cáncer esofágico Flashcards
epidemiología
- tercera neoplasia más frecuente del aparato digestivo
- predomina en varones, de raza negra y de edad avanzada
- al momento de diagnóstico la mayoría es irresecable
factores de riesgo
- tabaquismo
- alcoholismo
- consumo de infusiones calientes
- deficiencia vitamínica
clasificación
- epiteliales: escamoso, adenocarcinoma y otros
- no epiteliales: leiomiosarcoma, tumor del estroma gastrointestinal y melanoma
tipo de cáncer esofágico más frecuente
escamoso
características del carcinoma epidermoide esofágico
- incidencia en descenso
- tabaquismo y alcoholismo
- tercio proximal, medio y distal
- cardias libre
- estado nutricional deficiente
características del adenocarcinoma esofágico
- incidencia en aumento
- enfermedad por reflujo gastroesofágico
- tercio distal
- cardias comprometido
- estado nutricional conservado
vías de propagación tumoral
- contiguidad: intraesofágica, árbol traqueobronquial, aorta, pericardio y nervios laríngeos recurrentes
- linfática: ganglios mediastínicos, cervicales y supraclaviculares izquierdos
- hemática: hígado y pulmón
clínica
- disfagia progresiva
- astenia
- adinamia
- anorexia
- pérdida de peso
- anemia
- sialorrea, halitosis, odinofagia, regurgitación, tos y/o hematemesis
diagnóstico
- antecedentes personales y familiares
- clínica
- hemograma
- estudio de sangre oculta en materia fecal
- videondoscopia digestiva alta con toma de múltiples biopsias
diagnóstico diferencial
- acalasia
- estenosis
- adenocarcinoma gástrico
pilares de la estadificación tumoral
- invasión tumoral
- compromiso de los ganglios linfáticos
- metástasis
clasificación de la invasión tumoral en la estadificación tumoral
- tx: no evaluado
- t0: sin evidencia
- tis: mucosa
- t1: submucosa
- t2: muscular propia
- t3: adventicia
- t4: estructuras vecinas
clasificación del compromiso de los ganglios linfáticos en la estadificación tumoral
- nx: no evaluado
- n0: sin evidencia
- n1: 1-2 ganglios linfáticos comprometidos
- n2: 3-6 ganglios linfáticos comprometidos
- n3: más de 6 ganglios linfáticos comprometidos
clasificación de la metástasis en la estadificación tumoral
- m0: sin evidencia
- m1: con metástasis
estadios de la estadificación tumoral
- 0: tis, n0 y m0
- 1: t1-3, n0 y m0
- 2: t1-3, n1 y m0
- 3: t1-4, n1-3 y m0
- 4: m1
opciones de tratamiento
- endoscopia
- cirugía
- radioterapia o quimioterapia
objetivo principal del tratamiento
- paliativo: disminuir la disfagia y restablecer la ingesta
criterios de resecabilidad tumoral
- distanciamiento adecuado del músculo cricofaríngeo
- estado general del paciente parcialmente conservado
- t1-3 con o sin metástasis regionales nodales
- t4a con invasión de la pleura, el pericardio y/o el diafragma
criterios de irresecabilidad tumoral
- estado general del paciente no conservado
- t4b con invasión del corazón, el pulmón, el hígado, el bazo, el páncreas y/o los grandes vasos sanguíneos
- m1
pilares evaluables en la elección del tratamiento
- características del paciente: edad, estado general y cormobilidades
- características de la enfermedad: estirpe histológica tumoral y localización y extensión tumoral
tratamiento para los tumores resecables
- cirugía
- radioterapia o quimioterapia
tratamiento específico para el adenocarcinoma esofágico
- esofagectomía
- linfadenectomía
- gastroplastia o coloplastia
tratamiento específico para el carcinoma escamoso esofágico
- sin invasión extraesofágica: cirugía
- con invasión periesofágica: cirugía y/o radioterapia
- con diseminación tumoral generalizada: radioterapia
pronóstico
- desfavorable
- mínima supervivencia a los 5 años
seguimiento posquirúrgico a los pacientes que tuvieron una respuesta favorable al tratamiento
- 1er y 2ndo años: a cada 3-6 meses
- 3er y 5into años: a cada 6-12 meses
- después del 5into año: 1 vez al año
se evalúa el estado general, el estado nutricional, la presencia de disfagia y/o odinofagia y otros
