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Cancer urologique Flashcards

1
Q

Quels sont les traitements proposé en cas de tumeur de prostate à faible risque d’AMICO ? (4)

A
  • Prostatectomie radicale sans curage
  • Radiothérapie externe
  • Curithérapie
  • Surveillance active
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Q

Quel est l’indication à réaliser un TDM TAP dans les tumeurs de prostate ?

A

Métastases

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3
Q

Quel CAT devant un kyste rénal grade III ?

A

Chirurgie.

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4
Q

Dans quelle situation principale (1) doit on faire une biopsie rénale ?

A

En cas de métastases d’emblée (on ne va pas opérer)

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5
Q

Quels sont les 3 principales indications/situations dans lesquelles la réalisation d’une IRM rénale présente un intérêt dans les néoplasies rénales ?

A
  • Insuffisance rénale empéchant l’injection de l’uro-TDM
  • Tumeur de petite taille < 4cm
  • Evaluation d’un thrombus cave
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6
Q

Qu’est ce que le signe de Chevassu ?

A

C’est la persistance du sillon épididymo-testibulaire en faveur d’une tumeurs testiculaire vs épididymite.

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7
Q

Citer les principaux syndrome paranéoplasiques des tumeurs du reins ? (5)

A
  • Hypercalcémie par PTHrp
  • Polyglobulie par EPO
  • Fièvre prolongée
  • HTA
  • Syndrome de Stauffer
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8
Q

Quels sont les indications à faire une biopsie testiculaire en cas de microcalcification ?

A

Microcalcification + ATCD de tumeur ou tumeur actuelle controlatérale

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9
Q

Qu’est ce que le syndrome de Stauffer dans les tumeurs du rein ?

A

Une hépatomégalie paranéoplasique non métastatique

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10
Q

Quel est le seuil pathologie de PSA dans la surveillance d’une tumeur de prostate traité par radiothérapie ou curithérapie

A

PSA nadir + 2

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11
Q

Dans quelles situations sont augmentés les aFP ?

A
  • Tumeur du sac vitellin ++
  • Carcinome embryonnaire
    JAMAIS dans les séminome pur.
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12
Q

Quels sont les 4 composantes possibles dans les tumeurs germinales non-séminomateuses du testicule ?

A
  • Choriocarcinome
  • Carcinome embryonnaire
  • Tératome
  • Tumeur du sac vitellin
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13
Q

Au cours d’une prostatectomie, quels sont les indications à réaliser un curage ganglionnaire et quel curage ?

A

Curage ilio-obturateur.
Indication :
- Score intermédiaire et élevé d’AMICO

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14
Q

Si je trouve une Néoplasie Germinale intra-tubulaire sur un testicule, quels sont les indications à faire une biopsie du testicule controlatérale ? (2)

A
  • Microlithiase de grade III controlatérale

- Syndrome dygénésie gonadique (hypospade, infertilité, cryptorchidie…)

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15
Q

Quel est la modalité thérapeutique de la TVIM non métastatique ?

A

Homme : Cystoprostatectomie radicale + Curage ilio-obturateur
Femme : Pelvectomie antérieure (Vessie + Utérin + Paroi antérieure du vagin) + Curage ilio-obturateur

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16
Q

Après orchidectomie pour une tumeur testiculaire, on controle les marqueurs tumoraux et ceux ci sont normaux. Quel est la CAT :

  • en cas de TGNS
  • en cas de TGS
A

TGNS : Chimiothérapie par BEP

TGS : Surveillance.

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17
Q

Quels sont les facteurs de risque de cancer de la prostate ? (3)

A
  • Androgénothérapie
  • Patient d’origine antillo-africain
  • ATCD familial : 3 parents du 1er 2nd degré ou 2 parents du 1er ou 2nd degré de moins de 55ans.
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18
Q

Quand doit on proposer une chirurgie des masses résiduelles après une chimiothérapie pour les TGS et les TGNS métastatique ?

A
  • Masse > 1 cm dans les TGNS

- Masse > 3 cm dans les TGS (sur le controle du TEP 3 à 6 mois après la fin de la chimio)

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19
Q

Quel est l’ordre de fréquences des cancers urologiques

A

1/ Prostate
2/ Vessie
3/ Rein
4/ Testicule

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20
Q

Quels sont les critères pour envisager une surveillance active d’une tumeur de prostate? (4)

A
  • Faible risque d’AMICO
  • 1 à 2 carottes biopsiques positives MAXIMUM sur au moins 10 prélèvements
  • Longueur tumorale < 3mm ou < 50% sur le prélèvement
  • Espérance de vie > 10ans
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21
Q

Quel est la définition d’une résistance à la castration ?

A
  • Chez un patient bien castré : Testo < 50
  • Progression biochimique : Augmentation de 3 PSA de 50% par rapport au NADIR et PSA > 2
  • Progression radiographie : apparition de 2 lésions scintigraphiques ou progression d1 lésion mesurable selon RECIST
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22
Q

Quel est la définition d’une récidive biologique de tumeur de prostate après prostatectomie radicale ?

A

PSA > 0,2 et ascendant sur 2 dosages

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23
Q

Quels sont les 3 molécules utilisé dans le TTT du cancer du rein métastatique ?

A
  • Ac anti-VEGF : Bévacizumab (Avastin®)
  • ITK anti-VEGF : Sunitinib (Sutent®)
  • Inhibiteur de mTOR : Temsirolimus, Evérolimus
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24
Q

Dans quelles situations sont augmentés les HCG totaux ?

A
  • Séminome pur (30%)

- Composante Choriocarcinome (100%)

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25
Qu'est ce que le syndrome de Stauffer ?
Syndrome paranéoplasique compliquant une tumeur du rein, consistant en une hépatomégalie non métastatique.
26
Au niveau rénal, à quel type de tumeur prédispose la sclérose tubéreuse de Bourneville ?
Angiomyolipomes (tumeurs bénignes hypodense caractéristiques)
27
Quels sont les modalités devant une résistance à la castration ?
Si symptomatique : Chimiothérapie (Docétaxel) | Si asymptomatique : hormonothérapie de 2nd génération (Acétate d'Abitarone ou Enzalutamide)
28
Qu'évalue la classification d'AMICO ?
Elle évalue le risque de récidive biologique à 10ans
29
Quels sont les traitements proposé en cas de tumeur de prostate à risque intermédiaire d'AMICO ? (3 +/- 1)
- Prostatectomie + curage ganglionnaire - radiothérapie + hormonothérapie cure courte (6mois) - Radiothérapie seule ou TTT multimodal (chir, RT, hormonothérapie...)
30
Quels sont les 3 grandes possibilités thérapeutiques pour les tumeurs du reins localisé (≤ T2) ?
- Néphrectomie : partielle ou élargie - Thermoablation (cyrothérapie ou RF) : si vieux ou comorbidte - Abstention surveillance : si vieux ou comorbide
31
Quels sont les 4 critères qui définissent une TNVIM à risque faible ?
- Première tumeur - Ta = papillaire non invasif - < 3cm - Bas grade histologique
32
Dans quelle délai les marqueurs tumoraux de tumeur testiculaire doivent se négativer après la chirurgie ?
- hCG à J8 | - aFP à J30
33
Concernant la TDM des tumeurs de prostate, a quoi correspond : - T1c - T2a - T2c - T3a - T4 - M1a - M1b
- T1c = Cliniquement non palpable mais découvert sur PSA ou biopsie - T2a = Atteinte d'un lobe de moins de 50% - T2c = Atteinte de 2 lobes - T3a = Atteinte extra-capsulaire - T3b = Atteinte des vésicules séminales - T4 = Atteinte des organes adjacents (sphincter urétral, vessie, rectume, paroi pelvienne) - M1a = Ganglions non régionnaux - M1b = Métastases osseuses
34
Quels sont les facteurs de risque de tumeur de la vessie ?
- Tabac - Carcinogène professionnel - Bilarziose (CE) - Cyclophosphamide - ATCD perso ou familiaux de tumeur de vessie, ou HNPCC
35
Quel est la définition d'un risque faible d'AMICO ?
Présence des 3 critères suivants : - PSA < 10 - Gleason ≤ 6 - T1c ou T2a clinique
36
Quel type de curage ganglionnaire réalise t-on dans une tumeur de prostate ?
Curage Ilio-obturateur.
37
A quoi correspond une tumeur de prostate - Stade I - Stade II - Stade III
- Stade I = T1 ou T2, N0, M0 - Stade II = T3 ou T4, N0, M0 - Stade III = N+, M0
38
Quels sont les FdR de tumeurs testicules ?
- ATCD perso du tumeurs testiculaire controlat - Syndrome de dysgénésie gonadique (= infertilité, hypospade, cryptorchidie, atrophie testiculaire) - ATCD familiaux (1er degré) - Syndrome de Klinefleter
39
Quels sont les 2 tumeurs bénignes du rein ?
- Adénome oncocytaire | - Angiomyolipome
40
Quels sont les 2 CI à la curithérapie ?
- Résection d'HBP | - Prostate > 50mL
41
Quels sont les principaux facteurs de risque de cancer du rein ? (5)
- Ins. rénale chronique (papillaire) - Tabac - HTA - Obésité - Maladie de Von Hippel Lindau (cellule claire)
42
Qu'est ce qu'une néphrectomie élargie ?
Néphrectomie élargie = ablation en bloc du rein tumoral + graisse péri-rénale +/- surrénale
43
Qu'est ce qu'une TVIM ?
Une tumeur de vessie classé T2 ou +
44
Quel est le premier acte diagnostic à réaliser en cas de tumeur de vessie visualisé à la cystoscopie ?
RTUV (sous AG)
45
Quels sont les indications à faire un TDM cérébral dans les tumeurs du testicules ? (3)
- Signes neurologiques - TGNS métastatique - Tumeurs de mauvais pronostic
46
Quel la chimiothérapie la + utilisé dans les tumeurs de vessie métastatique ?
Cisplatine
47
Quelles sont les 4 types histologiques des tumeurs rénales à cellules rénales ?
Carcinome à cellulaire claire Carcinome tubulo-papillaire Carcinome chromophobe Carcinome des tubes collecteurs (Bellini)
48
Quel est la définition d'un risque intermédiaire d'AMICO ?
- PSA entre 10 et 20 - Gleason 7 (4+3 ou 3+4) - T2b clinique
49
Que doit on évoquer face à un rapport PSAlibre/PSAtotal < 10%
Cancer de prostate et Prostatite
50
Quel est le protocole de chimiothérapie de première intention dans les tumeurs testiculaires germinales métastatiques ?
BEP = Bléomycine + Etoposide + Cispatine
51
Quel est le type histologique le + fréquent dans les tumeurs de vessie ?
Carcinome urothélial.
52
Qu'est ce que la classification de Bosniak ?
Classification des kystes rénaux.
53
Que doit on évoquer face à un rapport PSAlibre/PSAtotal > 20%
HBP
54
Quels sont les sites ganglionnaires des tumeurs du testicules
Lombo-aortique | ≠ Inguinal
55
A partir de quelle age peut on proposer un dépistage du cancer de la prostate chez l'homme ? A quelle fréquence ?
- 50ans - 45ans si FdR (ATCD familial ou Africo-caraibéen) Tous les 2 ans si FdR
56
Quand doit on réaliser une seconde RTVU ? (3)
- 1er RTUV n'allait pas jusqu'au détrusor - T1 ou Haut grade histologique - Multifocale ou volumineuse
57
Quels sont les 2 modalités thérapeutiques des TVNIM ?
RTUV | et instillation intra-détrusorienne de mytomicine C ou BCG en post-op et adjuvante
58
Quels sont les traitements proposé en cas de tumeur de prostate à risque élevé d'AMICO ? (3)
- Radiothérapie + hormonothérapie longue - Prostatectomie + curage - Hormonothérapie seule longue (si récusé)
59
Quel est le type histologique le + fréquent de tumeur du rein
Tumeur à cellules claires (fait partie des tumeurs à cellule rénale)
60
Quel est l'indication de scintigraphie osseuse dans les tumeurs de prostate ?
- Risque intermédiaire avec grade 4 majoritaire | - Risque élevé
61
Quels sont les indications et les modalités d'un traitement néoadjuvant à la chirurgie de cancer de prostate ?
* pT3 ou R1 --> radiothérapie externe | - N1 --> hormonothérapie adjuvante

Urologie (4 decks)

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