Cáncer de Próstata Flashcards
OMS
Definición
- Proliferación incontrolada de las células epiteliales (secretoras luminales, células basales y células neuroendocrinas) raramente, de la glándula prostática con potencial maligno y pronóstico heterogéneo de acuerdo a la edad
OMS
Principales incidencias de cánceres
- Mama 2.26 mill
- Pulmón 2.21 mill
- Colorrectal 1.93 mill
- Próstata 1.41 mill
- Piel- 1.2mill
OMS
¿Cuántas muertes causó el cáncer de páncreas?
10 millones
OMS
Principal causa de morbilidad y mortalidad en hombres relacionadas con cáncer en países de vías de desarrollo
Cáncer de próstata
OMS
Una alta proporción de pacientes son diagnosticados en una etapa
- Avanzada
- Tiene mal pronóstico
OMS
¿Qué factor reduce la mortalidad en los países desarrollados de este cáncer?
El dx y tx oportunos
Explica supervivencia de casi 100% a los 5 años
OMS
Supervivencia a los 5 años en países de vías desarrollo
- 40%
OMS
¿El tener un familiar 1º grado aumentar el riesgo?
- Sí antes de los 60 años incrementa **2.1 a 2.5 **las probabilidades de tener cáncer de próstata
OMS
¿Qué raza tiene más incidencia?
- Los hombres afroamericanos tienen 64% mayor riesgo de cáncer de próstata
OMS
¿Cuánto aumenta la mortalidad en afroamericanos?
- Aumento de 2.3 veces en la mortalidad
OMS
Factores de riesgo elevado
- Px con consumo alto de grasas y carnes
- HF
- Raza afroamericana
- Px con >1ng/mL de APE a los 40 años
OMS
¿Qué se les recomienda a las personas con factores de riesgo elevados?
- Hacer detección oportuna de cáncer
OMS
¿Cuándo se recomienda la determinación de APE basal?
Antígeno prostático
- Entre los **40 a 50 años ** y después hacer tamizaje de acuerdo a resultados
OMS
Indicación de exploración rectal
- En px mayores de 50 años, en px con síntomas urinarios bajos sin importar edad
- En px asintomáticos con factores de riesgo
OMS
Indicación de biopsia transrectal
- Pacientes con tacto rectal anormal
- **APE >10ng/mL
OMS
¿En qué basan las indicaciones de biopsia prostáticas?
Edad, comorbilidad, nivel de APE y tacto rectal
OMS
¿Después de un APE mayor, se manda a la biopsia directo?
- Se debe verificar después de algunas semanas en el mismo laboratorio, en las mismas condiciones
OMS
Condiciones para realizar APE para controlar condiciones
- Sin eyaculación, manipulación e IVUs
OMS
¿Se requiere enema previo a biopsia transrectal?
No, no hay evidencia de utilidad
OMS
¿Qué medicamento se debe dar a las personas que se harán biopsia transrectal?
- Profilaxis con antibiótico vía oral o intravenosa
OMS
¿Cómo se debe hacer la biopsia transrectal?
- Muestreo de 12 tomas que incluya zonas laterales y apical de próstata para detectar cáncer.
- La primera vez se hace guiada con USG
OMS
Después, de una biopsia con resultado negativo:** indicaciones para repetir la biopsia son**
- APE que se eleva
- Tacto rectal sospechoso
- RM paramétricas sospechosas de cáncer
- Proliferación pequeña acinar atípica o neoplasia intraepitelial prostática multifocal de alto grado III
OMS
¿Qué nos ayuda a elegir el tx para cáncer de próstata?
- TNM
- Escala de Gleason (grupo, grado)- grado histológico
- Características moleculares del tumor
- Níveles de APE
- Desenlace estimado con las opciones de tx
- Complicaciones de los diferentes tx
- Condición médica de px, edad, comorbilidades y preferencias
OMS
La evaluación inicial debe incluir la estadificación clínica basada en
- Tacto digital recto por experimentado
- Níveles de pretx de APE
- Escala de Gleason en biopsia inicial
- Número y extensión tumoral del cáncer en la biopsia
- Características moleculares
- Estudios de imagen (evaluación extensión extraprostática, adenopatías regional, metástasis)
OMS
Vigilancia activa
- Estrategia de seguimiento y monitreo cercano, opción en H con bajo riesgo. Usa:
- APE en sueros
- Biopsias prostáticas en repetidas ocasiones
- Resonancia magnética
Curar aquellos con temprano progreso de enfermedad
OMS
Opciones de tx en hombres con bajo riesgo o intermedio de enfermedad
- Prostectomía radical
- Radioterapia
OMS
Opciones de tx en **hombres con enfermedad local avanzada **que no son aptos o no quiereren tx radical
Terapia hormonal
OMS
Complicaciones de tx
- **Disfunción sexual
- Infertilidad
- Problemas urinarios o intestinales
OMS
¿Cuáles son opciones de tx en cáncer confinado a próstata o clínicamente localizado?
- Prostactectomía radical
- Radioterapia (rayo externo, braquiterapia)
OMS
¿Opciones de tx para px con muy bajo o bajo riesgo?
Vigilancia activa
OMS
Factores para elegir un tx en cáncer de bajo riesgo
- Probabilidad de recurrencia o metástasis posterior a tx (estratificación de riesgo)
- La presencia o ausencia de comorbilidad significativa
- Preferencias de px
OMS
¿Qué se le agrega de tx a los pacientes con cáncer de próstata localmente avanzado o de alto riesgo?
- Anadir radioterapia al tratamiento que es endócrino
OMS
Braquiterapia
- Implantación de fuentes radioactivas directamente en la glándulas lo que permite concentración de altas dosis directamente en la próstata
- Esto minimiza la radiación en órganos vecinos lo que permite una** > dosis de irradiación** en el objetivo y menos dosis en el cicundante normal (particularmente el recto)
Complicaciones rectales pueden ser muy severas
OMS
¿La orquiectomía provoca mayor cantidad de eventos cardiovasculares?
- Falso, sin evidencia.
- Es más costo efectiva
OMS
¿Por qué ya no se usa la orquiectomía?
- Por consecuencias psicológicas de la mutilación en el hombre
OPS
En la región de las Américas el cáncer es la. ______ causa de muerte.
2º
En 2020 4 millones diagnosticados y 1.4 millones murieron
OPS
El 57% de los casos nuevos y el 47% de muertes ocurre en____
- Personas de 69 años de edad
- O más jóvenes, cuando están en mejor de sus vidas
OPS
Tipos de cáncer más dx en hombres
- Próstata (21.7%)
- Pulmón
- Colorrectal
- Vejiga
- Melanoma de piel
OPS
Tipos de cáncer con matores muertes en hombres
- Pulmón (18%)
- Próstata (11.1%)
- Colorrectal
- Hígado
- Estómago
ACS
Segunda causa principal de muerte en hombres estadounidenses
Cáncer de próstata
ACS
1 de cada _____ hombres morirá por cáncer de próstata
41
ACS
El cáncer de próstata es causado por ______
- Cambios en el ADN de células normal de la próstata
- El ADN afecta tanto apariencia como génes
ACS
El cáncer puede ser causado por
- Mutaciones en el ADN que mantiene activados a los oncogenes
- Las células **crecen en descontrol **
- Los cambios de ADN pueden ser heredados de 1 de los padres o pueden ser adquiridos en la vida de 1 persona
ACS
Genes mutados (encargados de reparación de ADN) que son responsables de cánceres de próstata hereditarios
- CHEK2, ATM, PALB2, Y RAD51D
ACS
La función normal de este gen supresor de tumores Consiste en ayudar a las células a morir cuando algo anda mal en su interior :
- RNASEL (anteriormente HPC1)
ACS
¿Qué hacen las mutaciones hereditarias en este gen?
*Permite que células anormales vivan más tiempo de o que deberían, lo que puede dar lugar a un mayor riesgo de cáncer de próstata
ACS
¿Qué promueven los andrógenos o hormonas masculinas?
- Promueven el crecimiento celular prostático
- Níveles más altos de andrógenos puede contribuir al riesgo de cáncer de próstata en algunos hombres
ACS
¿Cómo puede la inflamación dar cáncer?
El estíulo constante puede dañar el ADN de la célula lo que convierte la célula normal en cancerosa
ACS
¿Cómo la ecografía Doppler a color puede ayudar a tomar biopsias?
- A menudos los tumores tienen más vasos sanguíneos que el tejido normal
- Esta técnica permite tomar biopsias más precisas de la prostáta
ACS
Procedimiento para tomar biopsia con ecografía Doppler
- Al paciente se le inyecta una sustancia de contraste con microburbujas, lo que mejora las imágenes de la ecografía
ACS
PET SCAN como método dx
- Fluoruro de sodio radioactivo
- Fuciclovina
- Colina
- Acetato de carbono
- Útiles para detectar cáncer de próstata
ACS
Tratamientos recientes para los cánceres en etapas recientes
- Ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU)
- Destruye las células cancerosas al realizar un calentamiento intenso con rayos ultrasonidos
ACS
Suplementos alimenticios con posibiles beneficios para este cáncer
- Extractos de granda
- Cúrcuma
- Té verde
- Linaza
- Brócoli
- Soya
Vacunas para cáncer de próstata
- Ayudan a prevenir este cáncer
- Efectos secundarios muy limitados
* Vacuna: sipuleucel-T (Provenge) que fue provado por la FDA
MEXICO
¿Cuál es la edad media de dx en México y cuántas muertes?
- 66 años- dx
- 69% de muertes en 75 años hombres
¿Qué se prevee debido al envejicimiento exponencial de la población?
- Más incidencias y muertes asociados a este cáncer
- Ya que aumentan considerablemente con la edad
Incidencia en México
14.8%
El cáncer de pulmón tiene 16.5%
MEXICO
Tasa de mortalidad en México
- Ha incrementado en últimos 15 años
- Paso de 42.3 a 45.9% por cada 100 mil
MEXICO
2º causa de egreso hospitalario por cáncer
- Ca de próstata y en 1º lugar el de mamá
MEXICO
Etiología
- La heterogeneidad de la glándula impone barreras para el origen de cáncer de próstata.
MEXICO
Factores de riesgo no modificables
- Edad avanzada
- Antecedentes familiares
- Etnia
MEXICO
Factores de riesgo modificables
- Dieta alta en calorías, grasas y colesterol
- Alto consumo de carnes rojas, pescado, lácteos, sus derivados y bebidas alcohólicas
- Alto índice de masa muscular y circunferencia abdominal
- Sedentarismo
