CANADA Flashcards
Quelle est la pathophysiologie de la myélopathie cervicale dégénérative ?
Combinaison d’une compression statique de la moelle épinière et d’une répétition de traumatismes dynamiques
Quels sont les facteurs statiques à l’origine d’une myélopathie cervicale ?
- Dégénérescence discale
- Spondylolisthésis
- Dégénérescence vertébrale : facettes articulaires, ostéophytes latéraux et postérieurs
- Hypertrophie du lgt jaune
- Ossification du lgt longitudinal post
Quels sont les facteurs dynamiques à l’origine de la myélopathie cervicale ?
- Dommages neuronaux : étirement des axones
- Ischémie par compression mécanique
Quels sont les différentes théorie à l’origine de la pathophysiologie ?
Compression physique de la moelle pourrait :
- comprimer la micro vascularisation de la moelle : endommager les cellules endothéliales
- Endommager la barrière hématospinale, pourrait provoquer davantage d’inflammation au site de la lésion, mais également plus étendue
- Neuro-toxicité : présence de macrophages
- Apoptose cellulaire : neurones et oligodendrocytes
Quelle est l’histoire naturelle d’une myélopathie cervicale ?
Longues périodes d’accalmie entrecoupées d’épisodes de déclin rapide des fonctions neurologiques.
Au stade léger, 62% des patients ont pas d’augmentation des symptômes nécessitant une chirurgie sur une période de 10 ans
L’instabilité vertébrale et le mal-aligement sont des facteurs de mauvais pronostic
Qd la dégénérescence se stabilise (fusion naturelle) le patient semble s’améliorer sans intervention chirurgicale
Qu’est ce qu’une main myélopathique ?
Premier signe clinique est la dextérité –> Main myélopathique
Positive finger escape sign (signe de l’ABD des doigts)
Grip and release test (mouvement rapide de préhension) (15 sec, 25-30 rep)
Atrophie des muscles intrinsèques de la main
Quelle est la présentation clinique ?
Difficulté dans escaliers, sont plus lent que habituellement pour écrire à l’ordinateur, temps de réaction lent
Difficulté a marcher sur les pointes
Que dit la règle de COOK vis à vis des myélopathies cervicales ?
- Patient > 45 ans
- Démarche instable
- Signe de Hoffmann
- Réflexe cutané plantaire
- Signe du supinateur inversé
Spécifique à 99 si 3/5 + et 100 spé si 4/5 positif
Quels éléments sont nécessaire pour poser le dx de myélopathie cervicale ?
- 1 symptôme neurologique
- 1 signe clinique neurologique
- Résonnance magnétique démontrant de la compression : aplatissement de la moelle antéro-post, diminution du liquide céphalo-rachidien au même niveau, myélomalacie (augmentation de l’intensité du signal)
Quels sont les signes à écarté si on suspecte un AVC ?
5D
Diplopie (vision double ou autre pb visuel)
Dizziness (vertiges ou étourdissements)
Drop attack (dérobement)
Dysarthrie (trouble de la parole)
Dysphagie (difficulté à déglutir)
AND : Ataxie (perte de coordination lors des mvt volontaires)
3N :
Nausée
Numbness (engoudissement)
Nystagmus
Quelle est la présentation clinique d’un hématome sous dural chronique ?
Développement lent de déficits neurologiques focaux discrets (hémiparésie, aphasie, ataxie)
Signe de pseudo-démence (augmentation de pression intra-cranienne)
Céphalée fluctuantes
Quelle doit être le diamètre minimum de canal cervical ?
13 mm
Quand suspecter un hématome sous dural ?
EN présence d’un traumatisme
1- Signes de lésions cérébrales : déficit moteur, trouble de la parole
2- Désordres mentaux : démence évolutive
3- Symptomatologie fluctuante
4- Céphalée réfractaire au trt chiro
Que faut il retenir sur le zona ?
- Agir rapidement en cas de suspicion d’atteinte oculaire
- Peut être contagieux dans la phase initiale
- Possibilité de douleurs sans apparition de lésions
- Référence médicale rapide pour gestion approprié
- Douleur post-zostérienne chronique possible
Que retrouve on a la palpation en cas d’anévrisme de l’aorte abdominale ?
L’aorte d’un adulte normal fait 2,5 cm de largeur, épaisseur de la paroi abdominale non comprise.
Aorte > 5cm, sensibilité de 39 et 68% et spé de 75%
Quels sont les facteurs de risques de l’anévrisme de l’aorte abdominale ?
Homme de 65 à 75 ans qui est ou a été fumeur chronique, ou qui a ATCD familiaux d’anévrisme de l’aorte abdo.
Si c’est le cas faire une échographie par prévention
Quelle est la conduite a tenir selon l’épaisseur de l’aorte abdominale à l’échographie ?
< 3 cm : pas de suivi à faire
Entre 3 et 5,4 cm : suivi tous les 3 à 12 mois
> 5,5 cm réfère immédiatement pour chirurgie
Si expansion rapide > 1cm / an : référer chirurgie
On ne peut pas se fixer à la radiographie pour le suivi, donc faire échographie
Que doit nous faire suspecter un syndrome de la queue de cheval ?
- Rétention urinaire d’apparition récente
- Incontinence urinaire par regorgement (stade plus sévère ap rétention)
- diminution du tonus des sphincters
- Incontinence fécale
- Anesthésie en selle et/ou de la région périnéale
- Déficits neuro progressifs aux mb infs
Quels sont les DR indicateurs de tumeurs ?
- Perte de poids sans effort, inexpliquée, 5% de poids perdu/6 mois
- Douleur nocturne, dlr au repos, sans soulagement par le changement de position, dlr qui réveille la nuit
- Abs de soulagement par les traitements conservateurs : thérapie manuelle, exercices, travail musculaire
- ATCD de cancer : le DR le plus sensible. Peu importe le type, stade actif ou en rémission
Que faut il retenir sur la thrombose veineuse profonde du mb sup ?
- Oedème qui touche le bras et progresse vers l’avant bras et la main
- Peau cyanosé
- Dilatation du réseau veineux superficiel : épaule, région prépectorale et mammaire
- Comblement du creux sus-claviculaire
Que retenir sur l’embolie pulmonaire ?
- Reproduction de la douleur par la palpa
- Dlr musculosquelettique répond rapidement au trt chiro comparativement à l’embolie
- Réevaulation suite au 1er tr
- Vérification des signes de détresse
Que faut il retenir sur l’ostéomyélite ?
- Condition fréquente mais peu détectée
- Formule sanguine complète et imagerie avancée nécessaire
- Prise en charge médicale rapide afin d’éviter les lésions osseuses permanentes
Quel examen clinique réalisé en cas de suspicion de myélopathie cervicale ?
- Marche (démarche, funambule)
- Examen neuro des mb sup et inf
- Examen des motoneurones sup
- Réévaluation de l’intégrité neuro à chaque visite
Qu’est ce que le dépistage ?
Implique d’examiner une personne qui ne présente pas de
symptômes d’une condition médicale ou d’une maladie
Le dépistage utilise un outil spécifique pour identifier une condition ou une maladie
Quels sont les niveaux les plus touchés par syndrome de la queue de cheval ?
L4-5 et L5-S1
Face à quel tableau clinique suspecter un syndrome de la queue de cheval ?
Présence de douleurs radiculaires bilatérales + 1 signe de troubles sphinctériens = référence médicale
La forme incomplète a un meilleur pronostic
Qu’est ce que l’ostéomyélite ?
Inflammation de la moelle osseuse et du tissu osseux adjacent, causée par une infection
Citer les facteurs de mauvais pronostic de l’évolution naturelle d’une myélopathie cervicale ?
L’instabilité vertébrale et le mal-aligement
Quels sont les signes présents à la résonnance magnétique permettant d’orienter vers une myélopathie cervico-arthrosique ?
Aplatissement de la moelle antéro-postérieur
Diminution du liquide céphalo-rachidien au même niveau
Myelomalacie*: augmentation de l’intensité du signal
Quel examen neurologique doit on réaliser si on suspecte une myélopathie ?
◦ Marche (démarche, funambule)
◦ Examen neurologique des membres supérieurs et inférieurs
◦ Examen des motoneurones supérieurs
◦ Réévaluation de l’intégrité neurologique à chacune des visites
