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Oncologia cirúrgica > Câncer de pâncreas > Flashcards

Câncer de pâncreas Flashcards

1
Q

Descreva a letalidade dos cânceres pancreáticos

A

Altíssima, incidência próxima a mortalidade

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2
Q

Lugar no Ranking de frequência das neoplasias

A

Décima neoplasia mais frequente

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3
Q

Idade de maior incidência

A

60-70 anos

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4
Q

Porcentagem de lesões ressecáveis ao diagnóstico

A

20%

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5
Q

Porcentagem de lesões localmente avançadas ao diagnóstico

A

30%

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6
Q

Porcentagem de câncer metastático ao diagnóstico

A

50%

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7
Q

Sobrevida em casos de metástase

A

4-6m

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8
Q

Sobrevida em 5 anos (sem tratamento)

A

5%

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9
Q

Sobrevida média em 5 anos após ressecção da lesão

A

20-24%

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10
Q

Fatores de risco para CA de pâncreas

A

Idade >70 anos
Tabagismo
HF
Síndromes hereditárias
Obesidade
Etilismo
Pancreatite crônica
Dieta rica em sal e condimentos

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11
Q

Síndromes hereditárias associadas ao CA de pâncreas

A

Peutz Jeghers, Melanoma múltiplo familiar, Li-fraumeni

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12
Q

Adenocarcinomas de pâncreas exócrino são geralmente mais de células ductais ou acinares?

A

9x mais frequente nas acinares

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13
Q

Região anatômica do pâncreas de maior acometimento por câncer

A

Cabeça (80%)

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14
Q

Quadro clínico inicial no CA de pâncreas

A

Inicialmente assintomático; dor abdominal sem característica e perda ponderal

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15
Q

Quadro clínico tardio do CA de pâncreas

A

Icterícia obstrutiva
Sinal de Curvoisier-terrier
Colangite
Diabetes >50a e perda ponderal
Descompensação súbita de DMT2
Pancreatite aguda sem fatores de risco
Náuseas, vômitos, perda ponderal e dor abdominal irradiada para dorso

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16
Q

Descreva o sinal de Curvoisier-terrier

A

Vesícula biliar palpável e indolor em paciente ictérico

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17
Q

Relação H:M na frequência de CA de pâncreas

A

1,5-2:1

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18
Q

Principal critério de ressecabilidade

A

Ausência de invasão vascular para TC ou AMS

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19
Q

Tumor ressecável

A

Sem invasão vascular de tronco celíaco ou artéria mesentérica superior

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20
Q

Tumor borderline (Ressecabilidade)

A

Invasão de AMS<180º ou passível de reconstrução vascular

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21
Q

Conduta para tumores borderline (ressecabilidade)

A

Neoadjuvância

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22
Q

Tumores irressecáveis

A

Metastáticos, invasão de TC ou AMS ou veia porta sem possibilidade de reconstrução vascular

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23
Q

Descreva o tumor pancreático T1

A

<=2cm

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24
Q

Descreva o tumor pancreático T2

A

> 2cm confinado ao pâncreas

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25
Q

Descreva o tumor pancreático T3

A

Se estende além do pâncreas, sem invasão vascular

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26
Q

Descreva o tumor pancreático T4

A

Se estende além do pâncreas + invasão vascular

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27
Q

Principais marcadores tumorais no CA de pâncreas

A

CEA e CA19.9

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28
Q

O que um CA19.9 > 200 indica

A

Doença peritoneal

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29
Q

Principal tratamento curativo

A

Ressecção cirúrgica com margens livres

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30
Q

Modalidades de ressecção cirúrgica

A

Duodenopancreatectomia (whipple)
Gastroduodenopancreatectomia
Pancreatectomia corpo-caudal
Pancreatectomia total

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31
Q

Locais dos tumores periampulares

A

Porção cefálica do pâncreas
Ampola de Vater
Segunda porção do duodeno
Colédoco distal

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32
Q

Localização do tumor pancreático que causará síndrome colestática

A

Periampular

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33
Q

Exames de imagem para diagnóstico de CA pancreático

A

TC, ressonância magnética, colangiopancreatografia

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34
Q

Exame padrão ouro para diagnóstico de CA pancreático

A

Colangiopancreatografia

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35
Q

Como é feito o diagnóstico de CA de pâncreas

A

Exame de imagem seguido de USG endoscópica com PAAF para biópsia

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36
Q

Indicação para colangiopancreatogradia endocópica retrógrada como primeiro procedimento diagnóstico

A

Icterícia obstrutiva

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37
Q

Procedimento de Whipple

A

Pancreatoduodenectomia

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38
Q

Porção de cânceres considerados irressecáveis

A

80-90%

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39
Q

Subtipo histológico mais comum

A

Adenocarcinoma

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40
Q

Tipo de CA pancreático de melhor prognóstico (endócrino X exócrino)

A

Endócrino

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41
Q

Tratamento paliativo para tumores pancreáticos endócrinos funcionantes irressecáveis

A

HT (bloqueador hormonal)

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42
Q

Quadro clínico dos tumores pancreáticos endócrinos não funcionantes

A

Obstrução bilio-duodenal, Hemorragia digestiva, massas abdominal

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43
Q

Quadro clínico dos tumores pancreático endócrinos funcionantes

A

Síndromes hormonais (depende do hormônio)

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44
Q

Descreva a história natural do CA pancreático (disseminação)

A

Evolui com metástase linfonodal, hepática (80%), peritônio (60%), pulmões e pleura (60%) e suprarrenal (25%)

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45
Q

Explique porque o diagnóstico de cânceres de cabeça pancreática é mais precoce do que de corpo e cauda

A

Em função do aparecimento da icterícia por obstrução da via biliar adjacente

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46
Q

Exame inicial na investigação de um paciente com icterícia obstrutiva

A

USG de abdome

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47
Q

Principal função dos marcadores tumorais CEA e CA19.9

A

Alto valor preditivo positivo e acompanhamento de cura

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48
Q

Explique a necessidade de EDA nos casos de CA de pâncreas

A

Possibilidade de acometimento duodenal

49
Q

Quando é indicada biópsia?

A

Pacientes não-candidatos a tratamento cirúrgico e quando há necessidade de confirmação citológica para tratamento clínico

50
Q

Indicação para pacreatectomia total

A

Cânceres multicêntricos (cabeça, corpo e cauda)

51
Q

Como se dá o seguimento no paciente pós cirurgia de ressecção de CA de pâncreas?

A

A cada 3 meses, com dosagem de marcadores tumorais

52
Q

Segundo tumor periampular mais frequente

A

Tumor de papila de Vater

53
Q

Quadro clínico dos tumores de papila

A

Causa síndrome colestática, icterícia flutuante e vesícula de CT

54
Q

Exames diagnósticos para tumores de papila

A

USG, RM, CPRE e duodenoscopia (+ biópsia)

55
Q

Tratamento de adenoma na papila de Vater

A

Ampulectomia (ressecção local)

56
Q

Tratamento de adenocarcinoma de papila de Vater ou tumores invasores

A

Duodenopancreatectomia

57
Q

Quadro clínico dos tumores de duodeno

A

Obstrução intestinal alta
Emagrecimento
Sangramento digestivo
Raramente, icterícia

58
Q

Como é feito o diagnóstico dos tumores de duodeno

A

Ecoendoscopia digestiva alta + biópsia da lesão

59
Q

Tratamento dos tumores de duodeno

A

Adenoma - ressecção local (pode ser endoscópica)
Adenocarcinoma: duodenopancreatectomia

60
Q

Características epidemiológicas dos tumores neuroendócrinos do pâncreas

A

1-2% dos tumores pancreáticos
60-70 anos
60% não funcionantes
Diagnóstico tardio (já metastático)

61
Q

Tumores neuroendócrinos de pâncreas acompanhados de tumor endócrino em outro órgão

A

Neoplasia endócrina múltipla

62
Q

Como é a nomenclatura dos tumores neuroendócrinos do pâncreas

A

De acordo com o hormônio produzido (insulinoma, gastrinoma, vipoma)

63
Q

Diferencial do PET-CT nos tumores neuroendócrinos no pâncreas

A

Utiliza-se um marcador radioativo específico que se liga aos receptores de somatostatina tipo 2 nesses tumores -> ocreotide

64
Q

Localizações mais comuns para os tumores neuroendócrinos de pâncreas

A

Cauda > Cabeça > Corpo

65
Q

Fatores de malignidade nos tumores neuroendócrinos de pâncreas

A

Linfonodos acometidos, metástase à distância, invasão extrapancreática e vascular

66
Q

Valores de mitoses/10HPF em NETs G1, G2 e G3

A

G1: <2
G2: 2-20
G3: >20

67
Q

Valores do índice Ki-67 em NETs G1, G2 e G3

A

G1: <3%
G2: 3-20%
G3: >20%

68
Q

Quadro clínico do insulinoma

A

Hipoglicemia espontânea ou rápida

69
Q

Taxas de malignidade e metástase no insulinoma

A

Malignidade <10%
Metástase 10%

70
Q

Quantos dos insulinomas estão associados NEM-1

A

8-10%

71
Q

Localizações possíveis dos gastrinomas

A

70% duodeno
25% pâncreas

72
Q

Taxas de malignidade e metástase do gastrinoma

A

Malignidade 60-90%
Metástase 60%

73
Q

Quadro clínico dos gastrinomas

A

Úlceras pépticas, diarreia, DRGE, esofagite, duodenojejunite, diarreia e indigestão

74
Q

Quantos dos gastrinomas estão associados a NEM-1

A

30%

75
Q

Função da gastrina

A

Libera histamina > estimula células parietais > secreção ácida
Proliferação do epitélio gástrico

76
Q

Função da insulina

A

Promove a expressão dos receptores GLUT e permite a entrada de glicose na célula

77
Q

Peptídeo associado com o vipoma

A

Polipeptídeo intestinal vasoativo (VIP)

78
Q

Taxas de malignidade e metástase do vipoma

A

Malignidade 40-70%
Metástase 70%

79
Q

Quadro clínico do vipoma

A

Diarreia severa, hipocalemia, hipocloridria, hipercalcemia

80
Q

Função do polipeptídeo intestinal vasoativo

A

Aumenta a secreção de fluidos e eletrólitos
Vasodilatação
Inibição da secreção de ácido gástrico
Reabsorção óssea

81
Q

Taxas de malignidade e metástase do glucagonoma

A

Malignidade 50-80%
Metástase 60%

82
Q

Quadro clínico do glucagonoma

A

Rash cutâneo
Diabetes
Perda ponderal
Anemia
Trombose
Depressão
Glossite
Diarreia

83
Q

Possíveis locais do somatostinoma

A

Pâncreas 55%
Intestino delgado 44%

84
Q

Taxas de malignidade e metástase no somatostainoma

A

Malignidade >70%
Metástase 84%

85
Q

Quais são os marcadores tumorais nos NETs

A

Cromogranina A
Enolase neuroespecífica
Peptídeo pancreático
5HIAA
Sinaptofisina

86
Q

Dois principais biomarcadores

A

Sinptofisina e cromogranina A (pede para todos os pacientes)

87
Q

O que é o Octreoscan

A

PET-CT com ocreotida marcada para os NET

88
Q

Qual dos NETs é mal visualizado com o Octreoscan

A

Insulinoma

89
Q

Utilidade da TC de abdome nos NETs pancreáticos

A

Visualizar lesões hipervasculares

90
Q

Métodos de imagem de maior sensibilidade para pâncreas

A

RM
Ecoendoscopia digestiva alta

91
Q

Células que compõem o isulinoma

A

Células beta pancreáticas

92
Q

NET pancreático mais frequente

A

Insulinoma

93
Q

Aspectos do insulinoma

A

Geralmente <2cm, benignos e solitários
Faz tríade de Whipple

94
Q

NEM-1

A

Hiperparatireoidismo primário multifocal + Tumor de ilhota pancreática + Adenoma de hipófise
Surgimento aos 20 anos

95
Q

Tríade de whipple

A

Glicose baixa + sintomas de hipoglicemia + melhora com administração de glicose

96
Q

Como se dá o diagnóstico de insulinoma

A

Taxa elevada de insulina e proinsulina + hipoglicemia
Relação insulina/glicose >0,4
Peptídeo C > 1,7
TC de abdome > RM ECOEDA

97
Q

Por que insulinomas não são bem vistos na Octreoscan?

A

Benignos&raquo_space; metabolismo menos acelerado
30% tem receptor para somatostatina

98
Q

Tratamento para insulinoma

A

Pancreatectomia parcial
Se metástase hepática, metastasectomia

99
Q

Conduta nos insulinomas irressecáveis

A

Diazóxido ou análogos da somatostatina como paliativos

100
Q

Segundo NET pancreático mais frequente

A

Gastrinoma

101
Q

Características dos gastrinomas

A

75% esporádicos // 25% NEM 1
60% malignos, metástase linfonodal

102
Q

Diagnóstico do gastrinoma

A

Bastrina basal > 200
Aumento de gastrina ao teste da secretina
TC de abdome/ECOEDA/Octreoscan

103
Q

Tratamento do gastrinoma

A

Ressecção do tumor, metastasectomia e linfadenectomia

104
Q

Conduta nos gastrinomas irressecáveis refratários a IBP

A

Vagotomia seletiva/superseletiva + antrectomia/gastrectomia total

105
Q

Localização mais frequente do glucagonoma

A

Cauda do pâncreas

106
Q

4D do glucagonoma

A

Diabetes
Dermatite
Deep vein thrombosis
Depressão

107
Q

O que é a dermatite do glucagonoma?

A

Eritema necrolítico migratório

108
Q

Diagnóstico do glucagonoma

A

Glucagon > 1000 + Octreoscan

109
Q

Medidas pré operatórias no glucagonoma

A

Análogos da somatostatina + hepatina

110
Q

Tratamento do glucagonoma

A

Pancreatectomia distal + esplenectomia + linfadenectomia

111
Q

Malignidade e metástase do glucagonoma ao diagnóstico

A

75% malignos, 50% metastático no diagnóstico

112
Q

Carcaterísticas dos vipomas

A

Raros
Metade são benignos
Geralmente únicos
Na cauda do pâncres
> 5 cm

113
Q

Diagnóstico de vipoma

A

Síndrome da diarreia aquosa (verner-morrinson)
Hipocalemia
Acloridria
VIP > 200
TC/RM/Octreoscan

114
Q

Tratamento do vipoma

A

Pancreatectomia distal + esplenectomia + linfadenectomia

115
Q

Características dos somatostinomas

A

Raros
Maioria malignos (90%)

116
Q

Quadro clínico dos somatostinomas

A

Litíase vesicular e icterícia
Esteatorreia
Diabetes
Hipocloridria

117
Q

Diagnóstico do somatostinoma

A

Somatostatina > 10
TC/RM/Octreoscan

118
Q

Tratamento do somatostinoma

A

Pancreatectomia

119
Q

Características dos NET não funcionantes

A

Não produzem síndromes hormonais
Geralmente malignos e grandes
Evolução lenta
Cromograninas elevadas

Oncologia cirúrgica (5 decks)

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