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Uro-Onco > Cáncer de testículo > Flashcards

Cáncer de testículo Flashcards

1
Q

% de Ca de testículo bilateral al momento del diagnóstico

A

1-2%

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2
Q

3 picos de incidencia en Ca testicular

A

infancia
25-40 años
60 años

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3
Q

FR más importante para Ca testicular

A

Criptorquidia

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4
Q

Factores de riesgo implicados en Ca testicular

A 
Criptorquidia.
Orquitis viral.
Klinefelter.
Exposición a dietiletilbestrol materna.
Antecedentes familiares.
Atrofia testicular.
Tumor testicular contralateral.
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5
Q

Mayor riesgo de Ca testicular en este tipo de criptorquidia

A

Abdominal (5 veces mayor que la inguinal)

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6
Q

Variante histológica más frecuentemente relacionada con Ca testicular y criptorquidia

A

Seminoma0

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7
Q

% de tumor testicular bilateral

A

2-3% (sincrónicos + metacrónicos).

Más frecuente el seminoma.

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8
Q

Clínica más habitual del Ca testicular

A

Nódulo o tumefacción indolora.
30-40%, dolor sordo.
20 % dolor escrotal como primera manifestación.
10% manifestaciones por metástasis (disnea, dolor lumbar, convulsiones, edema, etc).
7% Ginecomastia.

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9
Q

% de diseminación a cordón inguinal y epidídimo

A

10-15%

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10
Q

Diagnósticos diferenciales

A

Orquiepididimitis: 10% de tumores imitan una OE.

Hidrocele, hernia, hematoma, espermatocele, quiste de epidídimo, sifiloma.

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11
Q

Marcadores tumorales indispensables para Ca testicular

A

BhGC, AFP, DHL

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12
Q

Se recomienda TAC abdomino-pélvica en:

A

Todos los pacientes con Ca testicular.

En general considerar ampliar a tórax.

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13
Q

Utilidad del PET/CT en Ca testicular

A

Seguimiento de masas residuales posquimio mayores de 3cm en seminoma. (aprox a las 6sem).
Valora la viabilidad del tumor, se considera positivo generalmente mayor de 3 (o 2.5) unidades SUB max.

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14
Q

Se recomienda evaluación de SNC en pacientes:

A

Pacientes con síntomas neurológicos sospechosos o enfermedad de alto riesgo, niveles elevados de BhCG, múltiples mets pulmonares.

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15
Q

Alfa fetoproteina

A

Nunca se eleva en seminoma puro o coriocarcinoma.
Producida por cels. del saco vitelino.
Vida media 5-7 días.

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16
Q

BhCG

A

Producida por cels. del sincitiotrofoblasto.
Vida media 2-3 días.
10% de seminomas puros.
100% de coriocarcinomas.

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17
Q

DHL

A

Marcador de destrucción tisular.
80% de los tumores avanzados.
5 isoformas, la 1 es la que se eleva con más frecuencia en los TCG.
Puede ser la única alteración en el 10% de los tumores no seminomatosos.

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18
Q

FAP

A

Fosfatasa alcalina placentaria.
Puede elevarse en seminoma puro.
Enfermedad avanzada.

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19
Q

Seminoma clásico

A 
40% de los TCG (el más frecuente).
Entre los 30-40 años.
AFP nunca se eleva.
El más frecuente de los seminomas (85%).
70% debutan en estadio 1.
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20
Q

Seminoma espermatocítico

A

2-12% de los seminomas.
No presenta Cis.
Presentación bilateral más frecuente que el clásico.
Crecimiento lento, mets raras (solo 1 caso reportado).
Muy buen pronóstico.

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21
Q

Carcinoma Embrionario

A 
20-25% de los TCG.
La BhCG no se eleva en el CE puro.
Tumores pequeños y redondos.
Hemorragia y necrosis, dolor infrecuente.
60% con mets al momento del diagnóstico.
Buena respuesta a tratamiento.
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22
Q

Teratoma

A

5-10% de los TCG.
Generalmente no eleva marcadores (Aprox 75%).
Compuesto por 2 o más capas embrionarias.
Grande, multilocular, quístico c/sólidos.
Resistente a QT y RT (se encuentra en masas residuales posqumio),
30% presenta recaídas tras orquiectomía.

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23
Q

Tumores del seno endodémico (saco del Yolk)

A

1-2% de los TCG.
Mayores productores de AFP.
25% desarrollan hidrocele.
Más frecuentemente combinados con otros TCG.
Maduro, inmaduro, transformación maligna.

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24
Q

Coriocarcinoma

A 
1% de los TCG.
Eleva BhCG en el 99.9% de los casos.
Nunca elevan AFP.
Tumor que más metastatiza, muy agresivo.
Tumores pequeños, testículo pequeño o autoconsumido (burned out). 
Mal pronóstico.
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25
Q

Tumor de cels. de Leydig

A

El más frecuente de los tumores del estroma.
1-3% de todos los tumores testiculares.
Secreción incrementada de estrógenos.
Ginecomastia 20%, pubertad precoz, DE
hipogonadismo, disminución de la líbido, fenómenos trombóticos.
90% benignos.

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26
Q

Tumor de cels. de Sertolli

Androblastoma, tumor del estroma gonadal o mesenquimatoso de Sertoli

A 
Muy infrecuente <1%.
90% benignos.
Tamaño variable (1-20cm).
Cuerpos de Call-Exner.
Dolor y ginecomastia, disfunción eréctil.
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27
Q

Tumor Mixto (Germinal + Estromal)

A 
Gonadoblastoma
25% de pacientes con disgenesia gonadal mixta.
Fenotipo femenino (80%) + Virilización + Amenorrea + tumor epigástrico.
Fenotipo masculino (20%) + criptorquidia, hipospadias, testículos disgenésicos.
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28
Q

Mesotelioma maligno de la túnica vaginal

A 
5% de todos los mesoteliomas.
Rarísimo.
Exposición a asbesto.
Tumefacción escrotal indolora + Hidrocele reactivo.
Mal pronóstico.
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29
Q

Linfoma

A

5% de todos los tumores testiculares.
Causa más frecuente de neoplasia secundaria del testículo.
Causa más frecuente de tumor testicular en >50 años.
Bilaterales en el 50% de los casos.

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30
Q

Leucemia infiltrante

A

Testículo es un sitio importante de recidiva en niños con LLA.
Tratamiento es radiación + QT.

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31
Q

Son los tumores más frecuentes de los tumores paratesticulares.

A

Tumores adenomatoides.
Benignos, sin mets.
Sitio más común es el epidídimo (globus minor).

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32
Q

Tumor maligno primario de epidídimo.

A

Primero descartar otro primario (sarcomas).

Son MUY raros,

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33
Q

Tumores de estructuras del cordón espermático

A

El más común es el distal (cerca del testículo y epidídimo, difícil diferenciarlos.
Sarcomas.

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34
Q

Adenocarcinoma de la rete testis

A

Raro. Requiere orquiectomía radical.

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35
Q

Primarios metastásicos más frecuentes del testículo

A

Melanoma, pulmón, piel, GI, tiroides y próstata (más común).

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36
Q

Sentido del drenaje linfático del testículo.

A

Derecho a izquierdo.

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37
Q

Utilidad de la linfadenectomia retroperitoneal

A

Como adyuvante en no seminoma EC1 y en teratoma (QT y RT resistente)

38
Q

Lesión de estas estructuras durante la LRP causa trastornos de la eyaculación

A

Fibras simpáticas posganglionares del plexo hipogástrico.

39
Q

Complicación PO de la LRP que causa ascitis.

A

Ascitis quilosa 2-7%.

40
Q

Factores de mal pronóstico para seminoma EC1.

A

Tamaño tumoral >4 cm.

Invasión de la rete testis.

41
Q

Candidatos a vigilancia expectante en seminoma EC1

A

Cuando no hay factores de riesgo o mal pronóstico en seminoma EC1 (4cm y invasión a rete testis)

42
Q

Tratamiento adyuvante sugerido en seminoma con FR

A

QT: 1 o 2 ciclos de platino (carboplatino)

43
Q

Anticuerpos relacionados a encefalitis límbica paraneoplásica por CaT

A

anti-Ma2 (también llamado anti-Ta)

44
Q

Paraneoplásico causado por la similitud de BhCG con esta hormona

A

Hipertiroidismo (por la unidad B de la TSH)

45
Q

La detección de pequeñas masas testiculares (>1cm) durante el cribado de infertilidad, son candidatos a:

A

Biopsia excisional (orquiectomía parcial).

46
Q

Indicación de orquiectomia diferida

A

En situaciones en que la extensión de la enfermedad metastásica ponga en riesgo la vida, se prefiere la quimioterapia previo a la orquiectomía

47
Q

Indicación para RM de craneo

A

Pacientes con mets pulmonares múltiples,
BhCG en niveles altos.
Pacientes de grupo de riesgo pobre de la IGCCCG.

48
Q

Riesgo de recaída en Seminoma EC I, sin invasión a rete testis y tumor menor de 4 cm

A

6%

49
Q

Factores de riesgo en No seminoma EC I, para desarrollo de mets ocultas

A

Invasión linfovascular en tejido peritumoral
Componente de Carcinoma embrionario
T3-T4.

50
Q

Límite inferior para considerar una adenopatía sugestiva de actividad tumoral en TCSNS

A

> 10mm craneocaudal.

aumenta el 50% el riesgo de recaída por cada 3mm.

51
Q

Niveles de AFP superiores a 10,000, solo se observan en TCG y:

A

Carcinoma hepatocelular

52
Q

Niveles de BhCG superiores a 10,00, sólo se observan en TCG y:

A

Enfermedad trofoblástica gestacional.
Diferenciación trofoblástica de Ca Pulmonar o gástrico.
Embarazo.

53
Q

Porcentaje de pacientes con CaT que padecen alteraciones de la espermatogénesis

A

50% en especial los NS.

Recomendar criopreservación en caso de desear conservar fertilidad.

54
Q

% de TCS Seminoma, se presentan en EC I

A

80%

55
Q

% ed TCS Seminoma, se presentan en EC II

A

15%

56
Q

Las metástasis ocurren más típicamente en:

A

NS TCG

57
Q

Radioterapia: Seminoma vs no seminoma

A

Seminoma muy radiosensible.

No seminoma mas radiorresistente.

58
Q

Se recomienda como adyuvancia en Seminoma EC I

A

No FR, vigilancia activa.
Algún factor de riesgo: 1 ciclo de platino o RT.
2 factores de riesgo: 2 ciclos de platino.

59
Q

Se recomienda como adyuvancia en No seminoma EC I

A

Bajo riesgo: vigilancia.

Alto riesgo: LRP ó BEPx2.

60
Q

Estadio I S significa:

A

Tumor limitado a testículo con persistencia de marcadores tumorales elevados después de la orquiectomía en ausencia de metástasis demostrables.
Se infiere micrometástasis.
Deben ser tratados como EC III de buen pronóstico.

61
Q

Se recomienda como tratamiento en Seminomas con hCG elevado EC II

A

Poco común mayor de 50 u/L.

Se sugiere QT con régimen de cisplatino

62
Q

Se recomienda como tratamiento para seminoma ECII

A

IIA: RT o BEPx4

IIB o IIC: BEPx4

63
Q

Factores de riesgo patológicos para TCSNS EC I

A

Invasión linfovascular.
Predominio de Carcinoma embrionario.
T3 o T4.

64
Q

Tratamiento para TCGNS EC I

A

Bajo riesgo: vigilancia activa.
Alto riesgo: BEPx2-3 ó RPLND.
Vigilancia activa: 40% de recidiva.

65
Q

Tratamiento para TCGNS EC IS

A

Se asumen micrometástasis.

Tratar como EC III de buen pronóstico.

66
Q

Tratamiento para TCGNS EC I

A

IIA: RPLND

IIB - IIC: BEPx3 o EPx4.

67
Q

Tratamiento posterior a RPLND para TCGS EC II

A

<2cm o menos de 4 ganglios afectados: vigilancia activa (QT mejora SLE pero no SG)
>2cm o mas de 4 ganglios involucrados: BEPx2.

68
Q

Se denomina CaT avanzado o diseminado a:

A

EC IIB o IIC o EC III

69
Q

TCG mediastinal o retroperitoneal se tratan como:

A

Enfermedad avanzada incluso en ausencia de metástasis.

70
Q

Valor de corte de marcadores para etapas S2

A

LDH 1.5 - 10 x Valor normal de LDH.
BhCG 5,000-50,000.
AFP: 1,000-10,000.

71
Q

Seminomas con elevación de AFP o BhCG más de 1000

A

No son seminomas.
Revisar laminillas.
Cuidado con niveles de AFP menores de 20, pueden ser normales :)

72
Q

Grupos de riesgo para Seminoma avanzado

A

Buen pronóstico: Mets limitadas a pulmón y ganglios.

Pronóstico intermedio: metástasis en otros sitio fuera de pulmón y ganglios.

73
Q

Criterios para TCGNS avanzado de buen pronóstico.

A

Primario testicular o retroperitoneal.
M1a.
Marcadores post Orquiectomía S1.

74
Q

Criterios para TCGNS avanzado de pronóstico intermedio

A

Primario testicular o retroperitoneal.
M1a.
Uno o más marcadores post orquiectomía dentro de rango S2.

75
Q

Criterios para TCGNS de pobre pronóstico.

A

Por lo menos alguno de esto:
Primario mediastinal con o sin mets.
M1b.
Algún marcador post orquiectomía dentro de rango S3.

76
Q

QT para TCG avanzado de buen pronóstico

A

BEPx3.
EPx4.
Si riesgo de toxicidad pulmonar o mayores de 50 años, se prefiere EP

77
Q

¿Cómo se administra un ciclo de BEP?

A

Bleomicina 30 U, días 1, 8, 15.
Etoposido 100 mg/m2, días 1 y 5.
Cisplatino 20 mg/m2, días 1 y 5.
Ciclos de 21 días.

78
Q

Efecto adverso más severo de la Bleomicina

A

Toxicidad pulmonar.

Aumenta el riesgo en función pulmonar o renal alterada.

79
Q

Cisplatino (BEP) vs Carboplatino (CEB)

A

Cisplatino= mejor sobrevida global y menor recurrencia a 1 año (91 vs 77).

80
Q

Ifosfamida (VIP) vs Bleomicina (BEP)

A

Alternativa en pronóstico intermedio o pobre cuando el paciente no es fit a bleomicina:
Enfermedad pulmonar de base.
Mets pulmonares extensas o con mets voluminosas que requerirán resección post QT.
Primario mediastinal que frecuentemente requieren resección post QT de masa residudal.

81
Q

QT de elección en TCGS avanzado de pronostico intermedio o mal pronóstico

A

BEPx4

VIPx4

82
Q

Complicaciones de BEP

A 
Mas frec en pacientes con pobre pronostico.
Neutropenia febril.
fatiga
perdida de cabello
nausea
neuropatia periferica
perdida de la audicion
tinnitus
Raynaud, CV, segundas neoplasia y daño renal.
83
Q

Cuando hay desarrollo de neutropenia febril a pesar de aplicar G-CSF::

A

Reducir dosis de etoposido o ifosfamida.

Mantener cisplatino a dosis plena.

84
Q

Se sugiere la toma de marcadores durante este dia del ciclo de QT

A

Dia 1 de cada ciclo de QT

85
Q

Tiempo al que se realiza la PET/CT despues de la QT

A

a las 6-8 semanas del ultimo ciclo si se observa alguna imagen residual mayor de 3 cm.

86
Q

% de pacientes con seminoma avanzado que se engloban dentro del grupo de buen pronóstico

A

90%.

5yOS 92%

87
Q

% de pacientes con TCGNS avanzado que se engloban dentro del grupo de buen pronóstico

A

56%.

5yOS 92%

88
Q

% de pacientes con TCGNS avanzado que se engloban dentro del grupo de mal pronóstico

A

16%.

5yOS 48%

89
Q

Tiempo en el que ocurren la mayoria de las recidivas despues de tratamiento en CaT metastásico.

A

Primeros 2 años.

90
Q

Droga asociada con elevaciones falsas positivas de BhCG

A

Marihuana

Uro-Onco (4 decks)

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