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5A S2- Semio neuro avancé > CANADA > Flashcards

CANADA Flashcards

1
Q

Quelle est la pathophysiologie de la myélopathie cervicale dégénérative ?

A

Combinaison d’une compression statique de la moelle épinière et d’une répétition de traumatismes dynamiques

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Q

Quels sont les facteurs statiques à l’origine d’une myélopathie cervicale ?

A
  • Dégénérescence discale
  • Spondylolisthésis
  • Dégénérescence vertébrale : facettes articulaires, ostéophytes latéraux et postérieurs
  • Hypertrophie du lgt jaune
  • Ossification du lgt longitudinal post
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3
Q

Quels sont les facteurs dynamiques à l’origine de la myélopathie cervicale ?

A
  • Dommages neuronaux : étirement des axones
  • Ischémie par compression mécanique
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4
Q

Quels sont les différentes théorie à l’origine de la pathophysiologie ?

A

Compression physique de la moelle pourrait :
- comprimer la micro vascularisation de la moelle : endommager les cellules endothéliales
- Endommager la barrière hématospinale, pourrait provoquer davantage d’inflammation au site de la lésion, mais également plus étendue
- Neuro-toxicité : présence de macrophages
- Apoptose cellulaire : neurones et oligodendrocytes

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5
Q

Quelle est l’histoire naturelle d’une myélopathie cervicale ?

A

Longues périodes d’accalmie entrecoupées d’épisodes de déclin rapide des fonctions neurologiques.
Au stade léger, 62% des patients ont pas d’augmentation des symptômes nécessitant une chirurgie sur une période de 10 ans
L’instabilité vertébrale et le mal-aligement sont des facteurs de mauvais pronostic
Qd la dégénérescence se stabilise (fusion naturelle) le patient semble s’améliorer sans intervention chirurgicale

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6
Q

Qu’est ce qu’une main myélopathique ?

A

Premier signe clinique est la dextérité –> Main myélopathique
Positive finger escape sign (signe de l’ABD des doigts)
Grip and release test (mouvement rapide de préhension) (15 sec, 25-30 rep)
Atrophie des muscles intrinsèques de la main

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7
Q

Quelle est la présentation clinique ?

A

Difficulté dans escaliers, sont plus lent que habituellement pour écrire à l’ordinateur, temps de réaction lent
Difficulté a marcher sur les pointes

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8
Q

Que dit la règle de COOK vis à vis des myélopathies cervicales ?

A
  • Patient > 45 ans
  • Démarche instable
  • Signe de Hoffmann
  • Réflexe cutané plantaire
  • Signe du supinateur inversé
    Spécifique à 99 si 3/5 + et 100 spé si 4/5 positif
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9
Q

Quels éléments sont nécessaire pour poser le dx de myélopathie cervicale ?

A
  • 1 symptôme neurologique
  • 1 signe clinique neurologique
  • Résonnance magnétique démontrant de la compression : aplatissement de la moelle antéro-post, diminution du liquide céphalo-rachidien au même niveau, myélomalacie (augmentation de l’intensité du signal)
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10
Q

Quels sont les signes à écarté si on suspecte un AVC ?

A

5D
Diplopie (vision double ou autre pb visuel)
Dizziness (vertiges ou étourdissements)
Drop attack (dérobement)
Dysarthrie (trouble de la parole)
Dysphagie (difficulté à déglutir)

AND : Ataxie (perte de coordination lors des mvt volontaires)

3N :
Nausée
Numbness (engoudissement)
Nystagmus

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11
Q

Quelle est la présentation clinique d’un hématome sous dural chronique ?

A

Développement lent de déficits neurologiques focaux discrets (hémiparésie, aphasie, ataxie)
Signe de pseudo-démence (augmentation de pression intra-cranienne)
Céphalée fluctuantes

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12
Q

Quelle doit être le diamètre minimum de canal cervical ?

A

13 mm

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13
Q

Quand suspecter un hématome sous dural ?

A

EN présence d’un traumatisme
1- Signes de lésions cérébrales : déficit moteur, trouble de la parole
2- Désordres mentaux : démence évolutive
3- Symptomatologie fluctuante
4- Céphalée réfractaire au trt chiro

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14
Q

Que faut il retenir sur le zona ?

A
  • Agir rapidement en cas de suspicion d’atteinte oculaire
  • Peut être contagieux dans la phase initiale
  • Possibilité de douleurs sans apparition de lésions
  • Référence médicale rapide pour gestion approprié
  • Douleur post-zostérienne chronique possible
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15
Q

Que retrouve on a la palpation en cas d’anévrisme de l’aorte abdominale ?

A

L’aorte d’un adulte normal fait 2,5 cm de largeur, épaisseur de la paroi abdominale non comprise.
Aorte > 5cm, sensibilité de 39 et 68% et spé de 75%

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16
Q

Quels sont les facteurs de risques de l’anévrisme de l’aorte abdominale ?

A

Homme de 65 à 75 ans qui est ou a été fumeur chronique, ou qui a ATCD familiaux d’anévrisme de l’aorte abdo.
Si c’est le cas faire une échographie par prévention

17
Q

Quelle est la conduite a tenir selon l’épaisseur de l’aorte abdominale à l’échographie ?

A

< 3 cm : pas de suivi à faire
Entre 3 et 5,4 cm : suivi tous les 3 à 12 mois
> 5,5 cm réfère immédiatement pour chirurgie
Si expansion rapide > 1cm / an : référer chirurgie

On ne peut pas se fixer à la radiographie pour le suivi, donc faire échographie

18
Q

Que doit nous faire suspecter un syndrome de la queue de cheval ?

A
  • Rétention urinaire d’apparition récente
  • Incontinence urinaire par regorgement (stade plus sévère ap rétention)
  • diminution du tonus des sphincters
  • Incontinence fécale
  • Anesthésie en selle et/ou de la région périnéale
  • Déficits neuro progressifs aux mb infs
19
Q

Quels sont les DR indicateurs de tumeurs ?

A
  • Perte de poids sans effort, inexpliquée, 5% de poids perdu/6 mois
  • Douleur nocturne, dlr au repos, sans soulagement par le changement de position, dlr qui réveille la nuit
  • Abs de soulagement par les traitements conservateurs : thérapie manuelle, exercices, travail musculaire
  • ATCD de cancer : le DR le plus sensible. Peu importe le type, stade actif ou en rémission
20
Q

Que faut il retenir sur la thrombose veineuse profonde du mb sup ?

A
  • Oedème qui touche le bras et progresse vers l’avant bras et la main
  • Peau cyanosé
  • Dilatation du réseau veineux superficiel : épaule, région prépectorale et mammaire
  • Comblement du creux sus-claviculaire
21
Q

Que retenir sur l’embolie pulmonaire ?

A
  • Reproduction de la douleur par la palpa
  • Dlr musculosquelettique répond rapidement au trt chiro comparativement à l’embolie
  • Réevaulation suite au 1er tr
  • Vérification des signes de détresse
22
Q

Que faut il retenir sur l’ostéomyélite ?

A
  • Condition fréquente mais peu détectée
  • Formule sanguine complète et imagerie avancée nécessaire
  • Prise en charge médicale rapide afin d’éviter les lésions osseuses permanentes
23
Q

Quel examen clinique réalisé en cas de suspicion de myélopathie cervicale ?

A
  • Marche (démarche, funambule)
  • Examen neuro des mb sup et inf
  • Examen des motoneurones sup
  • Réévaluation de l’intégrité neuro à chaque visite
24
Q

Qu’est ce que le dépistage ?

A

Implique d’examiner une personne qui ne présente pas de
symptômes d’une condition médicale ou d’une maladie
Le dépistage utilise un outil spécifique pour identifier une condition ou une maladie

25
Q

Quels sont les niveaux les plus touchés par syndrome de la queue de cheval ?

A

L4-5 et L5-S1

26
Q

Face à quel tableau clinique suspecter un syndrome de la queue de cheval ?

A

Présence de douleurs radiculaires bilatérales + 1 signe de troubles sphinctériens = référence médicale

La forme incomplète a un meilleur pronostic

27
Q

Qu’est ce que l’ostéomyélite ?

A

Inflammation de la moelle osseuse et du tissu osseux adjacent, causée par une infection

28
Q

Citer les facteurs de mauvais pronostic de l’évolution naturelle d’une myélopathie cervicale ?

A

L’instabilité vertébrale et le mal-aligement

29
Q

Quels sont les signes présents à la résonnance magnétique permettant d’orienter vers une myélopathie cervico-arthrosique ?

A

 Aplatissement de la moelle antéro-postérieur
 Diminution du liquide céphalo-rachidien au même niveau
 Myelomalacie*: augmentation de l’intensité du signal

30
Q

Quel examen neurologique doit on réaliser si on suspecte une myélopathie ?

A

◦ Marche (démarche, funambule)
◦ Examen neurologique des membres supérieurs et inférieurs
◦ Examen des motoneurones supérieurs
◦ Réévaluation de l’intégrité neurologique à chacune des visites

5A S2- Semio neuro avancé (7 decks)

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