Cap 13 - Carpal Instability Flashcards
Definição carpal instability
Movimento anormal dos ossos do carpo durante atividades de carga do punho, que levam a uma condição sintomática
Epidemiologia alinhamento semilunar e capitato
- 1/3 colinear
- 30% leve flexão do semilunar
- 40% leve extensão
Ângulo escafoide radio
45° (30-60)
Classificação Viegas tipo semilunar
- tipo I: uma faceta articular distal com o capitato
- tipo II: duas facetas articulares distais, com capitato e hamato
Ligamentos extracapsulares
- Carpal transverso
- Pisohamato
- Psiforme-base do quinto mtc
Categorias ligamentos carpais intracapsulares
- extrínsecos: cruzam a radiocarpica
- intrínsecos: podem ser interósseos ou intercarpais, conectando um ou mais ossos carpais e podem cruzar a mediocárpica
Ligamento intrínseco mais resiliente
Semilunopiramidal
Ligamento de testut
Radioescafolunar
Não é mais considerado um ligamento. É um conjunto de tecido conectivo que contém vasos que suprem a membrana interossea escafolunar
Composição lig. escafolunar
- Dorsal:mais forte(270 N)
- palmar:permite mais movimento (118)
- membrana interóssea proximal:63N
Composição lunopiramidal
- Palmar: mais forte (301 N)
- Dorsal : 121N
- membrana proximal interóssea:64 N
Existe ligamento entre semilunar e capitato?
não
Lichtman cinemática carpal
Carpo funciona como um anel oval com quatro elementos interdependentes: fileira distal, escafoide, semilunar, piramidal.
Colunas Weber
- carga: base do segundo e terceiro mtc, trapezoide, capitato,2/3 próximas escafoide, semilunar
- controle: piramidal e hamato
- polegar: primeiro mtc, trapeziotrapezoide art, 1/3 distal escafoide
Plano de movimento funcional mais comum do carpo
Extensão com desvio radial para flexão com desvio ulnar -> lançar dardo
- 37-59 graus do plano sagital
- origem: extensores radiais fortes em conjunto com FUC também forte
- primeira fileira estática durante o movimento
Posicionamento fileira proximal no desvio laterolateral
- desvio ulnar: extensão
- desvio radial: flexão
Teoria Henle
Articulação de cardan: dois eixos articulares estão alinhados em planos diferentes, pelo menos 45° do outro, para transmitir toques em direções múltiplas e permitir movimentos complexos
- art piramidal hamato é essencial para o movimento entre duas fileiras dessa representação
Relação extrínsecos com proncosupinaçao intracarpal
- ERLC, FUC, ALP : induzem supinação da fileira distal
- EUC, FRC : pronação da fileira distal
Distribuição de carga no carpo (cinética)
- coluna lateral (STT): 30%
- Coluna central (SC, LC): 50%
- coluna medial ( PH): 20%
Distribuição de carga radiocárpica
- radioescafoide: 50%
- radiolunar: 35%
- TFCC : 15%
Posição de função( levemente extendido e desviado radial): semilunar aceita mais carga que escafoide
Estabilizadores críticos da fileira proximal
Ela é inerentemente instável!
Escafotrapeziotrapezoide, escafocapitato, piramidal-hamato-capitato, radiolunar longo, radiocarpal dorsal, intercarpal dorsal
Classificação Mayfield
- Dissociação escafolunar / fx escafoide: hiperextensao forçada da fileira distal que extende também o escafoide. Semilunar está preso pelo radiolunar longo, resistindo a extensão. Esse estresse contrário leva a ruptura do escafosemilunar, de palmar para dorsal
- se desvio radial: lig RSC segura o Polo proximal do escafoide, levando a fratura - Deslocamento lunocapitato: fileira distal translada dorsal com relação ao semilunar, ou ocorre fratura do capitato. Sind escafocapitato: cabeça do capitato não desvia dorsalmente, roda 180 graus.
- Dissociação lunopiramidal / fx piramidal: ruptura do luxo piramidal ou fratura sagital do piramidal devido ao vetor de extensão e translação dorsal sobre o piramidal.
- Luxação semilunar: capitato vem de dorsal para volar e empurra o semilunar pelo espaço de poirier.
- tipo 1: rotação menor que 90 graus
- tipo 2: rotação maior que 90 graus
- tipo 3: enucleaçao completa semilunar
