Câncer de colo uterino Flashcards
Diferencie a histologia do colo uterino entre a endo e ectocérvice.
Qual a histologia da vulva?
- Endocérvice→ Epitélio colunar
- Ectocérvice→ Epitélio escamoso/epidermoide
- Vulva→ Epitélio escamoso/epidermoide
Nomeie as estruturas nas lacunas
Nomeie a estrutura apontada pela seta e cite suas principais características, bem como sua localização
Cistos de Nabot
Localizam-se na transição da JEC original com a JEC atual: zona de “Metaplasia escamosa”
- São cistos:
- De aspecto peroláceo
- Benígnos
Quais os principais fatores de risco para o desenvolvimento do CA colo uterino?
HPV é o principal!
Tabagismo
Quais os principais sorotipos do Papiloma Virus Humano (HPV) e suas principais consequências?
- Mais oncogênicos: 16 e 18
- Condiloma acuminado: 6 e 11
Quais as vacinas disponíveis, sua composição e quais sorotipos abarcam na prevenção do HPV?
Vacinas VLPs (virus-like particles)
- Tipos de vacinas com partículas virais:
- Bivalente: 16 e 18
- Quadrivalente: 6, 11, 16 e 18
Qual o papel da vacina no combate do HPV? Qual o comportamento do vírus no corpo humano ao longo do tempo?
Não é terapêutica, é preventiva!
Infecções pelo HPV são transitórias, costumam ser autolimitadas em até 6-24 meses.
Como o MS recomenda que seja realizado o esquema vacinal contra HPV? Cite o tradicional e os casos especiais
VLPs (partículas virais) Quadrivalentes
- Em 2 doses: (0-6m)
- Meninas 9-14a
- Meninos 11-14a
- Em 3 doses: (0-2-6m) para HIV, imunossuprimidos e transplantados
- Meninos 9-26a
- Meninas 9-45a
O que é isto?
Quais as modalidades terapêuticas de acordo com o tamanho da lesão?
Condiloma acuminado do HPV
- Lesões extensas→ Cautério/Laser
- Lesões pequenas/gestantes→ Ác. tricloroacético
- Uso domiciliar→ imunomoduladores
Qual o principal exame de rastreio para CA colo uterino?
Colpocitologia
“Citológico”
Quando colher o exame colpocitológico?
Qual a faixa etária indicada?
1 2 3
1 vez ao ano, após 2 negativos, a cada 3 anos entre 25-64a após a sexarca
Qual a conduta para coleta de colpocitológico de uma gestante, um HIV (+) e uma paciente virgem?
- Gestante
- Faz igual, incluindo endocérvice
- HIV (+)
- Após sexarca
- De 6/6m no primeiro ano ou CD4<200
- Se CD4>200→ anual
- Virgem
- Não colhe!
Como é realizada a coleta de colpocitologia?
Como fazer caso a paciente seja histerectomizada?
Coleta-se ecto e endocérvice
- Não é necessário coletar fundo de saco!
- Pacientes com histerectomia total por doença benigna→ Parar rastreio
- Pacientes com histerectomia subtotal (mantém colo) ou total por doença maligna→ Colher!
Quais achados da colpocitologia compatíveis com efeito citopático do HPV?
- Coilocitose
- Discariose
- Disceratose
Cite a classificação de BETHESDA e como conduzir cada achado da colpocitologia
- LIE-BG (=LSIL): “Lesão intraepitelial baixo grau”
- <25a: repetir em 3a
- ≥25a: repetir em 6m
- ASC-US: “Anormalidade céls epiteliais escamosas (ASC) de significado indeterminado (US)”
- <25a: repetir em 3a
- 25-29a: repetir em 12m
- ≥30a: repetir em 6m
- ASC-H: “ASC que não se pode excluir LIE-AG”
- Colposcopia
- AGC: “Atipia glandular de sign indeterminado”
- Colposcopia avaliando o canal
- LIE-AG (=HSIL): “Lesão intraepitelial de alto grau”
- Colposcopia
Quais as principais indicações de colposcopia?
- ASC-H, AGC e LIE-AG
- 2 LIE-BG ou 2 ASC-US seguidos (=lesão que não regrediu)
- AOI (atipia de origem indefinida)
- HIV (+)
Como é realizada a colposcopia? Qual o seu intuito?
Seu intuito é fazer diagnóstico histopatológico (=biópsia), não mais apenas citológico
- Ácido acético
- Marca atividade proteica
- Área acetobranca = biópsia
- Teste de Schiller (Lugol)
- Capta glicogênio
- Schiller (+) = Iodo (-) = Biópsia
Durante a colposcopia de uma gestante, quando realizar biópsia?
Apenas na suspeita de invasão!
Paciente com 30 anos de idade está na 14ª semana de gestação e é portadora de resultado de exame citopatológico cérvico-vaginal compatível com lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL). Ao exame colposcópico, foram visualizadas alterações correspondentes a achados maiores (classificação Rio/2011), abrangendo os quatro quadrantes do colo uterino, porém sem critérios para lesão invasora. Qual é a conduta preconizada para esse caso?
Repetir citologia após 90 dias do parto, já que não há evidência de lesão invasora nesta gestante.
Qual o achado mais suspeito de CA colo uterino?
Vasos atípicos
Durante uma colposcopia foi aplicado ácido acético e se obteve este resultado.
Qual o seu significado?
Como conduzir?
Área acetobranca que marca ↑atividade proteica na região
Levanta suspeita de inflamação local (HPV?)
Seguir para o teste de Schiller
Durante uma colposcopia foi aplicado iodo, durante o teste de Schiller, e obteve-se este resultado.
Qual o seu significado?
Como conduzir?
A área roxa (corada pelo iodo) é inocente
A área que não foi corada pelo iodo é Iodo (-) ou Schiller (+) é suspeita!
Área suspeita deve ser colhida a biópsia
Foi realizada uma colposcopia, porém o laudo trouxe como conclusão material insatisfatório.
O que isto quer dizer e como resolver?
Insatisfatório= Sem JEC
- Conduta:
- Escovado endocervical
- Curetagem cervical
A biópsia foi realizada e o resultado foi uma lesão intraepitelial NIC 1.
Qual o risco de câncer?
Como conduzir?
NIC 1 não vira câncer!
- Conduta:
- Expectante
- Tto destrutivo com crioterapia ou cauterização se persistência >2 anos
A biópsia foi realizada e o resultado foi uma lesão intraepitelial ≥NIC 2 ou carcinoma in situ
Como conduzir?
- Tratamento
- EZT (Exérese de Zona de Transformação)
- Só o cone→ EZT tipo III
- Suspeita de invasão
- Não vê limite da lesão
- JEC não visível (colposcopia insatisfatória)
- “Ver e tratar”
Que cirurgia é esta e quando ela está indicada?
EZT tipo 3 ou conização
- Alterações na colposcopia suspeitas de invasão ou com JEC não visível
Ao exame colposcópico, a histopatologia da peça revelou margens comprometidas por NICII/III.
Qual a conduta?
NIC é lesão precursora, não é câncer!
- Conduta: Rastreio com citopatologia + colposcopia
- 6/6m nos primeiros 2a
- Anual até completar 5 anos
Acerca do estadiamento do CA colo uterino
Descreva todo o estadiamento e suas respectivas condutas
Cite o estadiamento e o tratamento do seguinte paciente portador de câncer do colo uterino
- Estadiamento→ IVA
- Tratamento→ RT/QT
Paciente com CA colo uterino metastático grau IVB está gestante.
Neste caso, de acordo com o tempo de gestação, quando está indicado RT e QT?
- Quimioterapia
- Não pode 1º trimestres
- Pode a partir do 2º tri
- Radioterapia
- Não pode ser feita durante gestação!
- Pode realizar a partir de 4sem após parto
Que cirurgia é esta? Quais suas características?
Histerectomia ampliada à Wertheim-Meigs
Não é feita anexectomia
