cáncer piel. Flashcards
Neoplasia maligna + frecuente de la piel y sobre todo en que px y que edad
Ca basocelular (80%).
- Px piel blanca (fototipos I y II).
- Exposicion acumulada a luz soñar y radiacion ionizante sobre todo antes de los 18 años.
- Después de los 40 años.
- Niños con genodermatosis (xeroderma pigmentoso, albinismo, Sx. gorlin Goltz).
Velocidad crecimiento por año del ca basocelular.
5mm por año.
Variante más comun del ca basocelular.
Nodular.
De que celulas deriva el ca basocelular.
Deriva de celulas germinativas embrionarias y celulas plurpotenciales que se forman en la capa basal.
Factores predisponentes para el ca basocelular:
Genetica (sx. nevos basocelulares).
Exposicion solar acumulada.
Arsenicismo crónico.
Variantes clínicas del ca basocelular:
Nodular (+) Pigmentado. Superficial. Micronodular. Morfeiforme o esclerodermiforme. Tereberante o ulceroso. Pseudoquistico. Planocicatrizal.
Topografia del ca basocelular:
Cara 94%
Centrofacial 82%
Tronco 5%, sobre todo en formas multiples.
extremidades y genitales 1%
NO en palmas, plantas y mucosas.
Morfología del ca basocelular.
Papula en forma de cupula, blanco perlado, casi tralsucida.
Telangiectasias suprayacentes.
Borde elevado y tralsucido (perlado).
Pueden ulcerarse y sangrar.
Morfología de la variante del Ca basocelular “nodular”.
Neoformacion lobulada, semiesferica, eritematosa, violacea, telangiectasias.
El centro se puede ulcerar o pigmentar, sangrar y formar costra.
Localizacion y morfologia variante fibroepitelial o de pinkus del ca basocelular.
Aspecto de acrocordón rosado.
En parte baja de la espalda.
Complicaciones Ca basocelular.
Hemorragias e infección agregada.
Dx ca basocelular.
Dermatoscopio.
Biopsia punch de piel.
Histologia Carcinoma basoescamoso:
Islotes de celulas basaloides tipicas de Ca basocelular y focos de celulas con diferenciacion escamosa.
Clínica variante pigmentada del ca basocelular
Frecuente en Mx.
Toma clq forma: nodular, plana, ulceada.
Dx. diferencial del melanoma.
Sx. Gorlin Goltz.
- Nevus basocelular, AD.
- Multiples epiteliomas basocelulares (niñez) y pitting palmoplantares.
- Quistes odontogénicos, costillas bifidas y cifioescoliosis.
- Abombamiento frontal e hipertelorismo.
- Calcificacion de la hoz del cerebro, meduloblastoma.
Clínica ca basocelular
Evolucion cronica, asintomatico. 30% dolor o prurito moderado. Crecimiento lento. Infiltracion casi nula. Metastasis extremadamente raras.
Histopatologia ca basocelular.
celulas basaloides en empalizada.
Cuales hacen mayor recidiva en ca basocelular.
oreja y nariz.
>2cm.
Morfeiformes, metatípicos e infiltrante.
Recurrencia con electrodesecacion del 40%, con Mohs del 5%
Tratamiento ca basocelular.
Cirugia micrografia de mohs (margen de 5mm en menores de 1 cm, margen de 10 mm en mayores de 1 cm).
Radioterapia: en canto interno, gran tamaño, infiltrantes.
Electrocoagulacion, criocrigugia, imiquimod.
Vigilancia y proteccion solar.
Terapia blanco del Ca basocelular:
- Vismodegib, sonidegib VO 150mg cada 24 horas.
- Intervienen en vía Hedgehog.
- Se reserva para tumores agresivos, irresecables de carcinoma basocelular local con invasión y metastásico.
Cual es la segunda neoplasia maligna + frecuente de la piel
ca espinocelular
En que tipo de pacientes predomina el ca espinocelular
HOMBRES 2:1 px piel blanca (fototipo 1 y 2). Px con exposicion prolongada al sol. Inmunosuprimidos. Tambien es + comun en negros. Niños y adolescentes con genodermatosis. Campesinos, comerciantes ambulantes, albañiles.
A partir de que edad es mas frecuente el ca espinocelular
A partir de los 40 años.
Factores externos que intervienen en la etiologia del ca epidermoide
daño actinico (acumulativo).
Exposicion a hidrocarburos, aresenico, uvb, rayos x y PUVA.
Tabaco, infecciones cronica (osteomielitis9, VPH
Inflamacion crónica, quemaduras (ulcera de Majorli)
Factores internos que intervienen en el desarrollo de ca espinocelular.
Xeroderma pigmentoso, albinismo, envejecimiento, inmunosupresion
De que celulas deriva el ca espinocelular
de queratinocitos del estrato espinoso o anexos, mucosa.
Cuales son las 3 etapas de la carcinogenesis del ca epidermoide y explica cada una
Inicio: relacionada con gen MC1R.
Promoción: interviene el ambiente, lesion premaligna.
Progresión: transformación maligna.
A través de que structuras puede hacer metastasis el ca epidermoide
Local a través de fascia, musculo, perineuro y perivscular.
O distante via hematogena.
Clasificación del ca epidermoide
-Superficial (intraepidérmico).
-Nodular (tumoral) queratósica.
Ulceroso.
Vegetante o verrugoso.
Epiteliomatosis multiple.
Topografia del ca espinocelular:
En zonas expuestas al sol: Cara 50-86% Exremidades 37% (+ en superiores). Tronco 9% Piel cabelluda 5%
Predomonio: labio inferior, mejillas, pabellones auriculares, dorso manos.
Mucosa genital, anal y bucal.
Precursor del ca espinocelular
Queratosis actínica.
Menciona lo que sepas del ca epidermoide superficial
Epitelioma in siti.
Intraepidermica durante meses-años.
Ejemplos: enf bowen, eritroplasia de queyrati (pene).
Menciona las caracterisitcias del ca espinocelular nodular
Lesion queratosica de base infiltrada que puede generar un cuerno cutaneo o con ulceraacion central con crater de queratina.
Menciona las caracteristicas del ca epidermoide ulceroso
La + frecuente.
La que + da metastasis.
Ulcera de base infiltrada, fondo irregular y friable.
Crecimiento rápido y destructivo.
Menciona las caracteristicas del ca epidermoide vegetante o verrugoso.
Aparece sobre lesiones inflamatorias cronicas.
Grandes neoformaciones.
Se ha observado en cicatrices de quemaduras, ulceras de pierna, micosis profundas y LE discoide.
Menciona las caracteristicas de epiteliomatosis multiple
Epiteliomas basocelulares + enfermedad de bowen.
En px con: xeroderma pigmentoso, arsenicismo cronico, epidermodisplasia verruciforme.
Que cánceres epidermoides hacen metastasis con mas frecuencia.
Los de mucosa bucal, genital y las formas ulceradas.
Ganglionares del 2-60%
Baja en neoplasias por Q., actínicas.
Rara ves hematógena y visceras.
18% letales.
Menciona las características de un ca epidermoide de alto riesgo
Cuando invade debajo de dermis reticular.
>2cm y a profunidad 0.4 cm.
Poco diferenciado, invasión perineural.
Inmunosupresión, originado de una cicatriz o herida cronica.
Pabellon auricular y mucosas.
Crecimiento rapido y recurrencia.
Las perlas corneas en que tipo de neoplasia maligna de la piel las encontramos.
Ca epidermoide.
Tratamiento ca epidermoide:
Fluouracilo tópico (in situ). Cirugia Mohs. Radioterapia. Quimio: cisplatino, cisplatino + bleomicina y fluouracilo. Criocirugia.
Terapia blanco del ca epidermoide
Vs receptor del factor de crecimiento epidérmico.
Cetuximab, panitunumab.
Menciona cual es la neoplasia más maligna de la piel
Melanoma.
Celulas que originan el melanoma
Melanocitos epidérmicos, dérmicos o de mucosas (iris, SNC).
Porcentajes de afectación en piel, ojos y mucosas del melanoma:
Piel 90%
Ojos 9%
Muxoas 1%
Dx de ca epidermoide
Biopsia: incisional y escisional (no sacabocados).
Dermatoscopio.
El melanoma es + frecuente en hombres o mujeres? y en que rango de edad
Un poco más en mujeres.
20-60 años.
En que paises es de alta incidencia el melanoma
USA y Australia.
Melanoma menor a 0.76 mm de profunidad que tasa de curacion tiene?
100%
Etiopatogenia del melanoma y con que está relacionado su desarrollo:
- Predisposicion genetica
- Melanoma familiar 8-12%
- Cromosomas 9p21 y 10q21 relacionados.
- Mutaciones adicionales en p16, BRAF y MC1R.
- RElacion con fototipos 1 y 2.
- Exposicion solar frecuente.
- Antecedente de episodios de quemadura intensa por luz solar.
- exposicion antes de los 5 años.
Traumatismos, nevos pigmentados o gigantes congénitos.
Sx. del nevo displasico hasta el 36%, xeroderma pigmentoso.
con que mutaciones esta relacionado el melanoma y que genes
- Cromosomas 9p21 y 10q21 relacionados.
- Mutaciones adicionales en p16, BRAF y MC1R.
Por que el melanoma escapa a las celulas inmunitarias que intentan destruirlo
Producen una forma soluble de ICAM 1 que favorece el escape de efectores inmunitarios.
Forma una baerrera que impide a los neutrofilos atacarlo.
Como se aprecia una regresión del melanoma y que pronostico tiene esta
Es de mal pronostico.
Se aprecia como areas de despigmentación (es sustituido por fibrosis, melanofagos, inflamacion y neoformacion vascular).
Factores de riesgo para desarrollar melanoma
Antecedente de cancer de piel no melanoma, sx nevo displasico familiar, xeroderma pigmentoso, fototipos 1 y 2,, exposicion solar prolongada, cancer de piel en familiar directo, tener muchos lunares.
Clasificacion del melanoma
Melanoma de extension superficial. Melanoma lentigo maligno. Melanoma nodular. Melanoma acral lentiginoso. Melanoma amelánico. Melanoma de mucosas, SNC y otras vísceras.
Menciona las características, localizacion, poblacion, evolucion y frecuencia del melanoma de extension superficial
4a y 5a decada
Zonas cubiertas del sol (espalda en hombres y piernas en mujeres)
Evolucion mas rapida que lentigo maligno y mas lenta que el nodular.
40-50% melanomas.
Menciona las características, localizacion, poblacion, evolucion y frecuencia del melanoma lentigo maligno.
Ancianos.
Areas descubiertas al sol: cara.
Evolucion lenta (- agresivo).
10% melanomas.
Menciona las características, localizacion, poblacion, evolucion y frecuencia del melanoma nodular
4a y 5a decada.
Predomonio en hombres y el tronco.
Evolucion rapida (+ agresivo).
10-25% melanomas.
Menciona las características, localizacion, poblacion, evolucion y frecuencia del melanoma acral lentiginoso
Frecuente en personas de raza negra y orientales, forma + frecuente en Mx.
En palmas, plantas o falanges distales, Puede ser periungueal o subungueal sobre todo en dedo gordo y pulgar.
Variedad que afecta mucosas.
10% melanomas.
Caracteristicas del melanoma amelanico
Puede ser de cualqueir tipo, la mayoria de las veces es nodular.
color rosado.
Pesimo pronostico
En donde predomina el melanoma de mucosas
en paladar y mucosa gingival.
- en genitales, ano, nariz y conjuntivas.
Dx melanoma
Dermatoscopio.
Clínico: regla ABCDE (asimetria, borde, color, diametro > 6mm, evolucion o elevacion).
Biopsia de preferencia escisional.
Inmunohistoquímica, HMB45 sensibilidad 96% y especificidad del 100%
Para que es util identificar el ganglio centinela en el melanoma
Es una tecnica de mapeo linfatico transoperatorio.
Para comprobar presencia o ausencia de metástasis.
+ en mas del 80%
Con que escala se establece el pronostico del melanoma y que toma en cuenta
Escala breslow.
Toma en cuenta presencia de ulceracion y afeccion del ganglio Centinela.
Tratamiento melanoma, y cuanto margen se debe dejar
- Quirurgico (una vez hecho el dx se debe hacer en un lapso de 1-2 semanas).
- cirugia micrografia de Mohs.
Margenes: 0.5 cm en melanoma in situ, 1 cm en lesiones de menos de 1 mm de profunidad, 2 cm en lesiones > 1mm de profunidad, 3 cm en lesions de mas de 4 mm de profunidad.
- Linfadenectomia radical.
- radioterapia.
- amputacion.
- Quimio: dacarbazina, interferon alfa 2 b, IL-2
