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MED GIN 2 (ONCO I) > Câncer de mamas > Flashcards

Câncer de mamas Flashcards

1
Q

Quais os principais derrames papilares e suas respectivas cores?

A
  • Lácteo
  • Multicolor
    • Verde
    • Amarelo
    • Marrom
  • Sanguíneo/ Serossanguíneo
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Q

O que gera um derrame papilar lácteo e quais são suas principais causas?

A

Hiperprolactinemia

  • Causas:
    • Gestação→ avaliar B-HCG e TSH
    • Prolactinoma (PRL>200)
    • Medicamentosa (PRL<100)
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Q

O que gera um derrame papilar multicolor e quais são suas principais causas?

Como caracterizar quanto à benignidade x malignidade?

A

Verde, Amarelo, Marrom

  • Principais causas (ambas benignas):
    • Alteração Funcional Benigna das Mamas (AFBM)
      • Mastalgia cíclica
    • Ectasia ductal
      • Derrame mais espesso
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4
Q

O que gera um derrame papilar sanguíneo ou serossanguíneo e qual a sua principal causa?

A
  • Maior causa→ Papiloma intraductal (É benigno)
    • “Papilar do papiloma”
  • “Descarga papilar sanguinolenta”
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5
Q

Paciente lhe procura com queixa de um derrame papilar. Quais características justificam uma investigação clínica desta condição?

A

Sinais de alarme para investigação do derrame:

  1. Espontâneo
  2. Uniductal
  3. Unilateral
  4. “Água de rocha” ou sanguinolento
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6
Q

Como investigar um derrame papilar suspeito?

Como interpretar um resultado negativo?

A

Ressecção do ducto

OBS.: Citologia (-) não exclui o diagnóstico!

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7
Q

Quais características físicas de um nódulo mamário reforçam sua benignidade à palpação?

A
  • Móvel
  • Regular
  • Fibroelático (fibroadenoma)
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8
Q

Quais características físicas de um nódulo mamário reforçam sua malignidade?

A
  • Aderido
  • Irregular
  • Pétreo
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9
Q

Paciente vem a consulta e é identificado um nódulo mamário palpável. Qual a próxima conduta e o seu intuito?

A

Nódulo palpável = PAAF (Punção Aspirativa por Agulha Fina)

  • Serve para diferenciar um nódulo sólido de um cístico para prosseguir com a investigação.
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10
Q

Paciente com nódulo mamário sólido passou por PAAF que evidenciou um conteúdo amarelo esverdeado sem lesão residual. Como prosseguir?

A

Solicitar métodos para guiar agulhamento para bx, se necessário:

  • USG e/ou
  • Mamografia
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11
Q

Quais resultados de PAAF de nódulo mamário justificam indicação de biópsia?

Como guiar o procedimento?

A
  • Bióspia se:
    • > 2 recidivas
    • Conteúdo sanguinolento
    • Massa residual
    • Nódulo sólido
  • Solicitar métodos para guiar agulhamento
    • USG
    • MMG
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12
Q

Quais as principais indicações de uma USG mamária?

A
  • Mamografia inconclusiva
  • Diferenciar sólido x cístico
  • Avaliação de nódulo em jovens e gestantes (MMG fica prejudicada por pouca lipossubstituição)
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13
Q

Quais características de uma massa mamária indicam benignidade à imagem de uma USG?

A
  • Aneicoico
  • Homogêneo
  • Bem delimitado
  • Reforço acústico posterior (“Reforço reforça que é bom”)
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14
Q

Quais características de uma massa mamária indicam malignidade à imagem de uma USG?

A
  • Misto
  • Heterogêneo
  • Mal delimitado
  • Sombra acústica posterior (“sombrio”)
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15
Q

Quais características USG desta imagem sugerem sua benignidade x malignidade?

A

Benigno

Anecoico, homogêneo, bem delimitado, reforço acústico posterior.

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16
Q

Quais características USG desta imagem sugerem sua benignidade x malignidade?

A

Maligno

Heterogêneo, mal delimitado, sombra acústica posterior

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17
Q

Qual a importância de uma RNM em uma investigação de nódulo mamário?

Cite suas indicações e desvantagens

A

É complementar

  • Indicações
    • Prótese, múltiplas cirurgias, BI-RADS 0
  • Desvantagens
    • Não mostra lesões < 2mm ou microcalcificações
  • Então…. MMG > RNM para rastreamento
18
Q

Descreva a classificação de BI-RADS e as respectivas condutas por nível.

A

BI-RADS

  • 0 INCONCLUSIVO→ Solicitar USG, RNM ou nova MMG com mais compressão
  • 1 SEM ALTERAÇÕES→ Repetir com idade
  • 2 ALTERAÇÕE BENIGNAS
    • Regular, homogêneo, calcificação grosseira
    • Repetir com idade
  • 3 DUVIDOSA (provavelmente benigno >98%)
    • Repetir em 6 meses
    • Se estável após 3 anos, volta para BI-RADS 2
  • 4 e 5 SUSPEITO/ FORTEMENTE SUSPEITO
    • Espiculado, microcalcificação pleomórfica agrupada
    • CD→ Biópsia
  • 6 Diagnóstico de CA confirmado por bx
19
Q

Quais os tipos de biópsias de mama?

A
  • Ambulatorial (Alto risco de falso negativo)
    • Core biopsy→ “Agulha grossa”; vários fragmentos
    • Mamotomia→ fragmento grande
  • Cirúrgica (padrão-ouro)
    • Bx incisional→ Lesões maiores, retira parte do tumor
    • Bx excisional→ Lesões menores e cistos, retira todo o tumor
20
Q

Como proceder com um nódulo impalpável com indicação de bx pelo BI-RADS?

A

Tem que fazer uma marcação pré-cirúrgica por “agulhamento” ou “estereotáxica”

21
Q

Quais as principais patologias benignas das mamas?

A
  • Fibroadenoma
  • Tumor filoides
  • Esteatonecrose
  • Alteração Funcional Benigna da Mama (AFBM)
22
Q

Quais as principais características de um fibroadenoma?

A
  • Muito comum
  • Mulheres jovens entre 20-35a
  • Se pct >35a ou massa grande= retirar (DD com tumor filoides)
23
Q

Fale das principais características do Tumor Filoides

A

Lembra um fibroadenoma

mas…

  • Cresce muito rápido e tem estroma hipercelular
  • Sempre fazer exérese com margens!
  • É um “tumor benigno com comportamento de maligno”
24
Q

Quais as principais características da AFBM?

A

Nódulos císticos, adensamentos e mastalgia cíclica bilateral na fase lúteo do ciclo

25
Q

Quais os principais fatores de risco para desenvolvimento de CA de mama?

A

Sexo feminino

  • Idade > 40a
  • História familiar de 1º
  • Nuliparidade e Menacme longo→ mais tempo com estímulo hormonal
  • Mutação BRCA 1 e 2→ perda da supressão tumoral
  • Hiperplasias atípicas
  • CA in situ: ductal e lobular
  • Tabagismo não é!
26
Q

Como funciona o rastreamento de câncer de mama de acordo com o MS e FEBRASGO?

A

NUNCA RASTREAR MMG ANTES DOS 30a

  • MS:
    • 50-69a
    • Bienal
  • FEBRASGO
    • 40-69a
    • Anual
  • Se paciente de alto risco
    • Anual (MS)
  • Se BRCA 1 e 2 mutado
    • Rastreio a partir dos 30a
27
Q

Quais os principais tipos histológicos de câncer de mama?

A
  • Ductal infiltrante
  • Lobular infiltrante
  • CA inflamatório
  • Paget
28
Q

Qual o tipo histológico de CA mama com pior prognóstico e metastatização precoce?

A

Carcinoma inflamatório

29
Q

Fale sobre as principais características do tumor tipo ductal infiltrante

A
  • Tipo invasor mais comum (maior chance de evolução para carcinoma invasivo)
  • “Não especial” (pelo fato de ser muito comum)
30
Q

Fale sobre as principais características do tumor tipo lobular infiltrante

A

Tendência à multicentricidade e bilateralidade

31
Q

Fale sobre as principais características da doença de Paget?

A

Diferenciar de eczema

É unilateral que não responde a corticoide

32
Q

Caracterize, de acordo com a imunohistoquímica os tumores de mama quanto aos receptores hormonais de estrógeno (RE) e de progesterona (RP) e os tumores que superexpressam o HER

A
  • Luminal A
    • RE (+); RP (+) e HER (-)→ melhor prognóstico
  • Triplo negativo
    • RE (-); RP (-); HER (-)
  • HER (+)→ pior prognóstico
33
Q

Como tratar cirurgicamente um tumor de mama de forma conservadora e quando ela está indicada?

A
  • Indicar cirurgia conservadora se…
    • Tumor até 3,5cm E <20% da mama
  • Opções cirúrgicas
    • Segmentectomia
    • Quadrantectomia

Sempre faz RT adjuvante

34
Q

Quais as principais contraindicações à cirurgia conservadora de CA mama?

A
  • Doença multicêntrica
  • Gestação inicial (não pode fazer RT pós-op)
35
Q

Quais as opções cirúrgicas consideradas radicais e o que as caracteriza?

A
  • Halsted: “raspa tudo”
    • Tira os 2 peitorais
  • Patey
    • Tira o peitoral menor
  • Madden:
    • “é uma mãe, não tira nada”
36
Q

Quando avaliar o linfonodo sentinela e qual a sua importância?

A

Sempre avaliar na presença de um Tu infiltrante!

  • Linfonodo sentinela: 1º a drenar uma região tumoral
  • É fator prognóstico independente
  • Pode evitar esvaziamento axilar se até 2 positivos.
  • Não é necessário fazer se axila clinicamente positiva!
37
Q

Qual a principal complicação do esvaziamento axilar radical?

A

Lesão do N. Torácico longo

Escápula alada

38
Q

Quando indicar QT adjuvante no tratamento de CA mama?

A

Sempre que houverem indicadores de pior prognóstico

  • Tumores > 1cm
  • Linfonodo (+)
  • Expressão HER
  • Receptor hormonal (-)
  • Metástase hematogênica
39
Q

Quando indicar QT neoadjuvante no tto de um CA mama?

A

Tumor localmente avançado

40
Q

Quando indicar RT adjuvante?

A
  • Cirurgia conservadora
  • Tumor > 4cm
41
Q

Quando indicar hormonioterapia no tto de CA mama e quais medicações utilizar?

A

Sempre que for Receptor hormonal (+) RE ou RP

  • Medicações por 05 anos
    1. Tamoxifeno (antag mama, agonista ovario)
    2. Inibidor da aromatase
42
Q

Como conduzir pacientes portadoras de CA mama que superexpressam o HER?

A

Terapia alvo dirigida

  • ↓Efeito colateral
  • Trastuzumabe

MED GIN 2 (ONCO I) (4 decks)

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