Câncer de mamas Flashcards
Quais os principais derrames papilares e suas respectivas cores?
- Lácteo
- Multicolor
- Verde
- Amarelo
- Marrom
- Sanguíneo/ Serossanguíneo
O que gera um derrame papilar lácteo e quais são suas principais causas?
Hiperprolactinemia
- Causas:
- Gestação→ avaliar B-HCG e TSH
- Prolactinoma (PRL>200)
- Medicamentosa (PRL<100)
O que gera um derrame papilar multicolor e quais são suas principais causas?
Como caracterizar quanto à benignidade x malignidade?
Verde, Amarelo, Marrom
- Principais causas (ambas benignas):
- Alteração Funcional Benigna das Mamas (AFBM)
- Mastalgia cíclica
- Ectasia ductal
- Derrame mais espesso
- Alteração Funcional Benigna das Mamas (AFBM)
O que gera um derrame papilar sanguíneo ou serossanguíneo e qual a sua principal causa?
- Maior causa→ Papiloma intraductal (É benigno)
- “Papilar do papiloma”
- “Descarga papilar sanguinolenta”
Paciente lhe procura com queixa de um derrame papilar. Quais características justificam uma investigação clínica desta condição?
Sinais de alarme para investigação do derrame:
- Espontâneo
- Uniductal
- Unilateral
- “Água de rocha” ou sanguinolento
Como investigar um derrame papilar suspeito?
Como interpretar um resultado negativo?
Ressecção do ducto
OBS.: Citologia (-) não exclui o diagnóstico!
Quais características físicas de um nódulo mamário reforçam sua benignidade à palpação?
- Móvel
- Regular
- Fibroelático (fibroadenoma)
Quais características físicas de um nódulo mamário reforçam sua malignidade?
- Aderido
- Irregular
- Pétreo
Paciente vem a consulta e é identificado um nódulo mamário palpável. Qual a próxima conduta e o seu intuito?
Nódulo palpável = PAAF (Punção Aspirativa por Agulha Fina)
- Serve para diferenciar um nódulo sólido de um cístico para prosseguir com a investigação.
Paciente com nódulo mamário sólido passou por PAAF que evidenciou um conteúdo amarelo esverdeado sem lesão residual. Como prosseguir?
Solicitar métodos para guiar agulhamento para bx, se necessário:
- USG e/ou
- Mamografia
Quais resultados de PAAF de nódulo mamário justificam indicação de biópsia?
Como guiar o procedimento?
- Bióspia se:
- > 2 recidivas
- Conteúdo sanguinolento
- Massa residual
- Nódulo sólido
- Solicitar métodos para guiar agulhamento
- USG
- MMG
Quais as principais indicações de uma USG mamária?
- Mamografia inconclusiva
- Diferenciar sólido x cístico
- Avaliação de nódulo em jovens e gestantes (MMG fica prejudicada por pouca lipossubstituição)
Quais características de uma massa mamária indicam benignidade à imagem de uma USG?
- Aneicoico
- Homogêneo
- Bem delimitado
- Reforço acústico posterior (“Reforço reforça que é bom”)
Quais características de uma massa mamária indicam malignidade à imagem de uma USG?
- Misto
- Heterogêneo
- Mal delimitado
- Sombra acústica posterior (“sombrio”)
Quais características USG desta imagem sugerem sua benignidade x malignidade?
Benigno
Anecoico, homogêneo, bem delimitado, reforço acústico posterior.
Quais características USG desta imagem sugerem sua benignidade x malignidade?
Maligno
Heterogêneo, mal delimitado, sombra acústica posterior
Qual a importância de uma RNM em uma investigação de nódulo mamário?
Cite suas indicações e desvantagens
É complementar
- Indicações
- Prótese, múltiplas cirurgias, BI-RADS 0
- Desvantagens
- Não mostra lesões < 2mm ou microcalcificações
- Então…. MMG > RNM para rastreamento
Descreva a classificação de BI-RADS e as respectivas condutas por nível.
BI-RADS
- 0 INCONCLUSIVO→ Solicitar USG, RNM ou nova MMG com mais compressão
- 1 SEM ALTERAÇÕES→ Repetir com idade
- 2 ALTERAÇÕE BENIGNAS
- Regular, homogêneo, calcificação grosseira
- Repetir com idade
- 3 DUVIDOSA (provavelmente benigno >98%)
- Repetir em 6 meses
- Se estável após 3 anos, volta para BI-RADS 2
- 4 e 5 SUSPEITO/ FORTEMENTE SUSPEITO
- Espiculado, microcalcificação pleomórfica agrupada
- CD→ Biópsia
- 6 Diagnóstico de CA confirmado por bx
Quais os tipos de biópsias de mama?
- Ambulatorial (Alto risco de falso negativo)
- Core biopsy→ “Agulha grossa”; vários fragmentos
- Mamotomia→ fragmento grande
- Cirúrgica (padrão-ouro)
- Bx incisional→ Lesões maiores, retira parte do tumor
- Bx excisional→ Lesões menores e cistos, retira todo o tumor
Como proceder com um nódulo impalpável com indicação de bx pelo BI-RADS?
Tem que fazer uma marcação pré-cirúrgica por “agulhamento” ou “estereotáxica”
Quais as principais patologias benignas das mamas?
- Fibroadenoma
- Tumor filoides
- Esteatonecrose
- Alteração Funcional Benigna da Mama (AFBM)
Quais as principais características de um fibroadenoma?
- Muito comum
- Mulheres jovens entre 20-35a
- Se pct >35a ou massa grande= retirar (DD com tumor filoides)
Fale das principais características do Tumor Filoides
Lembra um fibroadenoma
mas…
- Cresce muito rápido e tem estroma hipercelular
- Sempre fazer exérese com margens!
- É um “tumor benigno com comportamento de maligno”
Quais as principais características da AFBM?
Nódulos císticos, adensamentos e mastalgia cíclica bilateral na fase lúteo do ciclo
Quais os principais fatores de risco para desenvolvimento de CA de mama?
Sexo feminino
- Idade > 40a
- História familiar de 1º
- Nuliparidade e Menacme longo→ mais tempo com estímulo hormonal
- Mutação BRCA 1 e 2→ perda da supressão tumoral
- Hiperplasias atípicas
- CA in situ: ductal e lobular
- Tabagismo não é!
Como funciona o rastreamento de câncer de mama de acordo com o MS e FEBRASGO?
NUNCA RASTREAR MMG ANTES DOS 30a
- MS:
- 50-69a
- Bienal
- FEBRASGO
- 40-69a
- Anual
- Se paciente de alto risco
- Anual (MS)
- Se BRCA 1 e 2 mutado
- Rastreio a partir dos 30a
Quais os principais tipos histológicos de câncer de mama?
- Ductal infiltrante
- Lobular infiltrante
- CA inflamatório
- Paget
Qual o tipo histológico de CA mama com pior prognóstico e metastatização precoce?
Carcinoma inflamatório
Fale sobre as principais características do tumor tipo ductal infiltrante
- Tipo invasor mais comum (maior chance de evolução para carcinoma invasivo)
- “Não especial” (pelo fato de ser muito comum)
Fale sobre as principais características do tumor tipo lobular infiltrante
Tendência à multicentricidade e bilateralidade
Fale sobre as principais características da doença de Paget?
Diferenciar de eczema
É unilateral que não responde a corticoide
Caracterize, de acordo com a imunohistoquímica os tumores de mama quanto aos receptores hormonais de estrógeno (RE) e de progesterona (RP) e os tumores que superexpressam o HER
- Luminal A
- RE (+); RP (+) e HER (-)→ melhor prognóstico
- Triplo negativo
- RE (-); RP (-); HER (-)
- HER (+)→ pior prognóstico
Como tratar cirurgicamente um tumor de mama de forma conservadora e quando ela está indicada?
- Indicar cirurgia conservadora se…
- Tumor até 3,5cm E <20% da mama
- Opções cirúrgicas
- Segmentectomia
- Quadrantectomia
Sempre faz RT adjuvante
Quais as principais contraindicações à cirurgia conservadora de CA mama?
- Doença multicêntrica
- Gestação inicial (não pode fazer RT pós-op)
Quais as opções cirúrgicas consideradas radicais e o que as caracteriza?
-
Halsted: “raspa tudo”
- Tira os 2 peitorais
- Patey
- Tira o peitoral menor
-
Madden:
- “é uma mãe, não tira nada”
Quando avaliar o linfonodo sentinela e qual a sua importância?
Sempre avaliar na presença de um Tu infiltrante!
- Linfonodo sentinela: 1º a drenar uma região tumoral
- É fator prognóstico independente
- Pode evitar esvaziamento axilar se até 2 positivos.
- Não é necessário fazer se axila clinicamente positiva!
Qual a principal complicação do esvaziamento axilar radical?
Lesão do N. Torácico longo
Escápula alada
Quando indicar QT adjuvante no tratamento de CA mama?
Sempre que houverem indicadores de pior prognóstico
- Tumores > 1cm
- Linfonodo (+)
- Expressão HER
- Receptor hormonal (-)
- Metástase hematogênica
Quando indicar QT neoadjuvante no tto de um CA mama?
Tumor localmente avançado
Quando indicar RT adjuvante?
- Cirurgia conservadora
- Tumor > 4cm
Quando indicar hormonioterapia no tto de CA mama e quais medicações utilizar?
Sempre que for Receptor hormonal (+) RE ou RP
- Medicações por 05 anos
- Tamoxifeno (antag mama, agonista ovario)
- Inibidor da aromatase
Como conduzir pacientes portadoras de CA mama que superexpressam o HER?
Terapia alvo dirigida
- ↓Efeito colateral
- Trastuzumabe
