Cap 10 - Stiff Finger Flashcards
Tipo de articulação MTCF
Condiloide multiaxial
Tipo de articulação IF
Ginglimo
Movimento placa volar MTCF X IF
- MTCF: contrai com a flexão, diminui seu comprimento em 1/3
- IF: desliza proximal e distal durante a flexo extensão, com ajuda dos checkreins
IFD tem checkrein?
não
Anatomia interósseos dorsais
-4
- cabeça superficial:origem mais dorsal,inserção tendão medial na base da falange proximal,flete fracamente. Principal função : abduzir
-cabeça profunda:forma uma banda lateral a nível da MTCF. Dessa saem fibras transversas ( juntam com o outro lado pelo dorso formando um arco que flate a falange),e fibras oblíquas ( inserem na base da FM e se juntam a bandeleta lateral do tendão extensor- extensão das IFS)
Anatomia interosseo volar
-3
-cabeça única
- formam a banda lateral ulnar do indicador e radial do anular e mínimo
Anatomia lumbricais
- origem:tendão flexor profundo
- passa volar ao ligamento transverso metacarpal profundo e se junta a banda lateral
-dois bipenados - contração afrouxa o flexor e puxa o aparelho extensor das IFs
banda sagital x fibras transversais
- Banda sagital : Origem no tendão extensor e inserção na placa volar,extende a falange prox.
- Fibras transversais: origem nos interosseos, se juntam dorsal e ajudam a fletir a FP
O que precisa para grip de força
Movimento de MCF e IF,principalmente nos três dedos mais ulnar
O que precisa para pinça de oposição
Polegar estável e bem posicionado+ movimento MCF indicador
Diferença contratura devido a cápsula ou devido aos tendões
- adm passiva e ativa diminuída e igual: cápsula ou superfície articular
- adm passiva é maior que a ativa: componente musculotendineo aderido ou incompetente
Teste adesão ou contratura extensores extrínsecos
- MCF e punho fletidos
- testar flexão passiva da IFs
- normal é flexão fácil, sem limitação
- adesão: flexão das IFs limitada e melhora com a extensão do punho
Teste Bunnell
- testa interferência dos intrínsecos na contratura
- avaliar flexão da IFP dependendo da posição da MTCF
- POSITIVO se a flexão da IFP é menor com a MTCF extendida, se comparada com a MTCF em flexão.
Obs: testar com desvio ulnar e radial ajuda a delimitar se é só lumbrical (ulnar) ou demais músculos intrínsecos
Tipos orteses
- Estática
- Estática seriada
- Dinâmica: tto de escolha para rigidez
- Estática progressiva
Tto contratura extensão MTCF- Buch
- incisão dorsal
- incisão longitudinal banda sagital
- Incisão transversal capsula dorsal
- Liberação inserção colaterais até atingir 90º flexão
*Green: 70 ° flexão é suficiente
Melhor anestesia para liberação de contratura
local - mobilização ativa durante o procedimento
Landmark anatômico ligamento checkrein
Artéria digital transversa: passa por baixo do ligamento e 3mm proximal a articulação
Tto cirurgico contratura flexão IFP
- Incisão Bruner volar ou midaxial
- Libera checkrein
- Libera cápsula e colateral acessório da falange proximal
- Libera o resto do colateral
Tto cirurgico contratura extensão IFP
- Incisão dorsal
- Divisão longitudinal lig retinacular transverso
- Elevação tendao extensor bandeleta central
- Excisao cápsula dorsal
- Liberação fibras mais dorsais colateral
- Excisao colaterais
- Fazer o teste de bunnell pra testar intrínsecos
Liberação distal de intrínsecos
Técnica de Smith
Secção das fibras oblíquas e da banda lateral no terço distal da falange proximal.
- preserva: bandeleta central extensor, bandeleta lateral extensor, fibras transversas da aponeurose dos intrínsecos.
- pós op: MCF em extensão por 3 semanas com mobilização ativa da IFP
Posição da mão na contratura tardia de interosseos
Intrinsico Plus rígido + polegar aduzido
Tto contratura tardia interosseo
- interosseo ainda contratil mas fibrotico: deslizamento muscular, solta da diafise metacarpal
- interosseo não funcional: secção do tendao proximal a MCF
Tto cirurgico contratura grave de intrínsecos com fibrose muscular
- Liberar a MCF
- incisão dorsal transversa
- transsecçao tendao intrínsecos e abdutor do quinto
- se não melhora, secção dos colaterais e liberação da placa volar na fp - Liberação da IFP
- técnica de Inoue: liberação das bandas laterais com manobra de flexão passiva. Trava com fio de k impedindo extensão total
- para casos mais graves: tenolise extensor, depois capsulotomia dorsal e liberação dos colaterais
