Câncer de mama

Question 1

Qual a epidemiologia do ca de mama?

Answer 1

• Neoplasia mais comum em mulheres

- 1a causa de morte por câncer nesse grupo

Question 2

Como se dá o rastreamento segundo o MS?

Answer 2

• 50-69 anos: mamografia a cada 2 anos
• Se fatores de risco - parente de 1o grau com ca de mama antes dos 50 anos, AF de ca de mama bilateral ou de ovário em parente de 1o grau, AF ca de mama masculino, mulheres com lesão mamária proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ)
  
  • Exame clínico da mama e mamografia anual a partir dos 35 anos

Question 3

Quais os principais fatores de risco

Answer 3

• Sexo feminino (100 mulheres : 1 homem)
• Idade: pico 6a década
• Doenças benignas da mama:
  
  • hiperplasia lobular ou ductal com atipia (4-6x mais)
• Antecedente pessoal de câncer de mama
• IObesidade
• Sedentarismo
• Exposição à hormônios endógenos
• Fatores gestacionais
• História familiar: parentes de 1o grau afetados
• Mutações nos genes BRCA1, BRCA2, TP53 e PTEN
• Outros: consumo de álcool, tabagismo, dieta rica em gordura

Question 4

Explique a classificação BI-RADS

Answer 4

BI-RADS 0: MMG inconclusiva (ex.; mama densa) -> USG e RM
BI-RADS 1: nenhuma alteração, repetir de acordo com a idade
BI-RADS 2: alterações benignas, repetir de acordo com a idade
BI-RADS 3: duvidosa, provável benigna, repetir em 6 meses
BI-RADS 4- 5 : suspeita, altamente suspeita

Question 5

Quais os principais tipos histológicos

Answer 5

• Carcinoma ductal invasivo (70-80%)
• Lobular invasivo (10-15%)
• Carcinoma inflamatório (é localmente avançado)

Question 6

Quais os principais sítios de metástases

Answer 6

• Pulmão
• Fígado
• Ossos
• SNC

Question 7

Qual o quadro clínico

Answer 7

• Nódulo palpável na mama
• Inversão do mamilo
• Descarga papilar sanguinolenta
• Retrações cutâneas
• Edema tipo casca de laranja
• Lesões eritematopruriginosas no mamilo (característica da doença de Paget)

Question 8

Quais os achados na MMG

Answer 8

• Calcificações agrupadas
• Lesão de bordas espiculadas
• Distorção de arquitetura
• Densidade assimétrica
• Alterações cutâneas

Question 9

Quando fazer USG

Answer 9

• Diagnóstico diferencial entre lesões sólidas e císticas

- Guiar biópsias ou punções

Question 10

Quando é feita RM

Answer 10

• Útil na avaliação de mamas densas

- Método de rastreamento em pacientes de alto risco

Question 11

O que a imunohistoquimica procura

Answer 11

Identifica expressão de receptores hormonais, HER-2, índice de proliferação celular

Question 12

Como é feito o estadiamento

Answer 12

• TNM
• TC de tórax, USG ou TC de abdome, cintilografia óssea
• Em estadios iniciais, não é recomendado realização de TC ou cintilografia a não ser que haja sintomas

Question 13

Cite a indicação da cirurgia conservadora

Answer 13

• Até 3,5 cm e < 20% da mama
• Segmentectomia/quadrantectomia
• obrigatória a RT pós operatória

Question 14

Quando procurar linfonodo sentinela e como

Answer 14

• Tumor infiltrante = avaliar linfonodo sentinela (azul de metileno ou tecnécio 99)
• Não avalia se axila clinicamente positiva = esvaziamento axilar (complicação: escápula alada, lesão do nervo torácico longo)

Question 15

Quando fazer RT adjuvante

Answer 15

• ≥ 4 linfonodos acometidos
• Cirurgia conservadora
• tumores > 4/5 cm
• Margens cirúrgicas positivas

Question 16

Quando fazer QT adjuvante

Answer 16

• Depende de características
  
  • da paciente: idade, menopausa, comorbidades
  • do tumor: tumores > 1 cm, axila positiva (≥ N1), metastase hematogenica

Question 17

Quais os esquemas QT mais utilizados?

Answer 17

• Ciclofosfamida, metotrexato, fluoruracila - reduz risco de recidiva em 34%
• doxorrubicina e ciclofosfamida + taxanos
• docetaxel e ciclofosfamida

Question 18

Quando fazer QT neoadjuvante

Answer 18

• Doença localmente avançada

- Tu > 3 cm e/ou axila +

Question 19

Quando fazer hormonioterapia e como

Answer 19

• Hormonioterapia adjuvante:
  
  • Presença de receptores hormonais:
    
    • Tamoxifeno: pacientes pré ou pós menopausadas
    • Inibidores da aromatase (anastrozol, letrozol): pacientes pós menopausa
  • Duração: 5-10 anos

Question 20

Qual a terapia se HER +

Answer 20

Trastuzumabe - anticorpo monoclonal anti HER-2

Question 21

Quais as complicações mais comuns

Answer 21

• Metástases no SNC (carcinomatose meníngea, lesão sólida)
• Hipercalcemia da malignidade (PTHrP ou osteólise)
• Sd da compressão medular
• Complicações do tratamento:
• Linfedema
• Cardiotoxicidade (radioterapia, antraciclinas, trastuzumabe)
• 2o tumor primário:
• ação mutagênica da quimio e radioterapia e ação agonista

Question 22

Qual o prognóstico

Answer 22

• Sobrevida em 5 anos:
  
  • Doença localizada - 98%
  • Localmente avançada - 84%
  • Metastática - 27%