Cap 4: Reparo De Feridas

Question 1

Causas de Danos nos tecidos: Causas Fisicas

Answer 1

Fluxo de sangue comprometido

Esmagamento

Desidratacao

Incisao

Irradiacao

Resfriamento

Aquecimento

Question 2

Causas de Danos teciduais: Causas Quimicas

Answer 2

Agente com PH nao fisiologico
Agentes com tonicidade nao fisiologica
Proteases
Vasoconstritores
Agentes Trombogenicos

Question 3

Etapas da Cicatrizacao de Feridas: Etapa Inflamatoria - Fase Vascular

Answer 3

• vasoconstricao inicial dos vasos interrompidos, diminuindo o fluxo sanguineo para a area da lesao, levando a coagulacao.
• Histamina e prostaglandinas E1 e E2 causam vasodilatacao e pequenos espacos abertos permitem o vazamento do plasma e leucocitos migram para os tecidos intersticiais.
• Fibrina do plasma transudado gera obstrucao linfatica e o plasma acumula na lesao diluindo os contaminantes. (Edema)

Question 4

Passo a passo da Resposta vascular a lesao

Answer 4

A
vasoconstrição transitória inicial (A), logo é seguida pela vasodilatação (B). A vasodilatação é causada pela ação da histamina, prostaglandinas e outras substâncias vasodilatadoras. A dilatação faz com que intervalos intercelulares ocorram, o que permite a saída plasmática e a emigração de leucócitos

Question 5

Sinais da Inflamacao e seus motivos

Answer 5

• Eritema : vasodilatacao
• Edema : transudacao de fluido
• Calor : vasodilatacao
• Dor : histamina, cinina e prostaglandinas liberadas pelos leucocitos
• Perda de funcao : mesmo da dor

Question 6

Etapas da Cicatrizaco de Feridas: Etapa inflamatoria - Fase celular

Answer 6

• Ativacao do complemento serico por trauma dos tecidos.
• C3a e C5a quimiotatios e fazem os neutrofilos para a marginacao e fazem a diapedese.
• Neutrofilo libera o lisossomos para a degranulacao.
• Macrofagos fagocitam materiais estranhos e necroticos
• Acumulo de linfocitos no tecido

Question 7

Etapas da Cicatrizacao de feridas: Etapa Fibroblastica

Answer 7

Fase migratória da etapa de fibroplasia. Ocorre a migração epitelial contínua, os leucócitos dispõem de materiais estranhos e necróticos, inicia-se a neoformação capilar, e os fibroblastos migram para ferida pelos fios de fibrina

Fase de proliferação da fibroplasia no reparo de feridas. A proliferação aumenta a espessura epitelial, as fibras de colágeno são casualmente estabelecidas pelos fibroblastos, as brotações capilares começam a estabelecer contato com os seus homólogos de outros locais na ferida.

Question 8

Etapas da Cicatrizacao das Feridas: Etapa de Remodelacao

Answer 8

Restaura- se a estratificação epitelial, o colágeno é remodelado em padrões organizados de forma mais eficiente, os fibroblastos desaparecem lentamente e a integridade vascular é restabelecida.

Question 9

Fatores que Prejudicam a Cicatrizacao de Feridas

Answer 9

• Corpo Estranho: Bacteria, sujeira e sutura; ou causam infeccao ou sao sitio de bacterias ou reacao inflamatoria cronica
• Tecido Necrosado: impede o crescimento interno de celulas reparadoras; nicho de bacteria
• Isquemia: necrose de tecido, menos anticorpo na ferida, menos oxigenio e menos nutrientes
• Tensao: Margens muito distantes, tecido estrangulado

Question 10

Cicatrizacao por Intencoes primarias

Answer 10

As margens de uma ferida em que nao ha perda de tecido sao colocadas e estabilizadas na mesma posicao anatomica que tinham antes da lesao

Question 11

Vantagens da Cicatrizacao por primeira intencao

Answer 11

Minima cicatriz

Diminui a quantidade de reepitelizacao, deposicao de colageno, contracao e remodelacao necessaria

Question 12

Exemplos de feridas que curam por primeira intencao

Answer 12

Laceracoes ou incisoes bem reparadas
Fraturas osseas bem reproduzidas

Question 13

Cicatrizacao por segunda intencao

Answer 13

Deixado um intervalo entre as margens da incisao ou dilaceracao ou entre o osso ou a extremidade nervosa apos a reparacao

Perda de tecido numa ferida para prevenir a aproximacao das extremidades

Question 14

Consequencias da Cicatrizacao por segunda intencao

Answer 14

Grande quantidade de migracao epitelial, deposicao de colageno, contracao e remodelacao durante a cicatrizacao

Cura lenta e mais cicatriz

Question 15

Exemplos de feridas que curam por cicatrizacao de segunda intencao

Answer 15

Cavidades de extracao
Fraturas mal reduzidas
Ulceras profundas
Grandes lesoes por avulsao em qualquer tecido mole

Question 16

Cicatrizacao por terceira intencao

Answer 16

Cura de feridas atraves da utilizacao de enxertos de tecidos para cobrir grandes feridas e diminuir a distancia entre suas margens

Question 17

Cicatrizacao de Alveolos pos extracao

Answer 17

Cicatrizacao por segunda intencao

Question 18

Passo a passo da cicatrizacao de alveolo pos extracao

Answer 18

• Consiste em osso cortical coberto de lig periodontal dilacerado
• Enche de sangue e veda do ambiente oral
• Fase inflamatoria na primeira semana
• Segunda semana tem tecido de granulacao que preenche o alveolo
• Cicatrizacao inicia durante a 3 ou 4 semana

Question 19

O que acontece de 4 a 6 meses depois com um alveolo pos extracao?

Answer 19

Osso cortical reveste o alveolo totalmente reabsorvido.

Epitelio vai em direcao a cristal e encontra o nivel da gengiva da crista adjacente

Question 20

Cicatrizacao Ossea

Answer 20

Primeira e segunda intencao

• Se o osso é fraturado e suas extremidades livres sao mais ou menos 1 milimetro afastadas o osso cicatriza por intencao secundaria.

Question 21

Fase inicial da etapa de fibroplasia na reparação óssea.

Answer 21

Células osteogênicas do periósteo e medula proliferam e diferenciam-se em osteoblastos, osteoclastos e condroblastos, e começa o crescimento do capilar.

Question 22

Fase tardia da etapa de fibroplasia na reparação óssea

Answer 22

Osteoclastos reabsorvem o osso necrosado. Em áreas de suficiente tensão de oxigênio, osteoblastos fixam um novo osso; em áreas de baixa tensão de oxigênio, condroblastos fixam cartilagem. Além disso, o crescimento interno de capilares continua e os calos internos e externos se formam

Question 23

Etapa de remodelação na reparação óssea

Answer 23

Osteoclastos removem o osso desnecessário, e os osteoblastos fixam um novo tecido ósseo em resposta à tensão colocada no osso. Novos sistemas de Havers desenvolvem-se enquanto camadas concêntricas do osso cortical são depositadas nos vasos sanguíneos. Os calos vão diminuindo o tamanho gradativamente

Question 24

cicatrização do osso pela intenção primária ocorre quando

Answer 24

osso é fraturado de forma incompleta de modo que as extremidades fraturadas não se separam uma das outras fraturas em galho verde ou quando um cirurgião-dentista reaproxima cuidadosamente e estabiliza de forma rigorosa as extremidades fraturadas de um osso (redução anatômica da fratura).

Question 25

técnica cirúrgica que se aproxima de permitir a cicatrização do osso por intenção primária é:

Answer 25

redução anatômica da aplicação de placas no osso que rigidamente seguram suas extremidades juntas.

Question 26

cicatrização de feridas em torno dos implantes dentários envolve os dois fatores fundamentais

Answer 26

1) de cicatrização do osso para o implante e
2) de cicatrização do tecido mole alveolar para o implante

Question 27

Quando o nervo mentual- alveolar é ferido, as causas mais comuns são:

Answer 27

1. Fraturas mandibulares (corpo)
2. Procedimentos cirúrgicos pré-protéticos
3. Cirurgia de osteotomia sagital
4. Ressecação mandibular para neoplasias orais
5. A remoção de terceiros molares inferiores afetados

Question 28

Três tipos de lesões do nervo periférico

Answer 28

• Neuropraxia: Lesão do nervo que não provoca nenhuma perda de continuidade do axônio ou do endoneuro.
• Axonotmese: Lesão do nervo que provoca a perda da continuidade axonal, mas preserva o endoneuro.
• Neurotmese: Lesão do nervo que provoca a perda da continuidade do axônio e do endoneuro.

Question 29

Neuropraxia

Answer 29

forma menos severa da lesão do nervo periférico, é uma contusão de um nervo em que mantêm-se a continuidade da bainha epineural e dos axônios. O trauma ou tração (alongamento) de um nervo, inflamação ao redor de um nervo, ou isquemia local de um nervo pode produzir neuropraxia. Como não houve perda da continuidade axonal, acontece a recuperação total da função do nervo geralmente em poucos dias ou semanas.

Question 30

Axonotmese

Answer 30

ocorre quando a continuidade dos axônios, mas não da bainha epineural, é interrompida. Um trauma forte, esmagamento do nervo ou extrema tração dele podem produzir esse tipo de lesão. Como a bainha epineural ainda está intacta, a regeneração axonal pode (mas não sempre) ocorrer com uma resolução de disfunção do nervo de 2 a 6 meses.

Question 31

Neurotmese

Answer 31

tipo mais severo de lesão do nervo, envolve uma completa perda de sua continuidade. Este tipo de dano pode ser produzido por fraturas mal deslocadas, rompimento por balas ou facas durante um assalto ou por transecção iatrogênica. O prognóstico para a recuperação espontânea de nervos que sofreram neurotmese é pobre, salvo se as extremidades do nervo afetado de alguma forma tenham sido deixadas próximas e devidamente orientadas.

Question 32

cura do nervo geralmente tem duas fases:

Answer 32

1) a degeneração e (2) a regeneração.

Question 33

dois tipos de degeneração

Answer 33

primeira é a desmielinização segmentar, em que o extrato mielínico dissolve-se em segmentos isolados. Esta desmielinização parcial provoca uma diminuição da velocidade de condução e pode impedir a transmissão de alguns impulsos nervosos. Os sintomas incluem parestesia (uma sensação alterada espontânea e subjetiva em que o paciente não sente dor), disestesia (a sensação alterada espontânea e subjetiva em que o paciente sente desconforto), hiperestesia (sensibilidade excessiva de um nervo à estimulação) e hipoestesia (diminuição da sensibilidade de um nervo à estimulação). A desmielinização segmentar pode ocorrer após lesões neuropráxicas ou com doenças do tecido conjuntivo ou vascular

A degeneração walleriana é o segundo tipo de degeneração que ocorre após o trauma do nervo. Nesse processo, os axônios e a bainha de mielina do nervo distal ao local de
interrupção do tronco nervoso* (distante do sistema nervoso central [SNC]) sofre uma desintegração completa. Os axônios proximais ao local da lesão (para o SNC) também passam por uma degeneração, ocasionalmente em todo o caminho para o corpo da célula, mas geralmente apenas por alguns nódulos de Ranvier. A degeneração walleriana para toda a condução nervosa distal ao coto axonal proximal. Este tipo de degeneração segue a transecção do nervo e de outros processos destrutivos que afetam os nervos periféricos

Question 34

degeneração walleriana

Answer 34

segundo tipo de degeneração que ocorre após o trauma do nervo. Nesse processo, os axônios e a bainha de mielina do nervo distal ao local de
interrupção do tronco nervoso* (distante do sistema nervoso central [SNC]) sofre uma desintegração completa. Os axônios proximais ao local da lesão (para o SNC) também passam por uma degeneração, ocasionalmente em todo o caminho para o corpo da célula, mas geralmente apenas por alguns nódulos de Ranvier. A degeneração walleriana para toda a condução nervosa distal ao coto axonal proximal. Este tipo de degeneração segue a transecção do nervo e de outros processos destrutivos que afetam os nervos periféricos

Question 35

regeneração do nervo periférico

Answer 35

taxa de 1 a 1,5 mm por dia e continua até que o local inervado pelo nervo seja atingido ou o crescimento seja bloqueado pelo tecido conjuntivo fibroso ou osso. Durante a regeneração, novas bainhas de mielina podem se formar com o aumento de diâmetro dos axônios. Enquanto os contatos funcionais são feitos, o paciente vai experimentando sensações alteradas na área anteriormente anestesiada, que tomam a forma de parestesias ou disestesias.