Capítulo #10: Excitación rítmica del corazón Flashcards
Cuántas veces se contrae
100.000 veces al día o 3 mil millones de veces en la vida
Mediante qué
1) Genera impulsos
2) Conduce estos rápidamente por todo el músculo
Quién se contrae antes
Lo normal es que la aurícula se contraiga 1/6 de segundos antes que el ventrículo, todas las porciones del ventrículo se contraen casi simultáneamente.
Nódulo sinusal o sinoauricular (SA)
Se genera el impulso rítmico normal
Vías internodulares
Conducen impulso desde el SA al nódulo AV (auriculoventricular)
Nódulo AV
El impulso se retrasa antes de llegar a ventrículos
Haz AV
Conduce impulsos de aurículas a ventrículos
Ramas izquierda y derecha del haz de fibras de Purkinje
Conduce impulsos cardíacos por todo el tejido de ventrículos
Medidas y ubicación NSA
Banda pequeña, elipsoide, aplanada de músculo cardíaco especializado: 3mm de anchura, 15 mm de longitud y 1mm de grosor, en pared posterolateral superior de aurícula derecha, inferior y lateral a desembocadura de vena cava superior.
Fibras contráctiles de NSA
Pocas fibras contráctiles tienen de 3 a 5 um de diámetro, en comparación con los 10 a 15 um de las aurículas, el impulso se transmite inmediatamente al músculo auricular.
Ritmicidad eléctrica automática de fibras sinusales
Permiten autoexcitación, por lo general, el nódulo SA controla la frecuencia del latido de todo el corazón.
Potencial de membrana en reposos de nódulo SA
-55 mV a -60 mV
Potencial de membrana en reposo de músculo ventricular
-85 mV a -90mV
Por qué el potencial de membrana en reposo del NSA es menos negativo que las fibras ventriculares
Las membranas de las fibras del NSA son naturalmente más permeables a iones de sodio y calcio, por lo que disminuyen la negatividad.
También otra diferencia es que no se abren los canales rápidos de sodio como en el ventrículo, ya que estos canales en un medio menos negativo que -55 mV, permanecen cerrados, por lo que los canales que se abren son los calcio-sodio o canales lentos de calcio, por lo que el potencial de acción del NSA se produce más lentamente que el potencial de acción del músculo ventricular, además, la vuelta al estado de reposo también es más lento que el ventricular.
Siendo autoexcitables, cómo se produce el potencial de acción
Entre latidos por corrientes funny, iones de sodio se dirigen al interior de las fibras sinusales, elevando lentamente hacia el signo positivo el potencial de reposo de membrana, hasta llegar a -40mV, que es cuando se abren los canales lentos de calcio…pum, se genera el potencial de acción.
Qué impide una despolarización constante
Los canales lentos de calcio permanecen abiertos de 100 a 150 ms, luego se cierran, y al mismo tiempo se abren numerosos canales de potasio, además, estos canales de potasio permanecen abiertos algunas décimas de segundo más, generando hiperpolarización.
Qué impide esta hiperpolarización
Después del fin del potencial de acción, canales de potasio se cierran, y las corrientes funny (sodio) y calcio compensan la salida de potasio, alcanzando nuevamente el umbral de -40 mV
Velocidad de conducción de potencial en fibras auriculares
0,3 m/s
Velocidad de conducción a través de bandas auriculares
1 m/s
Banda interauricular anterior: Haz de Bachman, se dirige hacia aurícula izquierda.
Vías internodulares anterior, media y posterior, que terminan en nódulo AV.
Importancia del retraso que origina el NAV
Este retraso da tiempo para que las aurículas descarguen su sangre a los ventrículos antes de la contracción, este NAV está en la pared posterolateral de aurícula derecha, posterior a tricúspide.
Tiempo del NSA al NAV
0,03 s
Tiempo de retraso en el NAV
0,09 s
Tiempo de retraso en parte penetrante del haz
0,04 s
Es decir, que desde el NAV hasta el sistema AV, el tiempo es
0,13 s
Tiempo entre el NSA y músculo ventricular
0,16 s
Fibras de purkinje
Se dirigen desde el NAV, pasan por el haz, hacia los ventrículos. Son diferentes de las fibras del NAV, son muy grandes incluso más que fibras ventriculares, transmiten potenciales de acción a una velocidad de 1,5 a 4 m/s, seis veces mayor que la del ventricular y 150 mayor que del NAV. Poseen poco o nada de miofibrillas, pero óptima permeabilidad en las uniones de hendidura, por eso son tan rápidas.
Quién impide que el impulso viaje retrógradamente, permitiendo solo contracción anterógrada de aurículas a ventrículos
El haz, vía unidireccional
Todo lo demás del corazón que no es haz está protegido con un tejido fibroso que separa aurículas de ventrículos que no permite que el impulso vaya por otro lado que no sea la vía correcta
Tiempo de ramas de haz en el tabique hacia ramas terminales de Purkinje
0,03 s
Ya en el ventrículo…
El impulso viaja a una velocidad de 0,3 a 0,5 m/s, una sexta parte de lo de las de Purkinje, como hay fibras en inclinación, de la superficie endocárdica a la epicárdica es de 0,03 s
Entonces el tiempo total entre ramas iniciales del haz hasta últimas fibras ventriculares es
0,06 s
En condiciones normales, quién controla el latido del corazón
El NSA controla el latido del corazón ya que su frecuencia de descarga ritmica es mucho más rapida, 70-80 veces por minuto, esto ocurre ya que la frecuencia de descarga del NSA es mucho mayor que la de el NAV y fibras de Purkinje, y el NSA produce una nueva descarga antes de que el NAV o las fibras puedan alcanzar su propio umbral de autoexcitación.
El NAV CUANDO NO ES ESTIMULADA POR ALGUNA FUENTE EXTERNA
Descargan una fuerza rítmica intrínseca de 40-60 veces por minuto
Descarga de fibras de Purkinje
15-40 veces por minuto
En condiciones no normales
Hay casos en las que otra parte del corazón presenta una frecuencia de descarga rítmica mucho más elevada que el NSA, por ejemplo, cuando el NAV o las fibras se alteran, el marcapasos del corazón se dirige desde el NSA al lugar donde sea.
Otra causa para el desplazamiento del marcapasos
Bloqueo del impulso desde el NSA a las demás partes del corazón = marcapasos en NAV o haz penetrante
Síndrome de Stokes-Adams
Cuando hay un bloqueo a nivel del NAV y del haz, el marcapasos se dirige hacia las fibras de Purkinje, sin embargo, este no empieza a emitir su frecuencia de 15-40 latidos por minuto sino hasta 5-20 s después ya que se encuentran en un estado sobreexcitado, pero la persona ya se desvanece dentro de los 4-5 primeros segundos.
Qué es marcapasos ectópico
Un marcapasos que esté en una posición distinta que no sea el NSA, puede generar una debilidad en el bombeo cardíaco.
Nervios parasimpáticos
Inervan en su mayoría al NSA y NAV, en menor medida a aurículas y mucho menos a ventrículos
Nervios simpáticos
En todas las regiones, sobre todo a nivel del ventrículo
Los parasimpáticos liberan acetilcolina que:
1.Reduce la frecuencia del ritmo del NSA
2.Retrasando el impulso hacia los ventrículos, ya que reduce la excitabilidad de las fibras de unión entre fibras auriculares y NAV
Qué hace la acetilcolina
Hace a las fibras más permeables a la salida de potasio, por lo que se hiperpolariza la fibra y por ende es menos excitable, en el NSA, de lo normal -55 a -60mV, la fibra se vuelve a valores como -65 a -75mV.
En el NAV, la acetilcolina hace que sea más difícil para las fibras auriculares que entran al nódulo, excitarlo, so el factor de seguridad disminuye, una moderada retrasa, una intensa puede bloquear completamente.
Una estimulación vagal débil a moderada
Puede reducir la frecuencia cardíaca hasta la mitad de lo normal
Una estimulación vagal intensa
Puede interrumpir por completo la excitación rítmica del nódulo SA, o bloquear por completo la transmisión del impulso cardíaco a través del NAV.
Escape ventricular
Sin estímulo, el ventrículo puede dejar de latir 5-20 s, pero después, alguna área de las fibras de Purkinje empezará a latir de 15-40 veces por minuto.
Los simpáticos liberan noradrenalina que:
Estimula a la vez a los receptores b-adrenérgicos, aumentando la permeabilidad a iones sodio y calcio
Qué hace la noradrenalina
- Aumenta la frecuencia de descarga del NSA
- Aumenta velocidad de conducción, así como el nivel de excitabilidad de todas las porciones del corazón
- Aumenta fuerza de contracción de todo el corazón
ESTIMULACIÓN MÁXIMA
TRIPLICAR LA FRECUENCIA DEL LATIDO CARDÍACO Y DUPLICAR LA FUERZA DE CONTRACCIÓN
ESTA PERMEABILIDAD A IONES EN EL NSA:
- Potencial en reposo más positivo
- Acelera autoexcitación
- Aumenta frecuencia cardíaca
ESTA PERMEABILIDAD A IONES EN EL NAV Y EN LOS HACES AV:
- Disminuye el tiempo de conducción desde aurículas a ventrículos
