Câncer de estômago Flashcards
Principal tipo histológico
Adenocarcinoma (95%)
Perfil epidemiológico do adenocarcinoma gástrico
Homens de 50-70 anos, obesos, tabagistas e etilistas, com H. pylori e consumo alto de sal e nitratos
Quadro clínico inicial do adenocarcinoma gástrico
Assintomático
Quadro clínico de doença avançada no câncer gástrico
Massa palpável
Anemia
Perda ponderal
Disfagia
Fadiga
Empachamento
Náuseas e vômitos
Desconforto abdominal persistente
Hemorragias digestivas
Síndromes paraneoplásicas associadas ao adenocarcinoma gástrico
Síndrome de Trousseau
Síndrome de Lesser
Acantose nigrans, neuropatia periférica e dematomiosite
Principal exame diagnóstico
Endoscopia digestiva alta
Principais informações obtidas pela EDA
Localização, tamanho e biópsia
Marcadores tumorais de diagnóstico e seguimento
CA 72-4 -> altamente específico -> Diagnóstico
CEA -> Seguimento
Exames de estadimento
Ecoendoscopia, TC de tórax e abdome total
Conduta nos adenocarcinomas gástricos T1 e T2 (N0)
Ressecção cirúrgica apenas
Conduta nos adenocarcinomas gástricos T2N+, T3 e T4
Neoadjuvância (QT+-RT), cirurgia e adjuvância
Conduta nos adenocarcinomas gástricos M1 ou irressecáveis
Apenas tratamento sistêmico (geralmente QT)
Indicações para ressecção endoscópica
Lesão T1a (até mucosa), bem diferenciados, não ulcerados de até 2cm
Siewert I
Adenocarcinoma de esôfago distal
Siewert II
Adenocarcinoma de cárdia
Siewert III
Adenocarcinoma subcárdico (fundo e corpo)
Na classificação da Sociedade Japonesa de endoscopia digestiva, defina a lesão do Tipo I
Lesão polipoide
Na classificação da Sociedade Japonesa de endoscopia digestiva, defina a lesão do Tipo II
Lesão superficial (a: elevado; b: plano, c: deprimido)
Grau máximo de invasão para ser considerado um adenocarcinoma gástrico inicial
Até submucosa
Na classificação da Sociedade Japonesa de endoscopia digestiva, defina a lesão do Tipo III
Lesão ulcerada
Borrmann I
Lesão polipoide ou vegetante bem delimitada
Borrmann II
Lesão ulcerada, bem delimitada e de bordas elevadas
Borrmann III
Lesão ulcerada, infiltrativo em parte ou em todas suas bordas
Borrmann IV
Lesão difusamente infiltrativa, não se notando o limite entre o tumor e a mucosa normal
No sistema de classificação de Lauren, descreva o tipo intestinal do adenocarcinoma gástrico
Ambiental
Atrofia gástrica, metaplasia intestinal
Homens > mulheres
Incidência aumenta com a idade
Tende a formar glândulas
Disseminação hematogênica
Instabilidade de microssatélites
Mutações do gene APC
Inativação de p53 e p16
Classifique no sistema de Lauren:
Ambiental
Atrofia gástrica, metaplasia intestinal
Homens > mulheres
Incidência aumenta com a idade
Tende a formar glândulas
Disseminação hematogênica
Instabilidade de microssatélites
Mutações do gene APC
Tipo Intestinal
No sistema de classificação de Lauren, descreva o tipo difuso do adenocarcinoma gástrico
Familiar
Tipo sanguíneo A
Mulheres > homens
Faixa etária mais jovem
Células pouco diferenciadas em anel de sinete
Disseminação transmural/linfática
Diminuição de E-caderina
Classifique no sistema de Lauren:
Familiar
Tipo sanguíneo A
Mulheres > homens
Faixa etária mais jovem
Células pouco diferenciadas em anel de sinete
Disseminação transmural/linfática
Diminuição de E-caderina
Tipo difuso
Marcadores tumorais utilizados para o adenocarcinoma gástrico
CEA e CA 72-4
Exame de imagem com melhor visualização para classificação do estágio T (invasão)
Ecoendoscopia
Utilidade da ecoendoscopia no adenocarcinoma gástrico
Visualização de invasão (estadiamento T)
Utilização da TC no adenocarcinoma gástrico
Visualização de acometimento linfonodal e metástase torácica, hepática e anexial
Tomografias solicitadas no estadiamento M do adenocarcinoma gástrico
Tórax e abdome total
Indicação para laparoscopia de estadiamento no adenocarcinoma gástrico
T3-T4 e N+
Síndrome de Trousseau
Tromboflebite superficial -> estado de hipercoaguabilidade
Síndrome de Lesser
Ceratose seborreica
GIST
Lesão subepitelial gástrica com epitélio preservado (achado em EDA como um abaulamento que deve ser encaminhado
para ecoendoscopia).
Ao exame de EDA, observada lesões ulcero-infiltrativas, com bordas elevadas regulares e de aproximadamente 3 cm.
Suspeitar de:
Câncer
Diferencie as classificações de Borrmann e a japonesa
Borrmann é para lesões avançadas (>T1b)
A classificação japonesa é para lesões iniciais (até T1b, não ultrapassa submucosa)
Linite plástica na classificação de Borrmann
Borrmann IV
Conduta se Borrmann IV (linite plástica)
Gastrectomia total
Utilidade da videolaparoscopia diagnóstica no adenocarcinoma gástrico
Busca de lesões mais avançada e carcinomatose
Tratamento curativo de escolha para adenocarcinoma gástrico
Ressecção cirúrgica
Esquema multimodal usual no adenocarcinoma gástrico
Neoadjuvância - cirurgia - adjuvância
Estágios que são elegíveis para o tratamento multimodal
T3 e T4
Conduta no adenocarcinoma gástrico Siewert III
Gastrectomia + esofagectomia para garantir 5cm de margem
Conduta no adecarcinoma localizado em corpo médio ou região antro-pilórica
Gastrectomia subtotal ou total
Explicação do preferitismo de gastrectomia subtotal sobre a total
Anastomoses gastrojejunais têm melhor prognóstico que esôfago-jejunais
Conduta no adenocarcinoma gástrico de antro
Gastrectomia subtotal
Evisceração que ocorre no 1º tempo cirúrgico da gastrectomia
Omentectomia para acessar a retrocavidade gástrica
Bursectomia
Ressecção do folheto anterior do mesocólon quando houver tumor de parede posterior
Descreva a cirurgia ampliada/multivisceral no adenocarcinoma gástrico
Ressecção de órgãos adjacentes acometidos por invasão por contiguidade
Modalidade de linfadenectommia usual na gastrectomia do adenocarcinoma gástrico
D2
