Câncer de ovário

Question 1

Fale da relação anatômica do ovário com o útero e como se dá a irrigação arterial uterina e ovariana

Answer 1

• Ovário liga-se ao útero pelo lig ovariano
• Irrigação
  
  • Ovário: A. ovariana, ramo direto da aorta
  • Útero: A. uterina, ramo da A. ilíaca interna

Question 2

Como levantar uma suspeita clínica de tumor de ovário?

Answer 2

Anexo palpável + Menopausa→ pensar em CA ovário

Question 3

Quais os principais fatores de risco de CA ovário?

Answer 3

História familiar

• Idade >60a
• Menacme longo
• Nuligesta
• Mutação BRCA (=mama)
• Tabagismo e Indutores de ovulação (≠mama)

Question 4

Quais os principais fatores de proteção contra CA ovário?

Answer 4

• Amamentação
• Laqueadura
• Uso de anovulatórios

Question 5

Como rastrear CA ovário?

Answer 5

Não existe rastreamento para CA ovário!

Question 6

Qual o prognóstico de um tumor de ovário e como predizê-lo de acordo o período da vida da mulher?

Answer 6

Por ser silencioso e não haver rastreio, possui alta mortalidade.

Pré-púbere → 50% é maligno

Menacme → Maioria funcional

Pós-menopausa → Maligno (?)

“Extremos dão medo”

Question 7

Quais as principais características ovarianas levantam suspeita de malignidade? Como conduzir casos suspeitos?

Answer 7

Suspeito = Cirurgia

SUSPEITA

Sólido

USG doppler com baixa resistência <0,4 (neovasc)

Septada

Papilas

Espessamento da parede

Irregular

Tamanho > 8cm

Antes/Após-menacme/Ascite

Question 8

Qual a utilidade dos marcadores tumorais?

Answer 8

São exames complementares aos USG e clínica e costumam ter baixa especificidade e sensibilidade

Question 9

Qual o principal marcador tumoral de CA ovário?

Cite suas vantagens e desvantagens

Answer 9

CA 125→ Tumores epiteliais

• Vantagens:
  
  • Complemento à avaliação tumoral
  • Seguimento pós tto
• Desvantagens:
  
  • CA inicial pode dar normal
  • É inespecífico, elevando-se em DIP, mioma, gestação…

Question 10

Fale sobre o DHL, alfafetoproteína e o HCG como marcadores tumorais

Answer 10

• Desidrogenase lática → Disgerminoma
• Alfafetoproteína e HCG → Embrionário

Question 11

Como se dá o diagnóstico de um tumor de ovário?

Answer 11

Diagnóstico é cirúrgico!

Question 12

Os tumores benignos de ovário dividem-se em neoplásicos e não-neoplásicos. Cite-os e diga qual o tratamento comum para eles

Answer 12

Tratamento tu ovariano benigno→ Ooforoplastia

• Benignos neoplásicos
  
  • Cistos funcionais (folicular/corpo lúteo)
  • Endometrioma
  • Abscesso
• Benignos não-neoplásicos
  
  • Teratoma
  • Cistoadenoma
  • Struma ovarii
  • Fibroma

Question 13

Qual tumor ovariano pode gerar a Sd de Meigs? Quais suas características?

Answer 13

Fibroma

• Sd de Meigs
  
  • Tríade: Tu ovariano + Ascite + Derrame pleural

Question 14

Quais as principais características do Teratoma ovariano?

Qual sua principal complicação e tto?

Answer 14

É uma massa ovariana benigna heterogênea, de crescimento lento, com calcificações e sombra acústica.

• Principal complicação
  
  • Torção→ ausência de fluxo Doppler
• CD: Laparoscopia
  
  • Desfazer torção
  • Ooforopexia

Question 15

Qual o nome sinônimo de teratoma?

Answer 15

Cisto dermoide

Question 16

Qual a principal complicação do Struma ovarii?

Answer 16

Crise tireotóxica

Question 17

Fale das principais características do Cisto de Corpo lúteo hemorrágico (“cisto hemorrágico”), suas características USG, principal DD e tto.

Answer 17

• Cistos funcionais mais comuns:
  
  1. Folicular
  2. Corpo Lúteo
• USG:
  
  • Sangue dentro do folículo
  • Aspecto heterogêneo/ reticular
  • Doppler em anel de fogo
• DD→ Gravidez ectópica→ Pedir B-HCG
• CD→ expectante
  
  • se instável, cirurgia

Question 18

Qual a principal característica do Endometrioma?

Answer 18

Cisto espesso com aspecto achocolatado

Macrófagos com hemossiderina

Question 19

Quais os principais tumores ovarianos malignos epiteliais e suas principais características?

Answer 19

• Adenocarcinoma seroso→ mais comum
• Adenocarcinoma mucinoso→ pseudomixoma
  
  • “Pseudomixoma tu marca mucinoso”
• Células claras → Prognóstico sombrio

Question 20

Quais os principais tumores ovarianos malignos germinativos e suas principais características?

Answer 20

• Disgerminoma
  
  • Desidrogenase lática
  • Maligno
  • Infância
• Tu de Krukenberg
  
  • Costuma ser metastático
  • Célula em anel de sinete→ Estômago

Question 21

Qual o principal tumor ovariano de cordão sexual e sua principal característica?

Answer 21

Androblastoma

Produtor de androgênios

Question 22

Como tratar um tumor maligno de ovário?

Answer 22

Laparotomia→ diagnóstico, estadiamento e tto

1. Lavado +
2. Bx peritôneo+
3. Histerectomia total+
4. Anexectomia bilateral+
5. Omentectomia infracólica+
6. Ressecar implantes e linfonodos

Question 23

Como conduzir um tumor ovariano maligno em uma paciente em idade fértil com desejo de gestar?

Answer 23

Se for

Tumor IA (Apenas 1 ovário) e G1 (bem diferenciado)→ Avaliar Salpingooforectomia unilateral

Question 24

Quando deve ser feita QT adjuvante no tto de CA ovariano?

Answer 24

Para TODOS

Exceto….

IA e IB (Bilateral) bem diferenciados (G1)