Cancer Renal, Vesical, Testicular Flashcards
Lesión solida más frecuente en el riñón, representando 90% de todos los tumores malignos. Ocupa el 11º tumor por ambos sexos.
Cancer renal
Clínica del Ca renal
ASINTOMATICO EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS
Siendo su dx incidental a la toma de una ecografia buscando otra patologia.
Muy poco frecuente: triada
- Dolor en fosa renal
- Hematuria macroscópica
- Masa abdominal
Dx de Ca renal
En pacientes con tabaquismo, obesidad y/o hipertensión.
- Imagen: Por ecografia incidental
- En los casos en los que se tenga sospecha de un Ca renal, el estudio de elección: TC Abdominopelvica con contraste: se visualiza una masa renal.
- Pedir cistoscopia para descartar un Ca Vesical
En la TC pueden visualizarse lesiones premalignas. Menciona cuáles evolucionan a un Ca Renal y que probabilidad tienen para convertirse.
Enfermedad quistica del adulto/ Quiste de Bosniak III y IV
75% de probabilidad de convertirse en un tumor renal
Al encontrar una masa solida a nivel renal sugerente de Ca renal, esto es indicativo de?
Nefrectomia radical con intención curativa habitualmente por laparoscopia.
El cual es enviado a patologia para realizar estudio Hx.
Recordar que no se toman biopsias antes del proceso qx
Al estudio hx post nefrectomia, que esperas encontrar en el resultado en sospecha de un Ca renal. Que sistema de graduacion utilizan?
Adenocarcinoma 85%. 4 variedades:
80% Carcinoma de celulas claras que es el más frecuente y atrevido.
10-15% Tumor papilar (bilateral), 5% cromofobo (mejor pronostico) y la variedad de los ductos de Bellini (es la más agresiva).
El grado nuclear de Fuhrman es el sistema de graduación hx más aceptado. Entre más evidentes son los nucleolos, peor pronostico.
Qué implica la nefrectomia radical?
Exeresis del riñón, del tejido graso perirrenal incluido en el interior de la fascia Garota y 1/3 superior del Ureter.
En caso de enfermedad metástasica por Ca renal que esta indicado?
Fármaco antiangiogenicos que inhiben la formación de vasos tumorales y limitan la progresión de la enfermedad.
SUNITINIB, eleccion.
Como diferencias un Ca renal de un Ca vesical
Si llegase a existir como clinica: hematuria macroscópica, para diferenciar recordar qué:
Ca vejiga: hematuria formadora de coágulos amorfos “bolas de sangre”
Ca renal: hematuria formadora de coágulos filiformes “en viboritas”
Pedir una UROTAC y Cistoscopia a la vez para descartar una de la otra.
Metástasis mas frecuente del Ca renal.
Raro pero puede afectar a pulmón principalmente
Tumor solido más frecuente del varón entre los 15-35 años?
Cancer testicular
Clínica de un tumor testicular
Asintomático, solo se presenta un aumento del tamaño testicular / a la palpación: masa solida. Unilateral.
Cuando cursa con dolor, hay que diferenciar de una orquiepididimitis.
Ante la sospecha de un Ca testicular como realizas el dx.
Imagen: Eleccion USG testicular, el cual ayuda a determinar la naturaleza, si es intra o extra testicular y sus caracteristicas (hipo o hiperecoica).
Lesión solida intratesticular hipoecoica** dura a la exploracion fisica es indicativo de lesión sugestiva de tumor testicular y por tanto de tx qx.
Pedir marcadores tumorales: aFP, bHCG y LDH. Los cuales se elevan solo en el coriocarcionoma que es raro (1%), siendo negativos para el seminomatoso. LDH se eleva con todos y esta en relacion al grado de destruccion celular.
NO indicadas biopsias previas por el riesgo de diseminación ganglionar.
Cual es el tipo de cancer testicular más frecuente.
**Seminomatoso 90% Variedades: Clásica más frecuente Anaplasico, mas agresivo Espermatocitico. -Tumores de celulas germinales 8% Leydig, sertoli, gonadoblastoma - Secundarios 2% Metástasis
Factor de riesgo que aumenta 16 veces más el riesgo de padecer Ca de testiculo.
Criptorquidea***
En los niños <2 años esta indicado su descenso y fijación.
Tratamiento para un Ca de testiculo
Orquiectomia radical por via inguinal (testiculo, tumor, cordón espermatico). Pedir marcadores tumorales antes y despues al procedimiento qx.
NO indicadas biopsias previas por el riesgo de diseminación ganglionar.
Posterior a la exeresis del tumor y testiculo afectados, que se hace?
Se estadística al tipo de cancer presente en base a biopsia, marcadores tumorales y el estudio de extensión. Para determinar la necesidad de tx complementario:
Quimioterapia con cisplatino o RT
Seguimiento segun estadiaje y marcadores tumorales:
Masa residual + marcadores tumorales positivos= QT
Masa residual + marcadores negativos + hx inicial de seminoma=
<3cm observación
>3 cm PET: negativo, seguimiento. Positivo cirugía.
Masa residual + marcadores negativos+ hx inicial no seminomatosa=
Cirugía
Segundo cancer urológico mas frecuente y supone la 4º causa de muerte por el varón.
1º PROSTATA
2ºVEJIGA
Clínica de un paciente con sospecha de Ca de vejiga
Hematuria macroscópica de coagulos amorfos “en bolas” a diferencia del renal “en viboritas”.
Puede indicarse su estudio en caso de que el paciente presente hematuria microscópica (>5 hematies/campo en 2 determinaciones separadas por 2 semanas).
Factor de riesgo importante para desarrollarlo
95% tabaquismo
Por el tiempo de estadios urinaria cuando dormimos, permanecen esas sustancias cancerígenas expuestas al uroepitelio.
Como realizas el dx de Ca vesical
UROTAC evalua el tracto urinario superior o inferior. Descartar Ca renal
Ecografia visualiza las lesiones que crecen en el interior de la vejiga.
Citología urinaria: identifica células neoplasicas.
En caso de duda dx con las anteriores: Cistoscopia, prueba de mayor potencia dx ya que permite confirmar el dx.
Al tener la sospecha de un tumor vesical, qué haces?
Resección transuretral de vejiga que sirve para toma de biopsia y estatificarlo y como tratamiento definitivo.
Al enviarlo a estudio hx, que esperas encontrar?
Tumor vesical de celulas transicionales 95%, epidermoide/ cel escamosas 5% adenocarcinoma 1%.
