Câncer de próstata

Question 1

Qual o principal tipo histológico do câncer de próstata? Como ocorre a metástase desse tipo?

Answer 1

Adenocarcinoma

Carcinoma em geral tem metástase linfática, e não metástase hematológica inicialmente, mas esse se comporta como um sarcoma nesse sentido, porque acomete muito o sistema ósseo

Question 2

Fatores de risco para câncer de próstata (4)

Answer 2

• Idade
• Raça negra
• Fator genético
• Obesidade

OBS: tabagismo NÃO é fator de risco

Question 3

VR do PSA a depender da idade

Answer 3

• 40 a 49 anos: < 2,5
• 50 a 59 anos: 2,5 a 3,5
• 60 a 69 anos: 3,5 a 4,5
• 70 anos ou mais: até 6,5

Question 4

Qual exame fecha diagnóstico de CA de próstata?

Answer 4

Biópsia transretal com 12 fragmentos

Question 5

Quais exames complementares podem vir associados a investigação de CA de próstata?

Answer 5

• USG > vem caindo em desuso
• RNM
• TC > útil para buscar metástase e acometimento linfonodal
• Cintolografia óssea > PSA acima de 20, pensar em metástase óssea

Question 6

Explique o rastreio do CA de próstata atualmente no Brasil

Answer 6

Toque retal + dosagem de PSA, se alteração, enviar para BIÓPSIA

• A partir dos 45 anos se fator de risco
• 55 a 69 anos no público geral
• A partir dos 70 só vale a pena se expectativa de vida for superior a 10 anos

Question 7

Por que a maioria dos pacientes com câncer de próstata são assintomáticos?

Answer 7

Porque acomete primeiro a camada externa, terá sintomas quando atingir a porção anterior, ou seja, no paciente grave

Question 8

O que é utilizado para avaliar estratificação de risco para CA de próstata?

Answer 8

PSA, Gleason e biópsia

Question 9

O que é Gleason? Quais os achados histopatológicos no CA de próstata?

Answer 9

É uma classificação histológica do tecido histológico da próstata

Achados:
- Perda da diferenciação e da complexidade arquitetural
- Aumento da relação núcleo/citoplasma da célula maligna > núcleo aumentado

Question 10

Qual o valor da USG atualmente no rastreio da próstata?

Answer 10

Baixo, praticamente não se usa mais no rastreio e não é eficiente para o diagnóstico

Question 11

Ainda se valoriza o toque retal no rastreio do câncer de próstata?

Answer 11

Sim, ainda é indispensável para o rastreio

Question 12

Tratamento CA de próstata

Answer 12

Localizado:
- Prostectomia
- Radioterapia
- Hormonioterapia

Localmente avançado > igual porém deve associar dois
- Radioterapia com 72Gy
- Prostectomia radical
- Hormonal

Avançado com metástase:
- Supressão hormonal
- Bifosfatos > aumentar captação de cálcio
- Drogas associadas

Question 13

Detalhes do tratamento do CA de próstata (5)

Answer 13

• Idosos com comorbidades importantes > tratamento mais paliativo
• Idosos com lesão inicial > preferir hormonioterapia
• Todos os pacientes devem ser submetidos ao toque trimestral e biópsia semestral > para evitar super-tratar
• QT em desuso
• Imunoterapia está sendo experimentada ainda