Cáncer de mama Flashcards
En relación con el cáncer cervicouterino, ¿qué lugar ocupa el cáncer de mama en México?
Ocupa el primer lugar de cancer
Segunda causa de muerte en mujeres de 30 a 55 años
¿Cuál es la edad promedio de presentación del cáncer de mama en México?
51 años
Pico de edad de los 45 a 49 años
En México ¿a que edad la mujer debe contar con una mastografía anual?
A los 40 años
Pico de edad de los 45 a 49 años
En el país en general, ¿qué etapa de presentación del cáncer de mama es la más frecuente?
Etapa III
Metastasis en 2/3 de los diagnosticos la mayoria <50 años
¿Qué estados de la República tienen los índices más bajos de cáncer de mama?
Estados del sur (Chiapas y Oaxaca)
Pacientes portadoras del BRCA1 y BRCA2, ¿cuanto porcentaje se disminuye de Ca Mama al realizar ooforectomia bilateral?
Un 50% menor riesgo Ca Mama
¿Qué estados de la República tienen los índices más altos de cáncer de mama?
Ciudad de Mexico seguido de Estados del norte y centro
Cuanto porcentaje de riesgo de Ca Mama incrementa por año de atrazo en la menopaucia
Un 3% apartir de los 50 años
Cuanto porcentaje de riesgo de Ca Mama reduce por año de Lactancia
Un 4.3%
¿Cuáles son los tres factores de riesgo más importantes para desarrollar cáncer de mama?
- Edad (pacientes jóvenes predomina una menor diferenciación celular y hay factores más agresivos)
- Menarquia temprana, menopausia tardia y paridad (mayor exposicion a estimulacion estrogenica)
- Lactancia
De las mutaciones BRCA1 y BRCA2, ¿cuál es la que se relaciona con mayor frecuencia con cáncer de mama en el hombre?
BRCA1
Tiene una alteración mayor en el cromosoma 13q12.325 y éste se acompaña en particular de cáncer de ovario, se presenta con una mayor frecuencia en hombres y puede ser susceptible de desarrollar también cáncer de páncreas, vesícula biliar, faringe, estómago, melanoma y cáncer de próstata.
Riesgo acumulado de Ca Mama como hombre con la mutacion BRCA1
De 1 a 2%
Riesgo acumulado de Ca Mama como hombre con la mutacion BRCA2
De 5 a 10%
Porcentaje de Ca Mama con mutacion del BRCA1 y BRCA2
De 5 a 10%
Porcentaje de riesgo del desarrollo de Ca Mama con el gen BRCA1
60 a 85%
Riesgo de Ca Ovario 15 a 40%
Porcentaje de riesgo del desarrollo de Ca Mama con el gen BRCA2
60 a 85%
Riesgo de Ca Ovario 15 a 40%
Gen BRCA que se asocia a caracteristicas mas agresivas en mujeres jovenes
Tipo 1
Con un grado histológico y de proliferación alto, aneuploidía y ausencia de los receptores de estrógenos y progesterona y una negatividad de Her2neu; se encuentran alteraciones en el cromosoma 17q21, las más de las veces es bilateral y puede ser unilateral multifocal; se puede acompañar de cáncer de ovario, colon, hígado o hueso
De las enfermedades proliferativas de la mama, ¿cuáles son las de mayor riesgo para desarrollar cáncer de mama?
Hiperplasia ductal atípica o la hiperplasia lobular atípica
Con el antecedente de cancer de mama familiar el riesgo se incrementa x11 veces
¿En qué grupo de mujeres la obesidad representa un riesgo mayor de desarrollar cáncer de mama?
Desarrollo de la obesidad en post menopausicas
Las mujeres obesas posmenopáusicas tienen hasta 25% más riesgo de desarrollar cáncer de mama, por lo que se presume de manera hipotética que la conversión de andrógenos en estrógenos por la enzima aromatasa en el tejido graso incrementa el riesgo de cáncer de mama en mujeres posmenopáusicas por el aumento de estrógenos circulantes, en tanto que en las mujeres premenopáusicas obesas hay una disminución de la cantidad del estradiol sérico, lo cual explica por sí mismo el efecto relativo protector en estas pacientes premenopáusicas
Farmaco asociado a Quimioprevencion del Ca Mama asociado a hiperplasia endometrial y Ca Endometrial
Tamoxifeno
¿Cuáles son las tres acciones preventivas contra el cáncer de mama y tres acciones para establecer un diagnóstico temprano?
Medidas preventivas: Obesidad, radioterapia, alcoholismo, sedentarismo
Diagnostico temprano: autoexploracion, tamizaje 40 años y estudios especiales en pacientes de alto riesgo
¿Cuáles son los dos fármacos administrados con mayor frecuencia como quimioprofilaxis en la prevención del cáncer mamario?
Tamoxifeno y el raloxifeno
¿Qué tipos de mastografías (o mamografía) existen y cuándo deben realizarse?
Mamografia de tamizaje: realiza a los 40 años asintomaticas (10 años menos del diagnostico del familiar de primera linea)
Mamografia diagnostica: realiza hombres y mujeres con anormalidades clinicas o de la mastografia de tamizaje
¿Qué anormalidades se identifican en la mastografía y cómo deben interpretarse?
Se identifican con el sistema BI-RADS
¿Cual es el manejo en el BI-RADS 0?
Aviso para imagen adicional o comparación con estudios anteriores
Probabilidad de cancer 1.3%
¿Cual es el manejo en el BI-RADS 1?
Negativo: Tamizado mamográfico regular
Probabilidad de cancer 0%
¿Cual es el manejo en el BI-RADS 2?
Benigno: Tamizado mamográfico regular
Probabilidad de cancer 0%
¿Cual es el manejo en el BI-RADS 3?
Probablemente benigno: Seguimiento de corto intervalo (seis meses) o mastografía de vigilancia continua
Probabilidad de cancer <2%
¿Cual es el manejo en el BI-RADS 4?
Anormalidad sospechosa: Diagnóstico de tejido (biopsia)
Probabilidad de cancer 2-94%
¿Cual es el manejo en el BI-RADS 4a?
Baja sospecha (el resultado esperado es de benignidad)
Probabilidad de cancer 2-10%
¿Cual es el manejo en el BI-RADS 4b?
Intervalo intermedio (requiere correlación radiopatológica)
Probabilidad de cancer 11 a 40%
¿Cual es el manejo en el BI-RADS 4c?
Intervalo moderado (el resultado esperado es de malignidad)I
Probabilidad de cancer 41-95%
¿Cual es el manejo en el BI-RADS 5?
Altamente indicativa de malignidad: Diagnóstico de tejido (biopsia)
Probabilidad de cancer >95%
¿Cuándo debe realizarse un ultrasonido y cuándo es adjunto de la mastografía?
Son 5 indicaciones
- Anormalidades palpables
- Dolor focal persistente
- Secreción por el pezón
- Tejido mamario denso (<30 años)
- Alto riesgo de cáncer de mama que no pueden tolerar la resonancia magnética
¿Qué es la tomosíntesis y cuáles son sus indicaciones?
Tomosintesis: mastografia en 3D, permite diferenciar lesiones verdaderas de lesiones falsas causadas por estructuras sobrepuestas
Indicaciones: morfología, distribución y localización
de las calcificaciones, delinear nódulos y visualizar las
lesiones cuando se ven en una sola proyección
¿Cuándo se indica la resonancia magnética de mama?
Son 6 indicaciones
- Tamaño del tumor
- Cánceres multifocales y multicéntricos
- Mama contralateral en tumoraciones lobulares
- Pacientes de alto riesgo
- Pacientes con implantes mamarios
- Pacientes con cáncer oculto metastásico en axila.
¿Cuáles son las indicaciones de BAAF en la mama?
- Lesiones palpables de mama
- Ganglios axilares anormales y pacientes con cáncer para descartar metastasis
¿En el caso de calcificaciones ¿cuál es el mejor método de biopsia?
Esteroataxia
¿En qué casos se indicaría una biopsia por resonancia magnética?
Solo en el caso que no sea captada la lesion por USG y si por IRM
¿Qué debe hacerse si el resultado de biopsia no es concordante con la imagen?
Realizarse nueva biopsia con aguja de calibre mayor o retirarla mediante marcaje.
¿Cómo debe informarse la evaluación de la respuesta al tratamiento?
La respuesta al tratamiento se basa en RECIST y toma en
cuenta una sola medida en el eje más largo; puede catalogarse como una respuesta completa, parcial, enfermedad estable (sin progresión/sin respuesta) y progresión.
¿Cual es el manejo en el BI-RADS 6?
Extirpación quirúrgica, cuando sea clínicamente apropiado
Probabilidad de cancer >95%
¿Cuál es el único método confiable para diagnosticar enfermedad benigna de la mama?
El estudio histopatológico
¿Cuánto incrementan las lesiones proliferativas con atipia el riesgo de cáncer mamario?
Las lesiones proliferativas con atipia incrementan el riesgo de cáncer de mama hasta cinco veces.
¿Qué porcentaje de las biopsias mamarias es negativo para malignidad?
Hasta 75% de las biopsias de mama realizadas arroja
un diagnóstico negativo para malignidad.
Esto significa que la sospecha radiológica no siempre implica alto
porcentaje de casos positivos a cáncer de mama.
¿Cuál es la característica principal de la enfermedad de Zuska?
Formación de un absceso y por lo general se acompaña de una fístula que drena hacia el área de la areola.
¿Qué alteración se interpreta con facilidad como cáncer de mama en imágenes radiológicas?
La necrosis grasa
La necrosis grasa puede proyectar una imagen muy sospechosa de malignidad cuando se evidencia por estudios de mastografía. Es importante conocer los antecedentes de la paciente para realizar una adecuada valoración que correlacione las imágenes con la clínica.
¿Cuál es la conducta mejor aceptada para el manejo de los fibroadenomas simples BI-RADS 2?
La conducta mejor aceptada es la
vigilancia. Siempre y cuando no duela.
¿A qué etapa clínica corresponde una paciente femenina de 45 años con un tumor palpable en el cuadrante superoexterno de mama derecha de 3.8 cm, informado como carcinoma ductal in situ puro, con axila clínicamente negativa y estudios de extensión negativos para metástasis?
Etapa clinica 0
¿Cuál es la probabilidad de sobrevida a 10 años de un paciente con carcinoma ductal in situ puro, + axila clínicamente negativa y estudios de extensión negativos para metástasis con un adecuado tratamiento?
Sobrevida a 10 años de 98%.
¿Con qué antecedente se relaciona con gran frecuencia la necrosis grasa?
De manera invariable con antecedente traumático directo al seno
Porcentaje de pacientes con carcinoma ductal in situ que cuentan con invasión ganglionar
2 a 3%
Se recomienda realizar biopsia de ganglio centinela, al igual que marcadores de estrógeno y progesterona (la positividad es >1% de las células con tinción positiva)
Porcentaje de pacientes con carcinoma ductal in situ micro invasor que cuentan con invasión ganglionar
Microinvasor: <1mm
10 a 14% (Es muy comun que sea multifocal)
Se recomienda realizar biopsia de ganglio centinela, al igual que marcadores de estrógeno y progesterona (la positividad es >1% de las células con tinción positiva)
Patologia mamaria maligna mas frecuente
Carcinoma Ductal Invasor
Incluye tumores que no demuestran características de un tipo histológico específico tales como mucinoso, tubular o lobular y es el grupo más amplio del carcinoma invasor de mama (75%).
¿Qué afección es fácil de confundir, desde el punto de vista histológico, con el carcinoma?
Adenosis esclerosante
Extension del tumor primario en mama el cual compromete pared toracica o piel
T4 a-d
Extension del tumor primario en mama el cual mide >5cm, no compromete piel o pared toracica
T3
Extension del tumor primario en mama el cual mide >2cm y <5cm, no compromete piel o pared toracica
T2
Extension del tumor primario en mama el cual mide <0.1cm, no compromete piel o pared toracica
T1mic
¿Cuál es el probable origen histológico del carcinoma mamario?
La unidad terminal ductolobulillar
¿Qué fenómeno diferencia al carcinoma in situ del carcinoma invasor?
Rotura de la membrana basal.
¿Cómo se divide el carcinoma in situ en términos histológicos?
Tipo comedonecrosis y no comedonecrosis
¿Cuáles son los predictores de recurrencia local y progresión del carcinoma in situ?
El grado nuclear y la necrosis son los mejores predictores de recurrencia local y progresión a la invasión, más que el patrón estructural.
¿Qué es la enfermedad de Paget?
Una manifestación del carcinoma mamario que se presenta como una erupción eritematosa unilateral en el pezón acompañado de prurito
¿Por qué crece sin cohesión el carcinoma lobulillar?
Debido a una pérdida adquirida de la E-cadherina.
En relación con la expresión de receptores hormonales y HER2/neu, ¿cuál es la expresión en el carcinoma medular?
Casi siempre RE y RP son negativos, así como HER2/neu (triples negativos)
Desde el punto de vista molecular, ¿cuál es el carcinoma mamario más común y que se presenta en individuos que heredan mutaciones germinales en BRCA-2?
Positivos a los receptores de estrógenos y negativos al HER2 constituyen el 50 a 65% de los casos.
En forma general, ¿cómo se clasifican los carcinomas mamarios desde el punto de vista molecular?
a) Aquellos que expresan receptores de estrógenos y progesterona (que corresponden a los luminal A, luminal
B y luminal HER2/neu)
b) Las neoplasias que no expresan RE/RP pero en las cuales hay sobreexpresión de HER2/neu (tipo basal, HER2/neu y “normal-like”)
¿Qué son los llamados “índices de recurrencia” del estudio Oncotype DX?
Corresponden a un cálculo del riesgo a 10 años de recurrencia con un IC del 95%
¿Qué es una masa mamaria dominante?
Lesión tridimensional, distinta del tejido adyacente y relativamente asimétrica en relación con la otra mama
¿Qué se debe evaluar en una paciente con una masa mamaria dominante?
6 puntos a considerar
- Si la masa es real o se ha confundido con estructuras normales
- Determinan el tiempo de evolución de la masa
- Presencia o ausencia de dolor
- Relación con los ciclos menstruales
- Hundimientos o cambios inflamatorios de la piel de la mama, retracción o descarga del pezón
- Factores de riesgo para cáncer de mama
De acuerdo con la edad, ¿cuáles son los métodos de imagen idóneos para el estudio de la paciente con masa mamaria dominante?
<30 años: el ultrasonido
>30 años: el ultrasonido y la mastografía
¿Cuáles son las técnicas de biopsia disponibles para el diagnóstico de lesiones mamarias palpables y no palpables?
4 tecnicas
- Aspiración con aguja fina
- Aspiración con aguja gruesa
- Biopsia excisional e incisional
- Biopsia quirúrgica previa localización con
aguja y estereotáctica
¿Cuál es la importancia de una adenopatía axilar palpable?
Es el factor pronóstico de sobrevida más importante, más aún que el tamaño tumoral
La importancia de una adenopatía axilar palpable se basa en el hecho de que más del 90% del flujo linfático de la mama se drena a través de los ganglios linfáticos axilares
¿Cómo se clasifican las descargas por el pezón?
Patológicas: espontáneas, sanguinolentas, relacionadas con masas, unilaterales y confinadas a un solo ducto.
Fisiológicas: por compresión, afectan a varios ductos, son bilaterales y el color de la descarga por lo general es claro, amarillo y verde oscuro.
¿Cuál es el principal diagnóstico diferencial de una paciente con lesión en el complejo areola-pezón?
Enfermedad de Paget
¿Cuál es la importancia de la detección de microcalcificaciones en la mastografía?
Representan la detección de 85 a 95% de los casos de carcinoma ductal in situ
¿Cuál es la conducta ante el diagnóstico de hiperplasia ductal atípica obtenido de una biopsia con aguja gruesa de una lesión no palpable?
Biopsia a cielo abierto
Previa localización con aguja de arpón y mastografía, a fin de descartar la posibilidad de que se encuentre un proceso neoplásico infiltrativo adjunto
¿Cuáles son los tipos de biopsia abierta practicada a través de la mama?
Biopsia por escisión, por incisión y con marcaje previo.
¿Cuáles son las indicaciones para realizar una biopsia excisional?
El aumento de tamaño o los cambios sospechosos posteriores a una biopsia percutánea
La concordancia entre la impresión clínica y el resultado patológico es suficiente para establecer un diagnóstico y no requiere una biopsia por escisión.
¿Qué porcentaje de lesiones sospechosas identificadas en programas de detección oportuna debe al final removerse, estudiarse y tratarse?
15 a 20% de estas lesiones tiene características malignas por lo cual deben removerse, estudiarse y tratarse
En comparación con el marcaje con alambre-gancho, ¿cuáles son las ventajas de la biopsia por escisión con marcaje previo por radionúclido?
- La mejor aceptación por la paciente
- Menor tiempo en procedimientos de marcaje y quirúrgicos
- Menor tejido sano removido
- Menor índice de reintervención
En general, ¿cuándo deben considerarse las técnicas oncoplásticas?
- Defecto de volumen grande mayor de 20%
- Lesión localizada en un área relacionada con resultados estéticos desfavorables
- Anticipacion una desviación del pezón
- Densidad mamaria baja
¿De qué factores depende el tipo de cirugía a realizar?
- Tamaño del tumor
- Ubicación dentro de la glándula
- Tipo de cáncer
- Etapa
- Relación tamaño del tumor/tamaño de la mama
¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas del tratamiento conservador de la mama?
- Radiación terapéutica previa sobre la región mamaria
- Embarazo
¿Cuáles son los límites de la mastectomía total o simple?
Superior: clavicula
Inferior: Recto abdominal
Medial: Borde del esternon
Lateral: Musculo dorsal ancho
Después de una cirugía conservadora, ¿es suficiente dejar los bordes glandulares separados, esperando que el seroma llene la cavidad?
La práctica de esperar que el seroma llene la cavidad permite que al absorberse éste no exista tejido que se interponga entre la piel y el músculo pectoral mayor. Durante el proceso cicatrizal, la piel se retrae hacia el músculo y provoca deformidad; por lo tanto, no basta
con dejar los bordes separados.
