Cap 4: Reparo De Feridas Flashcards
Causas de Danos nos tecidos: Causas Fisicas
Fluxo de sangue comprometido
Esmagamento
Desidratacao
Incisao
Irradiacao
Resfriamento
Aquecimento
Causas de Danos teciduais: Causas Quimicas
Agente com PH nao fisiologico
Agentes com tonicidade nao fisiologica
Proteases
Vasoconstritores
Agentes Trombogenicos
Etapas da Cicatrizacao de Feridas: Etapa Inflamatoria - Fase Vascular
- vasoconstricao inicial dos vasos interrompidos, diminuindo o fluxo sanguineo para a area da lesao, levando a coagulacao.
- Histamina e prostaglandinas E1 e E2 causam vasodilatacao e pequenos espacos abertos permitem o vazamento do plasma e leucocitos migram para os tecidos intersticiais.
- Fibrina do plasma transudado gera obstrucao linfatica e o plasma acumula na lesao diluindo os contaminantes. (Edema)
Passo a passo da Resposta vascular a lesao
A
vasoconstrição transitória inicial (A), logo é seguida pela vasodilatação (B). A vasodilatação é causada pela ação da histamina, prostaglandinas e outras substâncias vasodilatadoras. A dilatação faz com que intervalos intercelulares ocorram, o que permite a saída plasmática e a emigração de leucócitos
Sinais da Inflamacao e seus motivos
- Eritema : vasodilatacao
- Edema : transudacao de fluido
- Calor : vasodilatacao
- Dor : histamina, cinina e prostaglandinas liberadas pelos leucocitos
- Perda de funcao : mesmo da dor
Etapas da Cicatrizaco de Feridas: Etapa inflamatoria - Fase celular
- Ativacao do complemento serico por trauma dos tecidos.
- C3a e C5a quimiotatios e fazem os neutrofilos para a marginacao e fazem a diapedese.
- Neutrofilo libera o lisossomos para a degranulacao.
- Macrofagos fagocitam materiais estranhos e necroticos
- Acumulo de linfocitos no tecido
Etapas da Cicatrizacao de feridas: Etapa Fibroblastica
Fase migratória da etapa de fibroplasia. Ocorre a migração epitelial contínua, os leucócitos dispõem de materiais estranhos e necróticos, inicia-se a neoformação capilar, e os fibroblastos migram para ferida pelos fios de fibrina
Fase de proliferação da fibroplasia no reparo de feridas. A proliferação aumenta a espessura epitelial, as fibras de colágeno são casualmente estabelecidas pelos fibroblastos, as brotações capilares começam a estabelecer contato com os seus homólogos de outros locais na ferida.
Etapas da Cicatrizacao das Feridas: Etapa de Remodelacao
Restaura- se a estratificação epitelial, o colágeno é remodelado em padrões organizados de forma mais eficiente, os fibroblastos desaparecem lentamente e a integridade vascular é restabelecida.
Fatores que Prejudicam a Cicatrizacao de Feridas
- Corpo Estranho: Bacteria, sujeira e sutura; ou causam infeccao ou sao sitio de bacterias ou reacao inflamatoria cronica
- Tecido Necrosado: impede o crescimento interno de celulas reparadoras; nicho de bacteria
- Isquemia: necrose de tecido, menos anticorpo na ferida, menos oxigenio e menos nutrientes
- Tensao: Margens muito distantes, tecido estrangulado
Cicatrizacao por Intencoes primarias
As margens de uma ferida em que nao ha perda de tecido sao colocadas e estabilizadas na mesma posicao anatomica que tinham antes da lesao
Vantagens da Cicatrizacao por primeira intencao
Minima cicatriz
Diminui a quantidade de reepitelizacao, deposicao de colageno, contracao e remodelacao necessaria
Exemplos de feridas que curam por primeira intencao
Laceracoes ou incisoes bem reparadas
Fraturas osseas bem reproduzidas
Cicatrizacao por segunda intencao
Deixado um intervalo entre as margens da incisao ou dilaceracao ou entre o osso ou a extremidade nervosa apos a reparacao
Perda de tecido numa ferida para prevenir a aproximacao das extremidades
Consequencias da Cicatrizacao por segunda intencao
Grande quantidade de migracao epitelial, deposicao de colageno, contracao e remodelacao durante a cicatrizacao
Cura lenta e mais cicatriz
Exemplos de feridas que curam por cicatrizacao de segunda intencao
Cavidades de extracao
Fraturas mal reduzidas
Ulceras profundas
Grandes lesoes por avulsao em qualquer tecido mole
Cicatrizacao por terceira intencao
Cura de feridas atraves da utilizacao de enxertos de tecidos para cobrir grandes feridas e diminuir a distancia entre suas margens
Cicatrizacao de Alveolos pos extracao
Cicatrizacao por segunda intencao
Passo a passo da cicatrizacao de alveolo pos extracao
- Consiste em osso cortical coberto de lig periodontal dilacerado
- Enche de sangue e veda do ambiente oral
- Fase inflamatoria na primeira semana
- Segunda semana tem tecido de granulacao que preenche o alveolo
- Cicatrizacao inicia durante a 3 ou 4 semana
O que acontece de 4 a 6 meses depois com um alveolo pos extracao?
Osso cortical reveste o alveolo totalmente reabsorvido.
Epitelio vai em direcao a cristal e encontra o nivel da gengiva da crista adjacente
Cicatrizacao Ossea
Primeira e segunda intencao
- Se o osso é fraturado e suas extremidades livres sao mais ou menos 1 milimetro afastadas o osso cicatriza por intencao secundaria.
Fase inicial da etapa de fibroplasia na reparação óssea.
Células osteogênicas do periósteo e medula proliferam e diferenciam-se em osteoblastos, osteoclastos e condroblastos, e começa o crescimento do capilar.
Fase tardia da etapa de fibroplasia na reparação óssea
Osteoclastos reabsorvem o osso necrosado. Em áreas de suficiente tensão de oxigênio, osteoblastos fixam um novo osso; em áreas de baixa tensão de oxigênio, condroblastos fixam cartilagem. Além disso, o crescimento interno de capilares continua e os calos internos e externos se formam
Etapa de remodelação na reparação óssea
Osteoclastos removem o osso desnecessário, e os osteoblastos fixam um novo tecido ósseo em resposta à tensão colocada no osso. Novos sistemas de Havers desenvolvem-se enquanto camadas concêntricas do osso cortical são depositadas nos vasos sanguíneos. Os calos vão diminuindo o tamanho gradativamente
cicatrização do osso pela intenção primária ocorre quando
osso é fraturado de forma incompleta de modo que as extremidades fraturadas não se separam uma das outras fraturas em galho verde ou quando um cirurgião-dentista reaproxima cuidadosamente e estabiliza de forma rigorosa as extremidades fraturadas de um osso (redução anatômica da fratura).