Cancer urologique Flashcards
Quels sont les traitements proposé en cas de tumeur de prostate à faible risque d’AMICO ? (4)
- Prostatectomie radicale sans curage
- Radiothérapie externe
- Curithérapie
- Surveillance active
Quel est l’indication à réaliser un TDM TAP dans les tumeurs de prostate ?
Métastases
Quel CAT devant un kyste rénal grade III ?
Chirurgie.
Dans quelle situation principale (1) doit on faire une biopsie rénale ?
En cas de métastases d’emblée (on ne va pas opérer)
Quels sont les 3 principales indications/situations dans lesquelles la réalisation d’une IRM rénale présente un intérêt dans les néoplasies rénales ?
- Insuffisance rénale empéchant l’injection de l’uro-TDM
- Tumeur de petite taille < 4cm
- Evaluation d’un thrombus cave
Qu’est ce que le signe de Chevassu ?
C’est la persistance du sillon épididymo-testibulaire en faveur d’une tumeurs testiculaire vs épididymite.
Citer les principaux syndrome paranéoplasiques des tumeurs du reins ? (5)
- Hypercalcémie par PTHrp
- Polyglobulie par EPO
- Fièvre prolongée
- HTA
- Syndrome de Stauffer
Quels sont les indications à faire une biopsie testiculaire en cas de microcalcification ?
Microcalcification + ATCD de tumeur ou tumeur actuelle controlatérale
Qu’est ce que le syndrome de Stauffer dans les tumeurs du rein ?
Une hépatomégalie paranéoplasique non métastatique
Quel est le seuil pathologie de PSA dans la surveillance d’une tumeur de prostate traité par radiothérapie ou curithérapie
PSA nadir + 2
Dans quelles situations sont augmentés les aFP ?
- Tumeur du sac vitellin ++
- Carcinome embryonnaire
JAMAIS dans les séminome pur.
Quels sont les 4 composantes possibles dans les tumeurs germinales non-séminomateuses du testicule ?
- Choriocarcinome
- Carcinome embryonnaire
- Tératome
- Tumeur du sac vitellin
Au cours d’une prostatectomie, quels sont les indications à réaliser un curage ganglionnaire et quel curage ?
Curage ilio-obturateur.
Indication :
- Score intermédiaire et élevé d’AMICO
Si je trouve une Néoplasie Germinale intra-tubulaire sur un testicule, quels sont les indications à faire une biopsie du testicule controlatérale ? (2)
- Microlithiase de grade III controlatérale
- Syndrome dygénésie gonadique (hypospade, infertilité, cryptorchidie…)
Quel est la modalité thérapeutique de la TVIM non métastatique ?
Homme : Cystoprostatectomie radicale + Curage ilio-obturateur
Femme : Pelvectomie antérieure (Vessie + Utérin + Paroi antérieure du vagin) + Curage ilio-obturateur
Après orchidectomie pour une tumeur testiculaire, on controle les marqueurs tumoraux et ceux ci sont normaux. Quel est la CAT :
- en cas de TGNS
- en cas de TGS
TGNS : Chimiothérapie par BEP
TGS : Surveillance.
Quels sont les facteurs de risque de cancer de la prostate ? (3)
- Androgénothérapie
- Patient d’origine antillo-africain
- ATCD familial : 3 parents du 1er 2nd degré ou 2 parents du 1er ou 2nd degré de moins de 55ans.
Quand doit on proposer une chirurgie des masses résiduelles après une chimiothérapie pour les TGS et les TGNS métastatique ?
- Masse > 1 cm dans les TGNS
- Masse > 3 cm dans les TGS (sur le controle du TEP 3 à 6 mois après la fin de la chimio)
Quel est l’ordre de fréquences des cancers urologiques
1/ Prostate
2/ Vessie
3/ Rein
4/ Testicule
Quels sont les critères pour envisager une surveillance active d’une tumeur de prostate? (4)
- Faible risque d’AMICO
- 1 à 2 carottes biopsiques positives MAXIMUM sur au moins 10 prélèvements
- Longueur tumorale < 3mm ou < 50% sur le prélèvement
- Espérance de vie > 10ans
Quel est la définition d’une résistance à la castration ?
- Chez un patient bien castré : Testo < 50
- Progression biochimique : Augmentation de 3 PSA de 50% par rapport au NADIR et PSA > 2
- Progression radiographie : apparition de 2 lésions scintigraphiques ou progression d1 lésion mesurable selon RECIST
Quel est la définition d’une récidive biologique de tumeur de prostate après prostatectomie radicale ?
PSA > 0,2 et ascendant sur 2 dosages
Quels sont les 3 molécules utilisé dans le TTT du cancer du rein métastatique ?
- Ac anti-VEGF : Bévacizumab (Avastin®)
- ITK anti-VEGF : Sunitinib (Sutent®)
- Inhibiteur de mTOR : Temsirolimus, Evérolimus
Dans quelles situations sont augmentés les HCG totaux ?
- Séminome pur (30%)
- Composante Choriocarcinome (100%)
Qu’est ce que le syndrome de Stauffer ?
Syndrome paranéoplasique compliquant une tumeur du rein, consistant en une hépatomégalie non métastatique.
Au niveau rénal, à quel type de tumeur prédispose la sclérose tubéreuse de Bourneville ?
Angiomyolipomes (tumeurs bénignes hypodense caractéristiques)
Quels sont les modalités devant une résistance à la castration ?
Si symptomatique : Chimiothérapie (Docétaxel)
Si asymptomatique : hormonothérapie de 2nd génération (Acétate d’Abitarone ou Enzalutamide)
Qu’évalue la classification d’AMICO ?
Elle évalue le risque de récidive biologique à 10ans
Quels sont les traitements proposé en cas de tumeur de prostate à risque intermédiaire d’AMICO ? (3 +/- 1)
- Prostatectomie + curage ganglionnaire
- radiothérapie + hormonothérapie cure courte (6mois)
- Radiothérapie seule
ou TTT multimodal (chir, RT, hormonothérapie…)
Quels sont les 3 grandes possibilités thérapeutiques pour les tumeurs du reins localisé (≤ T2) ?
- Néphrectomie : partielle ou élargie
- Thermoablation (cyrothérapie ou RF) : si vieux ou comorbidte
- Abstention surveillance : si vieux ou comorbide
Quels sont les 4 critères qui définissent une TNVIM à risque faible ?
- Première tumeur
- Ta = papillaire non invasif
- < 3cm
- Bas grade histologique
Dans quelle délai les marqueurs tumoraux de tumeur testiculaire doivent se négativer après la chirurgie ?
- hCG à J8
- aFP à J30
Concernant la TDM des tumeurs de prostate, a quoi correspond :
- T1c
- T2a
- T2c
- T3a
- T4
- M1a
- M1b
- T1c = Cliniquement non palpable mais découvert sur PSA ou biopsie
- T2a = Atteinte d’un lobe de moins de 50%
- T2c = Atteinte de 2 lobes
- T3a = Atteinte extra-capsulaire
- T3b = Atteinte des vésicules séminales
- T4 = Atteinte des organes adjacents (sphincter urétral, vessie, rectume, paroi pelvienne)
- M1a = Ganglions non régionnaux
- M1b = Métastases osseuses
Quels sont les facteurs de risque de tumeur de la vessie ?
- Tabac
- Carcinogène professionnel
- Bilarziose (CE)
- Cyclophosphamide
- ATCD perso ou familiaux de tumeur de vessie, ou HNPCC
Quel est la définition d’un risque faible d’AMICO ?
Présence des 3 critères suivants :
- PSA < 10
- Gleason ≤ 6
- T1c ou T2a clinique
Quel type de curage ganglionnaire réalise t-on dans une tumeur de prostate ?
Curage Ilio-obturateur.
A quoi correspond une tumeur de prostate
- Stade I
- Stade II
- Stade III
- Stade I = T1 ou T2, N0, M0
- Stade II = T3 ou T4, N0, M0
- Stade III = N+, M0
Quels sont les FdR de tumeurs testicules ?
- ATCD perso du tumeurs testiculaire controlat
- Syndrome de dysgénésie gonadique (= infertilité, hypospade, cryptorchidie, atrophie testiculaire)
- ATCD familiaux (1er degré)
- Syndrome de Klinefleter
Quels sont les 2 tumeurs bénignes du rein ?
- Adénome oncocytaire
- Angiomyolipome
Quels sont les 2 CI à la curithérapie ?
- Résection d’HBP
- Prostate > 50mL
Quels sont les principaux facteurs de risque de cancer du rein ? (5)
- Ins. rénale chronique (papillaire)
- Tabac
- HTA
- Obésité
- Maladie de Von Hippel Lindau (cellule claire)
Qu’est ce qu’une néphrectomie élargie ?
Néphrectomie élargie = ablation en bloc du rein tumoral + graisse péri-rénale +/- surrénale
Qu’est ce qu’une TVIM ?
Une tumeur de vessie classé T2 ou +
Quel est le premier acte diagnostic à réaliser en cas de tumeur de vessie visualisé à la cystoscopie ?
RTUV (sous AG)
Quels sont les indications à faire un TDM cérébral dans les tumeurs du testicules ? (3)
- Signes neurologiques
- TGNS métastatique
- Tumeurs de mauvais pronostic
Quel la chimiothérapie la + utilisé dans les tumeurs de vessie métastatique ?
Cisplatine
Quelles sont les 4 types histologiques des tumeurs rénales à cellules rénales ?
Carcinome à cellulaire claire
Carcinome tubulo-papillaire
Carcinome chromophobe
Carcinome des tubes collecteurs (Bellini)
Quel est la définition d’un risque intermédiaire d’AMICO ?
- PSA entre 10 et 20
- Gleason 7 (4+3 ou 3+4)
- T2b clinique
Que doit on évoquer face à un rapport PSAlibre/PSAtotal < 10%
Cancer de prostate et Prostatite
Quel est le protocole de chimiothérapie de première intention dans les tumeurs testiculaires germinales métastatiques ?
BEP = Bléomycine + Etoposide + Cispatine
Quel est le type histologique le + fréquent dans les tumeurs de vessie ?
Carcinome urothélial.
Qu’est ce que la classification de Bosniak ?
Classification des kystes rénaux.
Que doit on évoquer face à un rapport PSAlibre/PSAtotal > 20%
HBP
Quels sont les sites ganglionnaires des tumeurs du testicules
Lombo-aortique
≠ Inguinal
A partir de quelle age peut on proposer un dépistage du cancer de la prostate chez l’homme ? A quelle fréquence ?
- 50ans
- 45ans si FdR (ATCD familial ou Africo-caraibéen)
Tous les 2 ans si FdR
Quand doit on réaliser une seconde RTVU ? (3)
- 1er RTUV n’allait pas jusqu’au détrusor
- T1 ou Haut grade histologique
- Multifocale ou volumineuse
Quels sont les 2 modalités thérapeutiques des TVNIM ?
RTUV
et instillation intra-détrusorienne de mytomicine C ou BCG en post-op et adjuvante
Quels sont les traitements proposé en cas de tumeur de prostate à risque élevé d’AMICO ? (3)
- Radiothérapie + hormonothérapie longue
- Prostatectomie + curage
- Hormonothérapie seule longue (si récusé)
Quel est le type histologique le + fréquent de tumeur du rein
Tumeur à cellules claires (fait partie des tumeurs à cellule rénale)
Quel est l’indication de scintigraphie osseuse dans les tumeurs de prostate ?
- Risque intermédiaire avec grade 4 majoritaire
- Risque élevé
Quels sont les indications et les modalités d’un traitement néoadjuvant à la chirurgie de cancer de prostate ?
- pT3 ou R1 –> radiothérapie externe
- N1 –> hormonothérapie adjuvante
