CAD

Question 1

Qual a origem dos corpos cetônicos na cetoacidose diabética?

Answer 1

Lipólise exagerada

Question 2

Quais os dois cetoacidos?

Answer 2

Ácido acetoacético
Ácido betahidroxibutirico (o que aumenta mais)
Acetona (não é ácida)

Question 3

Quais são os principais efeito desencadeante da CAD?

Answer 3

Infecção, cirurgia, drogas, suspensão de insulina…

Question 4

Cite 5 sinais e sintomas dominador clínico da CAD…

Answer 4

Sintomas gastrointestinais 
Dispneia 
Rebaixamento NC
Poliúria, polidipsia, emagrecimento , desidratação 
Hálito cetônico

Question 5

Como estão os níveis sericos (mais comumente) do K, P, Na e Mg da CAD?

Answer 5

K alto ou normal
P alto ou normal
Na baixo
Mg baixo

Question 6

Qual o paradoxo eletrolítico do potássio e do fósforo na CAD?

Answer 6

Os níveis sericos não correspondem à perda total… tal fenômeno ocorre devido a depleção de insulina e H+ do sangue…

Question 7

Qual o tripé do diagnóstico da CAD?

Answer 7

Glicemia > 250
Acidose metabólica (pH<7,3 e BIC < 15)
Cetonemia ou cetonuria (3+ ou 4 +)

Question 8

Porque pacientes com grande produção de cetoacidos por vezes não apresentam cetonuria?

Answer 8

Devido a que a fita reagente não “capta” o beta-hidroxibutírico, falseando o resultado… uma opção eh adicionar água oxigenada na urina para converter em acetoacetato

Question 9

Classifique a alteração da CAD. Em termos de DAB.

Answer 9

Acidose metabólica com AG aumentado

Question 10

Porque o AG está aumentado na CAD?

Answer 10

Devido aos cetoanions

Question 11

Em que situacao pode ocorrer CAD, porém sem acidose metabólica na gasometria?

Answer 11

Caso tenha muito vômito na história

Question 12

Qual a o mnemômico pra tratamento da CAD?

Answer 12

“VIP”
Volume
Insulina
Potássio

Question 13

Cite como se dá a primeira medida do tto da CAD…

Answer 13

Iniciar com 1-1,5 litros de SF 0,9% na primeira hora…

Depois: avaliar o sódio!!!
Se normal ou elevado: utilizar salina 0,45%
Se baixo: utilizar a 0,9%

Então manter 250-500ml por hora

Question 14

Como se dá a insulina na CAD?

Answer 14

Após a 1 hora de hidratação:

Iniciar insulinoterapia em bolus: (?????)
0,1 U/kg

Seguir com:
0,1 U/kg/h em BIC

Atenção: glicemia capilar a cada 1-2h nas primeiras 24h (deve baixar 50-75mg/h)
Se baixar menos que 50: dobra insulina
Se baixar mais que 75: metade insulina

Quando glicemia = 200() = misturar SG 5% com SF 0,9% 1:1 e manter 150-200ml/h E reduzir BIC de insulina para 0,05 U/kg/h (Quando terminar a acidose )

Question 15

Como repor o K no tratamento da CAD?

Answer 15

K > 5,2 - aguardar próx dosagem
K 3,3-5,2 - 20-30 mEq/l de solução
K < 3,3 - não administrar insulina - repor 20-30 mEq até K> 3,3

Medir o K a cada 2h

OBS: não repor K em pacientes ANURICOS!

Question 16

Quando indicar o bicarbonato no caso de CAD?

Answer 16

Se pH<6,9

Question 17

Qual a eficácia em se acompanhar a eficácia do tratamento pelA cetonuria?

Answer 17

Pode estar aumentada, já que a insulina forma o hidroxibutírico em acetoacetato

Question 18

Cite 3 complicações que surgem do tratamento da CAD…

Answer 18

Edema cerebral
Murcomicose
TVP

Question 19

O que é a murcomicose?

Answer 19

Micose profunda invasora… os fungos invadem o septo nasal e o seio cavernoso e cérebro…. apresenta-se clinicamente com secreção enegrecida inodora no nariz

Question 20

Deve-se fazer a insulina em bolus inicial na população pediátrica?

Answer 20

Não!!

Question 21

Qual o marco clínico marca o início da insulina subcutânea na CAD?

Answer 21

Início da fome!!!

MANTER A BIC!!! e fazer NPH ou GLARGINA

Tirar a insulina em bomba quando parâmetros laboratoriais tiver ok