Cap #15: Distensibilidad Flashcards
Distensibilidad
Todos los vasos son distensibles, las arterias para acomodarse al gasto cardíaco y superar pulsaciones de la presión, las venas son reservorios, sangre extra: 0,5 – 1lt.
Distensibilidad de venas con respecto a arterias
Las paredes de las arterias son más gruesas y fuertes que de las venas, estas venas son 8 veces más distensibles que las arterias
Fórmula de distensibilidad
= aumento de volumen/aumento de presión x volumen original
Compliancia/Capacitancia
Cantidad de sangre que almacena un vaso. No es lo mismo distensibilidad que capacitancia. Un vaso muy distensible, pero con bajo volumen, tendrá menos capacitancia, que un vaso menos distensible pero con mayor volumen y capacitancia.
Fórmula de compliancia
= aumento de volumen/aumento de presión
= distensibilidad x volumen
Compliancia de vena con respecto a arteria
La compliancia de una vena es 24 veces mayor que el de una arteria, porque son 8 veces más distensibles y 3 veces más volumen = 24.
La relación presión volumen arterial
Si se llenan 700 ml, la presión media es de 100 mmHg, pero si se llena 400 ml (solo 300 ml menos) puede llegar a 0 la presión.
La relación presión volumen venosa
En los 2,000 – 3,500 ml de sangre venosa, se necesitan varios cientos de mililitros para cambiar la presión en 3 o 5 mmHg (transfusiones)
Efectos de estímulos simpáticos en esta relación presión/volumen
- Los simpáticos aumentan el tono vascular aumentando la presión = importante para el desplazamiento de grandes volúmenes hacia el corazón = aumenta función de bomba cardíaca
- En una hemorragia, los simpáticos van a aumentar el tono, aumentando la presión, para evitar perder más sangre, para seguir con la funcionalidad normal, aunque se haya perdido hasta el 25% de volumen sanguíneo total
Compliancia diferida (relajación por estrés)
Ante un aumento de volumen, el vaso primero va a elevar su presión, pero luego, por un estiramiento diferido, va a disminuir dicha presión, es decir, se va a adaptar a ese nuevo volumen. Característico de todo músculo liso. ALGO MUY ÚTIL EN LAS TRANSFUCIONES. La compliancia diferida en el lado contrario permite adaptarse a sí misma, después de una hemorragia.
Presión de pulso
Diferencia entre sistólica y diastólica = 40mmHg
Fórmula de presión de pulso
= volumen sistólico/compliancia arterial
Hay 2 factores que afectan la presión de pulso
- Volumen sistólico: MAYOR VOLUMEN SISTÓLICO, MAYOR PRESIÓN
- Compliancia del árbol arterial: MENOR SEA LA COMPLIANCIA, MAYOR SERÁ EL AUMENTO DE LA PRESIÓN
Arterioesclerosis
Por las placas de ateroma, la compliancia se ve afectada puesto la distensibilidad disminuye, entonces, ante una compliancia reducida, la presión sistólica aumenta, aumentando la presión de pulso.
Estenosis aórtica
El volumen sistólico va a disminuir puesto que no es posible ejecutar de manera eficiente la eyección, disminuye volumen sistólico, disminuye presión de pulso.
Conducto arterioso permeable
50% o más de la sangre que bombea el ventrículo izquierdo, vuelve por el conducto muy abierto, y se dirige hacia arteria pulmonar y venas pulmonares, se reduce la presión diastólica, aumenta la presión de pulso.
Insuficiencia aórtica
la sangre bombeada vuelve al ventrículo izquierdo, la presión aórtica cae hasta 0
Transmisión de pulso de la presión
MIENTRAS MÁS COMPLIANCIA TENGA EL VASO, MÁS LENTA SERÁ LA TRANSMISIÓN DE PULSO
Velocidades de transmisión de pulso
En la aorta, se distiende primero una parte proximal, y luego hace un frente de onda, aquí la velocidad es de 3-5 m/s, 7-10 m/s, en pequeñas es de 15-30 m/s.
Amortiguación de transmisión de presión de pulso
Disminución progresiva de pulsaciones en la periferia, mientras se va alejando de la aorta va perdiendo intensidad
Razones por las que disminuye la intensidad de presión de pulso
- La resistencia: la resistencia va aumentando, por ejemplo, capilares, como se necesita un poco de flujo sanguíneo anterógrado en el frente de la onda para distender el siguiente segmento, si aumenta la resistencia, es más difícil.
- La compliancia: mientras más distensible sea un vaso, mayor cantidad de sangre se necesita en el frente de onda.
Grado de amortiguación
Es casi directamente proporcional al producto entre la resistencia y la compliancia.
PAM
Determinada por 60% la diastólica y 40% la sistólica.
Venas y funciones
Además de reservorio, las venas periféricas actúan como bomba venosa, e incluso ayudan a regular el gasto cardíaco
PRESIÓN VENOSA CENTRAL
La presión al interior de la aurícula derecha = 0mmHg
Debe haber un equilibrio entre
- La capacidad del corazón de expulsar la sangre desde la aurícula y ventrículo derechos hacia pulmones
- La tendencia de la sangre periférica a volver al corazón, retorno venoso
Cuándo aumenta y disminuye la presión en la aurícula derecha
SI SE BOMBEA CON FUERZA = PRESIÓN DISMINUYE
SI SE BOMBEA DÉBIL = PRESIÓN AUMENTA
Causas de que la presión aumente en la aurícula derecha
- Aumento de volumen sanguíneo
- Aumento de tono de grandes vasos
- Dilatación de arteriolas
Ingreso rápido de sangre
Si es que tengo una presión de 20-30mmHg en la aurícula, qué puedo sospechar
- Por insuficiencia cardíaca
- Por transfusión masiva de sangre
Y si está entre -3 a -5 mmHg por debajo de la presión atmosférica
- El bombeo es excepcional
- Cuando se está perdiendo sangre
Presión de venas periféricas de una persona en decúbito
+4-+6 mmHg mayor que la aurícula derecha ¿por? Las venas grandes por lo general, cuando están distendidas ofrecen una resistencia al flujo casi de cero, sin embargo, las que llegan a cavidad torácica o abdominal, por obstáculos del camino, llegan a presentar la misma resistencia al flujo sanguíneo
¿Por qué la presión venosa periférica se puede encontrar no elevada incluso en etapas iniciales de insuficiencia cardíaca, con la persona en reposo?
Por que para que esta presión periférica aumente a valores de +4 a +6mmHg, el corazón debe estar full debilitado, es decir avanzar en esa etapa inicial
La presión abdominal de persona en decúbito
6 mmHg de media, de ahí puede aumentar hasta +15 a +30 mmHg por embarazo, tumores, obesidad o ascitis, ENTONCES, las venas de las extremidades deben superar ese aumento de presión.
SI EN ABS ES DE +20MMHG, LA PRESIÓN MÁS BAJA DE LAS VENAS FEMORALES ES DE 20MMHG
PRESIÓN GRAVITACIONAL (PACIENTE DE PIE)
Se produce en el aparato vascular debido al peso de la sangre y el efecto gravitacional. En un adulto en bipedestación, la presión en la aurícula derecha es de 0, en brazos 6 mmHg, en manos 35 mmHg, en los pies de +90 mmHg. En el cuello se colapsa por presión atmosférica = 0mmHg, en el cerebro como está en una cavidad, no se puede colapsar, tiene una presión negativa -10mmHg, tiene tendencia a aspiración.
Válvulas venosas y bomba venosa
Sin válvulas el efecto gravitacional haría que la presión en pies fura siempre de +90 mmHg en bipedestación. Cada vez que se mueven los músculos, estos comprimen las venas y tejidos adyacentes, para que el flujo vaya fuera del sistema venoso, pero como hay válvulas, estas direccionan la sangre hacia el corazón. ESTO ES LA BOMBA VENOSA O MUSCULAR y permite que caminando la presión de los pies sea menor de +20 mmHg.
Si no empleamos esa bomba
Se puede perder de 10-20% de volumen en 15-30 minutos de bipedestación inmóvil, la presión de capilares aumenta, se inflaman las piernas
Cuando se ha estado de pie mucho tiempo o en el embarazo, la presión de los pies ha sido la máxima de +90 mmHg
Lo que aumenta la superficie transversal de las venas, pero no la de las válculas, por lo que ya no se cierran bien, entonces como no funciona la bomba venosa, la presión de venas aumenta, sigue aumentando el tamaño de las venas, se llegan a destruir las válvulas = venas varicosas.
Función de reservorio sanguíneo
Cuando la presión arterial disminuye, hay señales simpáticas hacia las venas para que estas se contraigan, este sistema sigue funcionando hasta haber perdido 20% del volumen total de sangre
Reservorios específicos
- BAZO: 100 ml
- HÍGADO
- VENAS ABDOMINALES GRANDES: 300 ml
- PLEXOS SUBCUTÁNEOS
También se puede considerar
corazón (50-100 ml)
pulmones (100-200 ml)
UN RESERVORIO ESPECIAL DE ERITROCITOS ANTE UNA SEÑAL SIMPÁTICA
Pulpa roja del bazo, 50 ml de eritrocitos concentrados que eleva el hematocrito 1-2%
