porta lleva sangre venosa rica en nutrientes, así como fármacos y venenos, desde el intestino delgado al hígado. También transporta el drenaje venoso pancreático, rico en hormonas pancreáticas.
¿Cómo se produce el drenaje de sangre desde el hígado?
Los vasos sanguíneos convergen dentro del hígado y el flujo sanguíneo combinado sale a través de las venas centrales (también llamadas venas terminales o vénulas hepáticas), las cuales drenan hacia la vena hepática y finalmente hacia la vena cava inferior.
¿Por qué el hígado es un sitio importante para la diseminación metastásica de cáncer?
Debido a su sistema de riego sanguíneo, el hígado es un sitio importante para la diseminación metastásica de cáncer, especialmente desde el tubo digestivo, las mamas y los pulmones.
¿Cuál es la organización de la sustancia del hígado?
La sustancia del hígado está organizada en placas de hepatocitos.
¿Qué separa las placas de hepatocitos en el hígado?
Las placas de hepatocitos están separadas por espacios vasculares llamados sinusoides.
¿Qué sucede en los sinusoides del hígado?
En los sinusoides, la sangre de la arteria hepática se mezcla con la sangre de la vena porta en su trayecto hacia la vena central.
¿Cuáles son los principales tipos de células en el sistema reticuloendotelial del hígado?
Los principales tipos de células son las células endoteliales, las células de Kupffer y las células estrelladas o lipocitos.
¿Qué función tienen las células de Kupffer en el hígado?
Las células de Kupffer son macrófagos especializados que realizan funciones de fagocitosis en el espacio sinusoidal.
¿Qué función tienen las células estrelladas o lipocitos en el hígado?
almacenan grasa y participan en el metabolismo de la vitamina A.
¿Cuánto porcentaje de células en el hígado son células reticuloendoteliales?
Alrededor del 30% de las células en el hígado son células reticuloendoteliales.
¿Cuánto porcentaje de células reticuloendoteliales son células de Kupffer?
Aproximadamente el 33% de las células reticuloendoteliales son células de Kupffer.
¿Qué funciones desempeñan las células reticuloendoteliales en el hígado?
Las células reticuloendoteliales realizan funciones como fagocitosis, secreción de citocinas y comunicación con los hepatocitos.
¿Qué ocurre cuando hay disfunción de las células reticuloendoteliales en el hígado?
necrosis de hepatocitos en la enfermedad aguda del hígado como a la fibrosis hepática en la hepatopatía crónica.
¿Cómo se describe la estructura hepática en términos del lobulillo?
series ordenadas de placas de hepatocitos alrededor de venas centrales.
¿Qué forma tienen los lobulillos hepáticos?
Los lobulillos hepáticos tienen forma de hexágonos.
¿Qué se encuentra en los ángulos de los lobulillos hepáticos?
En los ángulos de los lobulillos hepáticos se encuentran tríadas o tractos portales que contienen una vena porta, una arteriola hepática y un canalículo biliar.
¿Cómo se llaman los hepatocitos adyacentes a la tríada portal?
Los hepatocitos adyacentes a la tríada portal se denominan placa limitante.
¿Qué importancia tiene la alteración de la placa limitante?
La alteración de la placa limitante es un marcador diagnóstico importante para algunas formas de enfermedad hepática mediada por mecanismos inmunitarios.
¿Qué se puede observar en las biopsias hepáticas de pacientes con enfermedad del hígado de origen desconocido?
alteración de la placa limitante.
¿Cómo es más útil considerar la estructura hepática desde el punto de vista fisiológico?
Desde el punto de vista fisiológico, es más útil considerar la estructura hepática en términos de la dirección del flujo sanguíneo portal a central.
¿Cómo fluye la sangre en los sinusoides hepáticos?
La sangre que entra a los sinusoides fluye primero más allá de los hepatocitos de la zona 1, luego de la zona 2 y finalmente alcanza los hepatocitos de la zona 3 antes de entrar a la vena central.
¿Cómo se definen las zonas funcionales del hígado?
Las zonas funcionales del hígado se definen en función de la llegada de la sangre portal. La zona 1 son los hepatocitos más cercanos a los vasos de entrada, la zona 2 está entre la zona 1 y la zona 3, y la zona 3 son los hepatocitos más alejados de los vasos de entrada.
¿Qué es un ácino hepático?
Un ácino hepático es la unidad de tejido del hígado centrada alrededor de la vénula porta y la arteria hepática. Se imagina que los hepatocitos forman anillos concéntricos en el orden en el cual entran en contacto con la sangre portal.
¿Cuáles son las diferencias entre los hepatocitos de la zona 1 y la zona 3?
Los hepatocitos de la zona 1 son más activos en la gluconeogénesis, el metabolismo oxidativo de energía y la síntesis de urea. Los hepatocitos de la zona 3 son más activos en la glucólisis y la lipogénesis.
¿Qué atributos muestran los hepatocitos de la zona 2?
Los hepatocitos de la zona 2 muestran atributos de células tanto de la zona 1 como de la zona 3.
¿A qué tipo de procesos se aplica la zonificación funcional en el hígado?
a procesos impulsados por la presencia de sustancias difusibles.
¿Qué otras funciones desempeña el hígado además de las relacionadas con la zonificación funcional?
El hígado también está involucrado en la captación mediada por receptor y el transporte activo de sustancias que no pueden difundirse libremente hacia las células.
¿Dónde pueden entrar las sustancias que no pueden difundirse libremente hacia las células hepáticas?
Estas sustancias pueden entrar en cualquier hepatocito que tenga los transportadores apropiados, independientemente de su zona.
¿Qué ocurre con las sustancias estrechamente unidas a proteínas transportadoras para las cuales el hígado carece de receptores?
Estas sustancias se eliminan de manera inadecuada por los hepatocitos en las tres zonas, ya que el hígado carece de receptores específicos para ellas.
¿Cuántos lados tienen los hepatocitos?
Los hepatocitos tienen tres lados: apical, basolateral y lateral.
¿Qué forma la superficie apical de un hepatocito?
La superficie apical del hepatocito forma la pared del canalículo biliar.
¿Qué está en contacto con el torrente sanguíneo en el hepatocito?
La superficie basolateral del hepatocito está en contacto con el torrente sanguíneo a través de los sinusoides hepáticos.
¿Qué ocurre en el dominio lateral del hepatocito?
El dominio lateral del hepatocito está bordeado por las superficies apical y basolateral y tiene actividades distintas en comparación con las otras regiones de la membrana plasmática.
¿Cuál es la función de las zonas de oclusión entre hepatocitos?
Las zonas de oclusión entre hepatocitos mantienen la segregación de los dominios de membrana plasmática apical y basolateral.
¿Qué actividades ocurren en la membrana plasmática apical y basolateral de los hepatocitos?
Los procesos relacionados con el transporte y excreción de bilis ocurren en la membrana plasmática apical, mientras que la captación desde el torrente sanguíneo y la secreción hacia el mismo ocurren a través de la membrana basolateral.
¿Qué puede ocurrir como consecuencia de la disfunción de los hepatocitos?
Como consecuencia de la disfunción de los hepatocitos, puede haber interrupción del flujo de bilis, lo cual se conoce como colestasis.
¿Cuál es la relación entre la disfunción de los hepatocitos y la colestasis?
En ocasiones, la disfunción de los hepatocitos puede provocar colestasis, pero no existe una clara separación entre las consecuencias de las funciones apicales y basolaterales alteradas.
¿Por qué la colestasis se manifiesta en la superficie basolateral a pesar de ser un trastorno del flujo de bilis apical?
La colestasis se manifiesta en la superficie basolateral porque es en esta región donde se captan inicialmente la bilirrubina y otras sustancias que se excretarán a través de la membrana plasmática apical hacia la bilis.
¿Cómo puede afectar la disfunción de los hepatocitos al metabolismo de energía y la síntesis de proteínas?
La alteración del metabolismo de energía o de la síntesis de proteínas, aunque inicialmente afectan los procesos de secreción y metabolismo del hepatocito, también pueden influir en la maquinaria de transporte de bilis en la membrana plasmática apical.
¿Existe una relación directa entre las funciones apicales y basolaterales alteradas en los hepatocitos disfuncionales?
Sí, no hay una línea clara entre las consecuencias de las funciones apicales y basolaterales alteradas en los hepatocitos disfuncionales, ya que ambas están interconectadas y pueden afectarse mutuamente.
¿Qué sucede cuando se pierden hepatocitos en el hígado?
Cuando se pierden hepatocitos, se activan mecanismos poco entendidos que estimulan la proliferación de los hepatocitos restantes.
¿Qué ocurre en la mayoría de los casos de insuficiencia hepática fulminante con muerte hepatocelular masiva?
En la mayoría de los casos de insuficiencia hepática fulminante con muerte hepatocelular masiva, si el paciente sobrevive al periodo agudo de disfunción hepática, generalmente mediante terapia médica en el hospital, la recuperación será completa.
¿Qué ocurre después de la resección quirúrgica del tejido hepático?
Después de la resección quirúrgica del tejido hepático, se produce la proliferación de los hepatocitos restantes, lo que se conoce como hiperplasia.
¿Qué factores están involucrados en la proliferación y muerte celulares en el hígado?
Muchos factores de crecimiento, como el HGF (factor de crecimiento hepatocitario) y el TGF-a (factor de crecimiento transformante alfa), así como citocinas como el TNF (factor de necrosis tumoral), IL-1 (interleucina-1) e IL-6 (interleucina-6), están involucrados en el equilibrio entre la proliferación y la muerte celulares en el hígado.
¿Cuál es la presión hidrostática del flujo sanguíneo portal en el hígado?
El flujo sanguíneo portal en el hígado generalmente tiene una presión hidrostática baja de alrededor de 10 mmHg.
¿Qué permite que la sangre se filtre a través de los sinusoides y tenga contacto máximo con los hepatocitos?
La baja resistencia al flujo sanguíneo dentro del hígado permite que la sangre se filtre a través de los sinusoides y alcance contacto máximo con los hepatocitos.
¿Cuáles son las características singulares del hígado que contribuyen a su circuito de baja presión?
Las características singulares del hígado son las fenestraciones en las células endoteliales y la falta de una membrana basal típica entre las células endoteliales y los hepatocitos.
¿Cómo se ven afectadas estas características en la cirrosis?
En la cirrosis, las características del hígado, como las fenestraciones y la falta de una membrana basal entre células endoteliales y hepatocitos, se ven alteradas. Esto causa un aumento de la presión portal y cambios profundos en el flujo sanguíneo hepático, con consecuencias clínicas devastadoras.
¿Qué función tienen las fenestraciones en las células endoteliales del hígado?
Las fenestraciones son espacios entre las células endoteliales del sistema capilar portal del hígado. Permiten que el plasma y sus proteínas, pero no los eritrocitos, tengan acceso libre y directo a la superficie de los hepatocitos. Esto es crucial para la captación y secreción de sustancias en el hígado, así como su función como filtro de sangre portal.
¿Cómo se compara la presencia de fenestraciones en el hígado con otros lechos capilares del organismo?
Casi todos los lechos capilares del organismo carecen de fenestraciones como las presentes en el hígado, lo que hace que esta característica sea única y crucial para las funciones hepáticas.
¿Qué sucede en el hígado después de una comida en relación con el consumo de glucosa?
Después de una comida, el hígado experimenta un consumo neto de glucosa para la síntesis de glucógeno y la generación de intermediarios metabólicos a través de glucólisis y el ciclo del ácido tricarboxílico.
¿Cuáles son los factores que contribuyen al aumento del consumo de glucosa en el hígado después de una comida?
El aumento de la concentración de glucosa en la sangre y los cambios en las concentraciones de hormonas, como la insulina y el glucagón, que afectan la cantidad y la actividad de las enzimas metabólicas, son factores que contribuyen al aumento del consumo de glucosa en el hígado.
¿Qué sucede en el hígado durante periodos de ayuno o estrés en relación con la producción de glucosa?
Durante periodos de ayuno o estrés, cuando los niveles de glucosa en la sangre son bajos o se requieren niveles más altos de glucosa, el hígado produce glucosa a través de vías metabólicas como la glucogenólisis y la gluconeogénesis.
¿Cómo afectan las hormonas y los sustratos en el torrente sanguíneo la producción de glucosa en el hígado?
Estos factores regulan la producción de glucosa para mantener las cifras normales en la sangre.
¿Qué sucede con los niveles de glucosa en la sangre a pesar de los cambios en el índice de ingreso y egreso de glucosa?
A pesar de los cambios amplios y repentinos en el índice de ingreso de glucosa al torrente sanguíneo (por ejemplo, la ingesta y absorción de alimentos) y la utilización de glucosa por los tejidos, el hígado mantiene las cifras de glucosa en la sangre dentro de límites normales o las incrementa según sea necesario.
¿Cuál es el papel del hígado en el metabolismo de proteínas?
El hígado desempeña un papel importante en el metabolismo de proteínas, especialmente en los procesos de desaminación y transaminación oxidativas.
¿Qué ocurre durante la desaminación y la transaminación oxidativas en el hígado?
Estas reacciones permiten que los grupos amino se transfieran entre moléculas, generando sustratos para el metabolismo de carbohidratos y la síntesis de aminoácidos
¿Qué función tiene el ciclo de la urea en el hígado?
El ciclo de la urea en el hígado permite la excreción de nitrógeno en forma de urea, la cual es menos tóxica que los grupos amino libres en forma de iones de amonio.
¿Cuál es la importancia de la excreción de nitrógeno en forma de urea?
La excreción de nitrógeno en forma de urea es esencial para eliminar los productos de desecho del metabolismo de las proteínas y mantener un equilibrio adecuado de nitrógeno en el cuerpo.
¿Qué sucede cuando la función del hígado en el metabolismo de proteínas se deteriora?
El deterioro de la función del hígado en el metabolismo de proteínas puede tener consecuencias graves y se discutirá con más detalle más adelante en relación con las enfermedades hepáticas.
¿Cuál es el papel del hígado en el metabolismo de los lípidos?
El hígado es el centro del metabolismo de los lípidos y produce alrededor del 80% del colesterol sintetizado en el cuerpo a partir de la acetil-CoA.
¿Cómo se conecta el metabolismo de los carbohidratos con el de los lípidos en el hígado?
¿Cómo se conecta el metabolismo de los carbohidratos con el de los lípidos en el hígado?
¿Qué otras funciones desempeña el hígado en el metabolismo de los lípidos?
El hígado puede sintetizar triglicéridos, almacenarlos y exportarlos. También produce cetoácidos a través de la oxidación de ácidos grasos, conectando el catabolismo de lípidos con el ciclo del ácido tricarboxílico.
¿Cómo controla el hígado la concentración de colesterol y triglicéridos en el organismo?
El hígado monta, secreta y capta diversas partículas de lipoproteínas para controlar la concentración de colesterol y triglicéridos. Esto incluye la absorción de triglicéridos de la dieta en el intestino delgado, la captación de remanentes de quilomicrones y la secreción de lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) y lipoproteínas de alta densidad (HDL).
