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Uro-Onco > Cáncer Renal > Flashcards

Cáncer Renal Flashcards

1
Q

Edad de incidencia media del Ca Renal

A

64 años. de los 60 - 70a pico.

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2
Q

Relación de Ca renal hombre:mujer

A

3:2.

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3
Q

Proporción de casos de Ca Renal con componente hereditario

A

3-5%

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4
Q

Principales factores de riesgo en CCR

A

Tabaco Obesidad Hipertensión.

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5
Q

Factores de riesgo asociados a CCR en menor proporción

A

DM2 Diálisis peritoneal (mas de 8años) Exposición laboral (gasolina, cadmio, asbesto, petroleo, calzado, pieles) Tricloroetileno

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6
Q

Triada clásica de Ca Renal que se presenta solo en el 6-10% de los casos

A

Dolor en flanco Masa palpable Hematuria macroscópica

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7
Q

Paraneoplásico en el cual hay afectación de enzimas hepáticas sin metástasis hepáticas demostrables en estudios de imagen

A

Síndrome de Stauffer. Remite tras la nefrectomía. Si persiste, mal pronóstico.

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8
Q

Etiología benigna en la cual pudiese existir Stauffer

A

Pielonefritis Xantogranulomatosa

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9
Q

Tipo de CCR principalmente relacionado con paraneoplásicos

A

CCR de Células Claras

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10
Q

Frecuencia de los síndromes paraneoplásicos en CCR

A

30%

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11
Q

Varicocele en CCR sugiere

A

compresión de la vena gonadal o infiltración tumoral de la vena cava

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12
Q

Frecuencia de fiebre como paraneoplásico en CCR

A

20%

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13
Q

Interleucina relacionada con el Sx de Stauffer

A

IL-6 y TNF alfa

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14
Q

Proporción de casos de CCR detectados de manera incidental en países indrustrializados

A

50%

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15
Q

Estudio de imagen Gold Standard para valorar la afectación de la vena renal o cava

A

RMN

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16
Q

Alteración de laboratorio observada por el aumento de eritropoyetina e hipexia del parénquima renal

A

Aumento de VSG > 30

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17
Q

Síndrome paraneoplásico considerado de mal pronóstico.

A

Hipercalcemia. Considerado en los criterios de Heng y Motzer.

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18
Q

Indicaciones absolutas para biopsia renal

A

Tumor con sospecha de etiología no CCR (p.ej. linfoma, mets de otro primario, ) CCR irresecable en quien se piensa terapia blanco o sistémica planeada prequirúrgica. Terapias ablativas en pequeñas masas renales.

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19
Q

Fuhrman solo es aplicable a este subtipo histológico

A

Células claras

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20
Q

Método simplificado alternativo a la la gradación de Fuhrman que solo evalúa el tamaño y forma del nucleolo

A

ISUP

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21
Q

Marcadores inmunohistoquímicos para CCR

A

p53, Ki67, rEGF. Vimentina, alto en CCR de alto grado. ketarina 8 y 18

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22
Q

Factor predictor de sobrevida independiente del estadio TNM relacionado con la gradación histológica

A

Fuhrman/ISUP

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23
Q

Grados Fuhrman mas frecuentes

A

2 y 3 (90%) 1 y 4 (<10 y aprox 10%)

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24
Q

Contenido de este elemento hace que el CCRcc sea amarillo.

A

Alto contenido de lípidos y glucógeno

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25
Q

Gen alterado en VHL

A

vhl, 3p25

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26
Q

Variante histológica del CCRcc que es indolente

A

Quística multilocular

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27
Q

Aspecto radiológico del CCRcc quístico multilocular (4%)

A

Bosniak III. Diferencial con tumor mixto epitelial y estromal renal (MESTK), nefroma quistico y quiste multilocular (benignos). Bajo agresividad.

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28
Q

CCR papilar tipo 1 vs 2

A

Mejor pronóstico en tipo 1. Tipo 1 tiene pseudocápsula, crecimiento exofítico y cambios pseudonecróticos.

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29
Q

CCR Cromófobo utiliza esta clasificación histológica

A

Paner

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30
Q

Subtipo histológico de CCR observado en pacientes con anemia de células falciformes

A

Carcinoma medular renal

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31
Q

Tipo de CCR observado asociado a sobrevivientes a largo plazo de este cáncer

A

CCR asociado a neuroblastoma. Aumenta riesgo 329 veces.

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32
Q

Tipo de cáncer renal relacionado con el síndrome de Birt-Hogg-Dubé

A

+ CCR Cromófobo + Oncocitomas.

+ Quistes pulmonares + Neumotórax.

+ Fibrofoliculomas cutaneos.

Mutación BHD1 (17p11.2)

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33
Q

Síndrome de Von Hippel Lindau

A

CCR células claras + Quistes renales

Hemangioblastoma cerebeloso/retiniano

Feocromocitoma

Quistes pancreáticos y de epidídimo

Mutación VHL (3p25-26)

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34
Q

¿Que porcentaje de CCRcc esporádico presenta mutación del gen vhl?

A

80%

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35
Q

Triada de Esclerosis tuberosa

A

Epilepsia.

Retraso mental.

adenoma sebaceo.

(Tumor renal no)

36
Q

Mutación relacionada al CCR papilar hereditario.

A

c-Met (7p34)

Papilar tipo 1. Edad avanzada, tumores pequeños, bilaterales y poco agresivos.

Melanoma + Otros tumores de tracto GI

37
Q

Síndrome relacionado al gen fel Gumarato hidratasa del ciclo de Krebs

A

Leiomiomatosis y CCR familiar.

CCR Papilar tipo 2.

Tumores grandes, unilaterales y agresivos.

38
Q

Se le conoce tambien como CCR cromófilo

A

CCR papilar

39
Q

Tumor de Bellini

A

Raro.

Procede del túbulo colector.

Agresivo. (mal pronóstico)

Aspecto en “carne de pescado”.

Localización central y compresion del hilio.

40
Q

CCR medular

A

El de peor pronóstico.

Raro.

Relacionado con la anemia de células falciformes.

41
Q

Neoplasia benigna sólida mas comun en riñón

A

Adenoma cortical renal

42
Q

Caracerísticas angiograficas del Oncocitoma

A

Anillo traslúcido.

Patrón capilar homogeneo

Distribución homogenea del medio de contraste.

Apariencia en “radios de rueda” de las arterias que lo irrigan.

43
Q

También llamado Hamartoma renal

A

Angiomiolipoma

44
Q

Síndrome de Wünderlich

A

Hemorragia retroperitoneal espontanea por angiomiolipoma.

45
Q

Tipo de tumor renal relacionado con la Esclerosis tuberosa

A

Angiomiolipoma

46
Q

Imagen vista en TAC como cicatriz estrellada se relaciona con

A

Oncocitoma

47
Q

Tumor renal beningno que se relaciona con hipertensión e hipocalcemia

A

Reninoma

Originado de las células del aparato yuxtaglomerular

48
Q

Tumor renal benigno que se asocia con ERCT, HAS, diálisis y enfermedad quística adquirida

A

Adenoma papilar

49
Q

Riesgo de malignidad en Bosniak III

A

50%

50
Q

Riesgo de malignidad en Bosniak IV

A

75-90%

51
Q

Riesgo de malignidad en Bosniak IIF

A

%5 aprox

52
Q

Diferencias entre Bosniak II y IIF

A

Calcificaciones curvilineas y finas vs nodulares.

3cm vs >3cm.

53
Q

Bosniak I.

A

Densidad agua (10-20 UH).

Homogeneo.

Paredes finas.

Sin tabiques o calcificaciones.

Sin refuerzo al contraste.

54
Q

Indicaciones absolutas para nefrectomía parcial

A

Tumor renal + Riñon unico (funcional o anatómico).

Tumor renal bilateral.

55
Q

Indicaciones relativas para nefrectomía parcial

A

Tumor renal + Riesgo de desarrollar tumor renal contralateral.

Tumor renal + Riesgo de deterioro de la función renal por comorbilidades

56
Q

Indicaciones electivas para nefrectomía parcial

A

CCR unilateral con riñon contralateral sano.

57
Q

RENAL Score.

A

R (Radio).

E (Exofítico/Endofítico).

N (Near) Cercanía al sistema colector.

A (Anterior/posterior)

L (Localización segun las lineas polares)

58
Q

RENAL Score. (puntajes)

A
59
Q

Padua Score (Puntaje)

A
60
Q

Clasificación de la Clínica Mayo para trombo tumoral

A
61
Q

Clasificaciones para trombo tumoral en CCR

A
62
Q

Clasificación ABC para complejidad quirúrgica (Arterial Based Complexity)

A
    1. Tumores que solo afectan la corteza.
    1. Tumores que proceden o se extienden hasta la medula y que conecta la punta con la papila. Requiere transeccion de a. interlobulares.
  • 3S. Incluye aquiellas que se extienden hacia el seno hacia el colector, involucran segmentarias.
  • 3H. Incluye tumores en proximidad de o en relación con los vasos del hilio.
63
Q

Clasificación PASS (Peritumoral Artery Scoring System), para complejidad quirúrgica de los tumores renales.

A
64
Q

Utilidad de estadificar el trombo tumoral prequirúrgicamente en terminos de planeación quirúrgica.

A
65
Q

Porcentaje de ganglios cN1 prequirúrgicos, se confirman mediante patología pN1

A

Menos del 20%

66
Q

Porcentaje de pacientes cN0 prequirúrgico, en los que se confirmó afectación pN1 posquirúrgica

A

4%.

67
Q

Cantidad de ganglios necesaria en la linfadenectomía de la nefrectomía radical.

A

Mínimo 15 ganglios

68
Q

Clasificación de Neves y Zinke

A
  • Nivel I. Trombo en vena renal
  • Nivel II. Trombo en cava infrahepática.
  • Nivel III. Trombo en cava intrahepática
    • Nivel IIIa. Trombo retrohepático debajo de las hepáticas mayores.
    • Nivel IIIb. Trombo retrohepático ocluyendo ostium de venas hepaticas mayores o dentro de ellas (Budd-Chiari)
    • Nivel IIIc. Suprahepático infradiafragmático.
    • Nivel IIId. Suprahepático supradiafragmático
  • Nivel IV. Atrial
69
Q

Tipos de trombo tumoral

A

Flotante

Adherido

Infiltrante (23%)

Por RMN

70
Q

Maniobra necesaria en la nefrectomía radical + trombectomía Mayo III que afecta a nivel de las venas hepaticas mayores

A

Movilización hepática

Triple clampaje (VCI distal y proximal y renal contralateral)

Maniobre de Pringle (Clampaje cuadruple)

Derivación bicaval.

71
Q

Maniobra necesaria en trombos Mayo IV

A

Bypass cardiopulmonar con paro cardiaco e hipotermia

72
Q

Maniobra necesaria en trombo Mayo I

A

Clampaje simple de la vena cava.

73
Q

Maniobra necesaria en trombo tumoral Mayo II.

A

Triple Clampaje

(VCI distal y proximal al trombo + renal contralateral)

74
Q

Maniobra necesaria en trombo tumoral Mayo III, que no involucra el ostium de las venas hepaticas.

A

Movilización hepática a derecha

+ Maniobra de Kocher

+ Triple clampaje}

NO PRINGLE

75
Q

Porcentaje de pacientes que desarrollan metástasis tras nefrectomia radical en una etapa localizada

A

20-40%

76
Q

Porcentaje de pacientes que son diagnósticadas en etapa metastásica

A

20-30%

77
Q

Porcentaje de pacientes que presentan remisión de las metástasis tras nefrectomía citorreductora

A

5-7%

78
Q

Metástasis suprarrenal en CCR

A

<4%

Mal pronóstico independientemente de si se realiza adrenalectomía.

79
Q

Principales sitios de metástasis en CCR

A

Pulmón 75-80%.

Partes blandas 35%

Huesos e hígado 20%

SNC 8%

80
Q

Paraclínico que es tomado en cuenta por los criterios de Motzer y no por los de Heng

A

LDH

81
Q

Los criterios de Heng, añaden estos 2 parámetros

A

Neutrofilia

Trombocitosis

82
Q

Criterios Heng (IMDC) vs Motzer (MSKCC)

A
83
Q

Checkmate 025

A

Nivolumab vs Everolimus

Mejor calidad de vida y SG para nivolumab

Menos efectos adversos para nivolumab

84
Q

Quimioterapia para CCR

A

NO APLICA.

Expresion de glicoproteina P de membrana codificada en el gen de resistencia a multiples drogas MDR-1

Presente en 70% de tumores.

85
Q
A

Uro-Onco (4 decks)

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