Camacho - Osso patologias

Question 1

O que é o Paget?

Answer 1

• Remodelação óssea anormal e acelerada
• Causa um sobrecrescimento e fragilidade mecânica (craneo, coluna, bacia e ossos longos dos membros inferiores)
• Componentes genéticas e ambientais
• Tratamento com bifosfonatos que impedem a actividade osteoclástica

Question 2

O que é o Hiperparatiroidismo?

Answer 2

• Causada por níveis séricos elevados de PTH,
• pode ser de causa primária ou secundária (insuficiência renal)
• Leva a reabsorção aumentada da massa óssea
  existente
• aumento do risco de fracturas e calcificações anormais devido aos aumentos do cálcio sérico

Question 3

O que sãos as Fracturas associadas aos
bifosfonatos?

Answer 3

Ao bloquearem a remodelação óssea fazem com que o osso acumule stress e micro-lesões.
Com o tempo estas lesões levam a uma fractura de stress, que mesmo operada cicatriza mais lentamente que as outras.
O tratamento é a suspensão destes fármacos

Question 4

O que é a Osteoporose?

Answer 4

Doença óssea metabólica caracterizada por diminuição da densidade mineral óssea e redução da qualidade do osso. A osteoporose é um factor de risco para sofrer uma fractura.
- osteoporose primaria: não se sabe a causa
- osteoporose secundária: atribui a diminuição da massa óssea ao efeito de outra doença ou fármaco.

Question 5

O que é a densidade mineral óssea?

Answer 5

Corresponde aos gramas de mineral presentes num determinado volume ou área de osso.

Question 6

O que é a qualidade óssea?

Answer 6

Refere-se à arquitectura, turn-over, acumulação de dano e mineralização.

Question 7

O que é o BMD?

Answer 7

é uma medida proxy e não existe um consenso em como aplicar esta medida e no seu uso como critério diagnóstico.

Question 8

Quais são os principais fatores de risco da osteoporose?

Answer 8

• Sexo feminino ,velhice, déficit de estrogéneo, raça caucasiana, baixo peso/BMI, história familiar de osteoporose, tabagismo.

Question 9

Quais são as principais patologias associadas a osteoporose secundaria?

Answer 9

Hipogonadismo, uso de corticoides, alcoolismo, hipertiroidismo, terapia com anticonvulsivantes

Question 10

Quais são os principais fatores com relação inconsciente da osteoporose?

Answer 10

Consumo de bebidas alcoolicas, uso de cafeína, níveis de exercicio na infância e adolescência.

Question 11

Quais são os principais diagnosticos realizados para a patologia da osteoporose?

Answer 11

• DXA ( dual- energy X-ray absorptiometry), medido a nível do colo do fémur e da coluna lombar
  Este exame é classificado em
• T-score: que é o número de desvios padrões que a BMD da pessoa está acima ou abaixo da média de um grupo de referência,
• Z-score: em que o grupo de referência é ajustado para o sexo e a idade.
• A OMS define osteoporose como T-score igual ou inferior a -2,5
• Recentemente tem surgido a utilização da medição da densidade por ultrasonografia do calcâneo, com resultados animadores

Question 12

Quais são os principais tratamentos para a osteoporose?

Answer 12

Suplementação com cálcio e vitamina D
* Bifosfonatos - Eliminam os osteoclastos, diminuindo assim a reabsorção óssea, tem efeitos perniciosos
* Análogos da PTH - quando dados de forma intermitente estimulam formação óssea
* OPG e Ac anti-RANKL - ainda não disponíveis para uso clínico
* Terapêutica de substituição hormonal - o estrogéneo mantêm a densidade óssea
* Exercício físico moderado

Question 13

O que é o Raquitismo/Osteomalácia?

Answer 13

Patologia causada pelo déficit de vitamina D (malnutrição e falta de exposição solar)
* Nas crianças leva a diminuição da mineralização do osteóide formado na placa de crescimento levando a ossos com resistência diminuída e que se deformam
* Nos adultos leva a uma diminuição da mineralização do osso existente e aparecimento de zonas de osso remodelado preenchido por osteoíde que não esta totalmente mineralizado

Question 14

As patofisiologias são patologias que afetam a placa de crescimento. Existem varios factores:
- Fatores genéticos
- Fatores ambientais
- Alterações nutricionais

Relativamente aos Fatores genéticos, quais são?

Answer 14

• Defeitos da produção da matriz cartilaginea
• Defeitos no metabolismo dos proteoglicanos
• As mucopolissacaridoses: resultam da acumulação de glicoseaminoglicanos não degradados
• Alterações da mineralização
• acondroplasia: defeito na proliferação dos condrócitos

Question 15

O que é a osteogénese imperfecta?

Answer 15

Causada por mutações pontuais no gene do
colageneo tipo I, incidência de 1 em 20 000
* Causa uma alteração da estrutura do colagéneo,
tornando-o menos resistente
* Aumenta o risco de fracturas e leva a deformidades graves dos ossos devido a ciclos repetidos de fracturas e remodelação

Question 16

As patofisiologias são patologias que afetam a placa de crescimento. Existem varios factores:
- Fatores genéticos
- Fatores ambientais
- Alterações nutricionais

Relativamente aos Fatores ambientais, quais são?

Answer 16

• Infecções (infecções bacterianas devido à circulação lenta e baixa tensão de oxigénio e deficiência do sistema reticulo endotelial nesta zona, a infecção pode levar a uma alteração do padrão de crescimento ou causar a paragem completa do crescimento.
• Irradiação dependendo da dose pode causar ossos mais curtos pois afecta mais a proliferação longitudinal dos condrocitos do que a aposição óssea circuferencial.

Question 17

As patofisiologias são patologias que afetam a placa de crescimento. Existem varios factores:
- Fatores genéticos
- Fatores ambientais
- Alterações nutricionais

Relativamente ás alterações nutricionais, quais são?

Answer 17

Raquitismo resulta de déficit de vitamina D, calcio e fósforo, não havendo uma mineralização da zona de calcificação,
* Escorbuto resulta duma deficiencia de vitamina C com consequente diminuição da síntese de sulfato de condroitina e síntese do colagénio.

Question 18

O que é o osso?

Answer 18

Os ossos são estruturas diferenciadas, altamente especializadas, resistentes ao stress, que suportam o corpo e proporcionam uma alavanca para o movimento.
* Participam na regulação do cálcio e do fósforo (99% do cálcio está no esqueleto ósseo).
* Participa na regulação da glicémia e testosterona (osteocalcina)
* Contêm os elementos celulares da medula.

Question 19

Como ocorre o Desenvolvimento da placa
de crescimento?

Answer 19

Cálcio intra-celular, as mitocôndrias dos condrócitos estão especializadas para armazenar cálcio e que quando a energia do condrocito se esgota há uma libertação desse calcio levando à mineralização da matriz.
* Vesículas extra-celulares, são ricas em fosfatase alcalina e proteases
* Macromoleculas extra celulares, a produção do colagéneo tipo X e a sua libertação para a matriz inicia a ossificação endocondral