Cabeza y Cuello Flashcards
Cabeza y Cuello
¿Cómo examinamos el cráneo?
Se por medio de la inspección y palpación, evaluando su forma, tamaño, simetría, integridad ósea y posibles lesiones. Aquí tienes una guía detallada de los pasos:
🔎 Inspección:
- Forma y tamaño: normocéfalo, dolicocefalia, braquicefalia, plagiocefalia.
- Simetría: deformidades congénitas o adquiridas, lesiones, cicatrices, tumoraciones, hematomas, úlceras o fístulas.
- Fontanelas y suturas (en lactantes): anterior, posterior y suturas.
🤲 Palpación:
- Sensibilidad: dolor
- Superficie ósea: continuidad, depresiones, fracturas, crepitaciones.
- Fontanela abombada → posible hipertensión intracraneal.
- Fontanela deprimida → posible deshidratación.
🧪 Percusión y Auscultación (Opcionales)
- Percusión: Útil en patologías como hidrocefalia (Signo de Macewen).
- Auscultación (con estetoscopio sobre las regiones temporales y frontales): Soplos vasculares en malformaciones arteriovenosas o fístulas durales.
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¿Cuándo se cierran las fontanelas en el niño?
🧠 Fontanela posterior (lambdoidea): en la línea media, entre los huesos parietales y occipital, se cierra entre las 6 semanas y los 3 meses (máximo 4 meses).
🧠 Fontanela anterolateral (esfenoidal): ubicada entre los huesos frontal, parietal, temporal y esfenoides, se cierra alrededor de los 6 meses.
🧠 Fontanela posterolateral (mastoidea): en la unión del occipital, parietal y temporal, se cierra entre los 6 y 18 meses.
🧠 Fontanela anterior (bregmática): en la línea media, en la unión de los huesos frontal y parietales, se cierra entre los 9 y 18 meses, aunque puede tardar hasta 24 meses en algunos niños sin que sea patológico.
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¿Qué examinamos en la cara?
Se realiza mediante inspección y palpación, evaluando simetría, proporciones, movilidad, sensibilidad, presencia de lesiones y estructuras específicas como párpados, nariz, labios y piel.
🔎 Inspección
- Asimetría → Parálisis facial (central o periférica), traumatismos, malformaciones congénitas.
- Expresividad reducida → Parkinson (hipomimia facial).
- Desviación de la comisura labial → Parálisis de nervio facial (VII par craneal).
- Proporciones y forma: microcefalia o macrocefalia, displasias oseas, sindromes genéticos.
- Movilidad: se pide que el paciente sonría, frunza el ceño, cierre los ojos y muestre los dientes, para evaluar si hay parálisis facial central o periferica.
- Piel: coloración (ictericia, cianosis, palidez), lesiones, edema.
- Nariz: simetria, forma, desviación del tabique, deformidades congénitas, rinorrea.
- Ojos y párpados: ptosis, exoftalmos, blefaritis o conjuntivitis.
- Labios y boca: cianosis, fisuras, lesiones.
🤲 Palpación
Sensibilidad ósea, creptación, senos paranasales, glándula salivales, articulaciones temporomandibular.
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¿Cómo es la facie de la enfermedad de Addison?
La facie addisoniana se caracteriza por hiperpigmentación de la piel y mucosas debido al aumento de la hormona ACTH, que estimula los receptores de melanocortina.
🔍 Características principales de la facie addisoniana
- Hiperpigmentación cutánea que no desaparece con el tiempo, más evidente en regiones expuestas al sol (cara, cuello, dorso de manos), pliegues cutáneos.
- Hiperpigmentación mucosa
- Encías, labios y mucosa oral aparecen con manchas negras o azuladas.
- Apariencia de adelgazamiento y desgaste
- Cara delgada y demacrada debido a la pérdida de peso y atrofia muscular.
- Piel seca y delgada.
- Expresión facial de fatiga y debilidad
- Facies hipotónica, con ojos hundidos y aspecto cansado.
⚠ ¿Cuándo sospechar enfermedad de Addison?
Fatiga crónica, pérdida de peso, hipotensión.
Hiperpigmentación generalizada y en mucosas.
Hipotensión postural, náuseas, vómitos y deseo de sal.
📌Diagnóstico clínico + medición de cortisol plasmático y ACTH.
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¿Cómo es la facie de la enfermedad de Cushing?
Característica del exceso de cortisol, ya sea por un adenoma hipofisario (enfermedad de Cushing) o por cualquier otra causa de hipercortisolismo.
🔍 Características de la facie cushingoide/Cara en “luna llena”
- Redondeada y edematosa por acumulación de grasa facial.
- Pérdida de contornos faciales normales.
- Rubor facial, eritema central, con piel más delgada y frágil.
- Acentuada por acúmulo de grasa supraclavicular y cervical (“giba de búfalo”).
- Hirsutismo y acné
- Aumento del vello facial en mujeres debido a hiperandrogenismo suprarrenal.
- Piel grasa y con tendencia al acné.
⚠ ¿Cuándo sospechar síndrome de Cushing?
Obesidad central, extremidades delgadas.
Hipertensión arterial, hiperglucemia y debilidad muscular.
Estrías violáceas en abdomen, muslos y axilas.
📌 Diagnóstico: Cortisol urinario libre, test de supresión con dexametasona y ACTH plasmática.
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¿Cómo es la facie de la paralisis facial?
La facie paralítica se caracteriza por la pérdida de movimiento en uno de los lados de la cara, con una expresión asimétrica y caída de las estructuras faciales afectadas.
🔍 Características de la Facies en la Parálisis Facial
- Asimetría facial marcada: un lado se ve flácido e inmovilidad, la comisura labial del lado afectado cae, no puede sonreír, fruncir el ceño ni cerrar el ojo del lado afectado. El lado sano se mueve normalmente.
- Signo de Bell (en parálisis periférica): Al intentar cerrar el ojo, el globo ocular se desplaza hacia arriba.
- Dificultad para hablar y comer, babeo por el lado afectado, dificultad para articular algunas palabras.
- Alteraciones en el ojo: imposibilidad de cerrar el ojo completamente
- Pliegues borrados
- Borramiento del surco nasogeniano.
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¿Qué es el signo de bell?
Es un hallazgo clínico característico de la parálisis facial periférica. Se observa cuando el paciente intenta cerrar el ojo del lado afectado y, en lugar de hacerlo completamente, el globo ocular se desvía hacia arriba y afuera, dejando visible la esclerótica (parte blanca del ojo).
🧠 Ocurre porque en la parálisis del nervio facial (VII par craneal) se pierde el control motor del músculo orbicular de los párpados, impidiendo el cierre adecuado del ojo.
Para intentar compensarlo, el paciente involuntariamente activa el reflejo de elevación del ojo, lo que causa la desviación hacia arriba.
⚠ Importancia clínica: diagnóstico diferencial entre periferica y central, en la periférica el signo está presente.
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¿Qué es el signo de Nigro?
El signo de Nigro es una maniobra clínica utilizada para detectar parálisis facial incipiente o sutil.
🧪 ¿En qué consiste? Se le pide al paciente que cierre los ojos con fuerza.
Positivo → Si el párpado del lado afectado cierra más lento o con menor fuerza que el lado sano. Se observa un retardo en el cierre del párpado del lado afectado, indicando disminución de la fuerza del músculo orbicular del ojo.
⚠ Importancia Clínica
✔ Detecta parálisis facial en etapas iniciales, cuando la asimetría aún no es evidente.
✔ Diferencia parálisis facial periférica de otras afecciones neuromusculares.
✔ Útil en parálisis facial leve o parcial.
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¿Qué se busca en la frente?
Por inspección y palpación, se permite identificar alteraciones estructurales, neurológicas, endocrinas y dermatológicas. Se deben evaluar simetría, prominencias óseas, lesiones cutáneas y signos neurológicos.
🧠 Evaluación Ósea:
- Frente prominente → Acromegalia, raquitismo, hidrocefalia congénita.
- Frente achatada → Malformaciones craneales (Ej. síndrome de Crouzon, craneosinostosis).
- Asimetría: Puede indicar traumatismo, síndrome de plagiocefalia o malformaciones congénitas.
🩺 Evaluación Neurológica
- Signo de Glabela (Reflejo glabelar)
- Signo de Myerson
- Parálisis facial (VII par craneal)
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¿Qué buscamos en las cejas?
Se busca por irregularidades en el vello.
* Falta de la cola: indica lepra, hipotiroidismo, TBC, sifilis
* Falta total: puede indicar que el paciente hace quimioterapia
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¿Cómo evaluamos los párpados?
Inspección: simetria, presencia de pestana, orificio lacrimal
* párpado inferior: observación de conjuntiva bulbar con el pulgar de la mano que desciende el párpado inferior izquierdo del paciente.
* párpado superior: con eversión del mismo mientras el paciente mira hacia abajo.
Alteraciones: ectropión, entropión, epicanto, pstosis
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¿Qué es el epicanto?
Es el pliegue cutáneo longitudinal que oculta el ángulo interno del ojo (mongolismo)
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¿Cómo se llama la condición donde las pestañas están orientadas hacia adentro y causan úlceras corneales?
triquiasis
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¿Cómo se llama la condición donde hay inversión del borde palpebral hacia adentro?
Entropión
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¿Qué es ectropión?
Es la eversión del borde palpebral hacia afuera, con exposición de la conjuntiva y lagrimeo.
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¿Qué es la ptosis palpebral?
Es la caída del párpado superior
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¿Qué es la blefaritis?
Es el enrojecimiento del borde palpebral con formación de escamas y costras, puede causar defectos de acomodación y refracción ocular.
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¿Qué es el orzuelo?
Es la inflamación de la glándula de Zeiss con pus y tumefacción en el borde externo, en el interno es la glándula de Meibomio.
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¿Qué es el chalazión?
Es la inflamación de la glándula de meibomio con obstrucción del conducto glandular.
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¿Qué es la dacriocistitis?
Es la inflamación aguda o crónica del saco lacrimal, se acompaña de lagrimeo constante.
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¿Qué es el xantelasma?
Es la acumulación de lipídios en placas sobrelevadas sobre el ángulo interno de ambos parpados.
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¿Qué miramos en los ojos?
- Conjuntiva y esclerótidas
- Córnea
- Íris
- Pupilas
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¿Cómo deben estar las conjuntivas?
Deben estar húmedas, rosadas y billantes
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¿Qué alteraciones podemos encontrar en las conjuntivas y esclerótica?
- Ictericia: amarillo
- Anemia: palidez
- Ojo rojo: conjuntivitis y hemorragia subconjuntival
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¿Cómo debe estar la córnea?
Debe ser translúcida, brillante y clara, se debe observar su curvatura y se permite ver el iris y la pupila por su transparencia.
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¿Qué alteraciones encontramos en la córnea?
- Arco senil: anillo blanco amarillento bilateral en pacientes de edad
- Deformidad de la córnea:miopia
- Queratitis
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¿Cómo debe estar la esclerótica?
Debe ser de color blanca y deben estar húmedas
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¿Cómo deben estar las pupilas?
Deben ser transparentes, con tamaño de 2-4mm, ubicación central y simétricas.
isocóricas, simétricas y reactivas a luz.
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¿Qué alteraciones encontramos en las pupilas?
- Anisocoria: asimetricas
- Discoria: bordes irregulares
- Miosis: contracción
- Midriasis: dilatación
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¿Cuándo se debe auscultar los ojos?
se ausculta en caso de sospecha de soplos, para descartar.
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¿Qué evaluamos en las narinas?
- Permeabilidad
- Tamaño
- Forma
- Interior de la nariz
- Senos paranasales
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¿Qué alteraciones se pueden encontrar en la nariz?
- Lesiones dermatológicas como rosácea
- Perforación
- Deformación en silla de montar (sifilis congénita)
- Obstrucción nasal
- Puntos dolorosos paranasales
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¿Qué evaluamos en los oídos?
- Pabellón auricular: forma, tamaño y inserción
- Conducto auditivo externo
- Puntos dolorosos: retro y preauricular
- Membrana del tímpano
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¿Qué alteraciones encontramos en los oídos?
- Surco coronario: indica enfermedad coronaria
- Cianosis
- Traumatismos deportivos
- Dolor y enrojecimiento
- Otitis externa: conducto engrosado y sensible
- Puntos dolorosos positivos
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¿Qué evaluamos en la boca?
- Labios
- Dientes
- Paladar
- Amigdalas
- Lengua
- Faringe
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¿Qué evaluamos en los labios?
- Simetria
- Movilidad
- Humedad
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¿Qué alteraciones encontramos en los labios?
- Desviación de la comisura: por parálisis
- Cianosis: cuando hay cianosis central
- Lesiones herpéticas
- Boquera
- Telangiectasias
- Dificultad para abrir la boca (microstomia)
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¿Cómo deben estar las encías y mejillas?
siempre deben estar humedas y rosadas
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¿Qué alteraciones encontramos en las encías?
1️⃣ Alteraciones Inflamatorias: gingivitis, periodontitis, gingivitis ulceronecrotizante aguda.
2️⃣ Alteraciones de Coloración: encias pálidas, hiperémicas, axuladas o violáceas, marrón-negruzcas,
3️⃣ Alteraciones del Tamaño y Forma: hiperplasia gingival, retracciones gingival.
4️⃣ Alteraciones Ulcerativas y Neoplásicas: ulceras dolorosas, lesiones blanquecinas, lesiones rojas, granulona piógeno, granuloma piógeno, carcinoma escamoso gingival.
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¿Cómo se evalúa el paladar?
Se examina el paladar óseo y el blando, se pide que el paciente abra la boca y diga A con el baja lengua.
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¿Qué alteraciones se pueden encontrar el el paladar?
1️⃣ Alteraciones Congénitas: paladar hendido (fisura palatina), paladar ojival.
2️⃣ Alteraciones Inflamatorias e Infecciosas: palatitis, candidiasis oral, úlceras en el paladar.
3️⃣ Alteraciones Vasculares y Traumáticas: petequias, equimosis o hematomas.
4️⃣ Neoplasias y Lesiones Premalignas: leucoplasia palatina, eritroplasia, carcinoma escamoso del paladar.
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¿Cómo evaluamos los dientes?
Por medio del número y forma
* 32 adulto
* 20 niños
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¿Cómo evaluamos la faringe?
1️⃣ Inspección 👀: evalúa la mucosa faríngeo, paladar blando, úvula, amígdalas y pared posterior de la faríngeo, se pide al paciente que abra la boga y diga “ahhh” para elevar el paladar blando, iluminar con un linterna, usar un bajalenguas si es necesario para visualizar mejor las estructuras. Buscandooslos inflamacion, asimetria, lesiones blanquecinas o úlceras, mucosidad posterior.
2️⃣ Palpación ✋: detectar masas, sensibilidad y fluctuaciónes en amigdalas o la pared faríngea, se usa guantes y si necesario un hisopo o dedo enguantado, se puede palpar la pared posterior para evaluar sensibilidad y detectar abscesos.
3️⃣ Evaluación de la Deglución 🥛: evaluar la función neuromuscular de la faringe, se pide al paciente que trague saliva o agua, si observa si hay dificultad, regurgitación nasal o tos.
4️⃣ Evaluación del Reflejo Faríngeo (Reflejo Nauseoso) 🤢: evaluar la integridad del nervio glosofaríngeo y vago, estimular la pared posterior de la faringe con un hisopos o bajalenguas, observa si el paciente tiene una respuesta nauseosa.
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¿Cómo evaluamos la lengua?
1️⃣ Inspección 👀: observar características generales de la lengua como tamaño, forma, color, superficie, movilidad. Se pide que saque la lengua y observarla en reposo, solicita que la mueva hacia los lados y hacia arriba, observandooslos su simetría, examinar el dorso, bordes y base de la lengua con una luz adecuada.
2️⃣ Palpación ✋: detectar masas, induraciónes o áreas dolorosas, se usa guantes y se toma la lengua con una gasa estéril, se palpa con el dedo índice y pulgar para evaluar onsistencia, movilidad y sensibilidad. Se examina la base de la lengua y los bordes laterales, donde pueden aparecer lesiones premalignas o cáncer oral.
3️⃣ Movilidad Lingual 👅: evalua la funcion del nervio hipogloso, se pide que el paciente saque la lengua completamente, se observa si se desvía a un lado, pide que haga movimentos laterales y presione contra la mejilla para evaluar fuerza.
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¿Qué alteraciones encontramos en la lengua?
Puede reflejar enfermedades sistémicas, infecciones, deficiencias nutricionales y trastornos neurológicos.
1️⃣ Alteraciones del tamaño y forma
- Macroglosia: Lengua aumentada de tamaño, causada por hipotiroidismo congénito, Down, acromegalia, amiloidosis.
- Microglosia: Lengua anormalmente pequeña, causado por malformaciones congénitas raras.
- Lengua bífida: Hendidura en la línea media, causado por malformación congénita (síndrome de oro-facio-digital).
2️⃣ Alteraciones en el color
- Lengua roja (“aframbuesada”): Eritema llamativo, causado por escarlatina, deficit de vitamina B12 y ácidosis fólico.
- Lengua blanca: placas blanquecinas o recubrimiento, causado por candidiasis oral, leucoplasia, lengua saburral.
- Lengua negra vellosa: Aspecto oscuro y piloso en la superficie dorsal, causdo por consumo excesivo de ATB, fumar o mala higiene oral.
- Lengua azulada: cianosis, causado por enfermedades cardíacas o pulmonares crónicas.
3️⃣ Alteraciones en la textura y superficie
- Lengua lisa (atrofia papilar): desaparición de las papilas, causado por deficit de hierro, déficit de vitamina B12 o folato, síndrome de sjogren.
- Lengua geográfica: zonas de depapilación irregulares con bordes blancos, de causa idiopática, asociada a alergias o estrés.
- Lengua fisurada: presencia de surcos profundos en la superficie, de causa congénita (puede asociarse a síndrome de Melkersson-Rosenthal).
- Úlceras o lesiones dolorosas: causado por aftas orales, enfermedades autoinmunes, cáncer oral.
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¿Qué evaluamos en las glándulas salivales?
Es clave para detectar inflamaciones, infecciones, obstrucciones, tumores o trastornos funcionales. Se evalúan principalmente tres pares de glándulas:
- Glándulas parótidas: ubicadas frente a la oreja, sobre el masetero
- Glándulas submandibulares: debajo del borde mandibular
- Glándulas sublinguales: debajo de la lengua
1️⃣ Inspección 👀: aumento de volumen, asimetrias, eritema o cambios en la piel, secrecion anormal en el conducto de drenaje. 🔎 La parótida drena en el conducto de Stensen (a nivel del segundo molar superior) y la submandibular en el conducto de Wharton (bajo la lengua).
2️⃣ Palpación ✋: evaluar tamaño, consistencia, sensibilidad y presencia de cálculos. Buscamos por dolor, nódulos o masas, cálculos, consistencia.
🔎 Técnica:
- Para la parótida, se palpa desde la región preauricular hasta la rama mandibular.
- Para la submandibular, se explora con los dedos bajo el borde de la mandíbula.
- Para la sublingual, se explora la base de la lengua con un guante.
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¿Qué buscamos en el cuello?
Es esencial para evaluar estructuras anatómicas clave como la tiroides, ganglios linfáticos, tráquea, arterias y venas, así como para detectar signos de patologías sistémicas.
1️⃣ Inspección 👀: observar alteraciones visibles, aumento de volumen, asimetria, pulsaciones anormales, movimientos traqueales, piel y faneras.
2️⃣ Palpación ✋: evaluar estructuras profundas y su consistencia, como la tráquea, glándula tiroides, ganglios linfaticos, arteria carótida.
3️⃣ Auscultación 🎧: identificar soplos o ruidos vasculares, como soplo carotídeo o tiroideo.
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¿Cómo evaluamos los gánglios linfáticos?
- A: adherencia
- B: bordes
- C: consistencia
- D: dolor
- E: evolución
- T: temperatura y tamaño.
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¿Cuáles son los ganglios que evaluamos en el cuello y cabeza?
- Preauricular
- Retroauriculares
- Amigdalino
- Submaxilar
- Submentoneano
- Occipitales
- Cadena cervical anterior
- Cadena cervical posterior
- Supraclaviculares.
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¿Cómo es el examen de la tráquea?
Es fundamental ya que su desviación o alteraciones pueden indicar patologías respiratorias, tiroideas o mediastinales.
1️⃣ Inspección 👀: evalúa la alineación y movilidad de la tráquea. Se oberva el cuello del paciente en posicion relajada y neutra, se verifica la linea media del cuello para detectar desviaciónes, se analiza si hay retracciones supraclaviculares o traquelaes (sugiere obstrucción de la vía aérea).
2️⃣ Palpación ✋: evaluar la posición, movilidad y resistencia traqueal, el examinador coloca los dedos índice y medio y palpa suavemente a lo largo de la línea media del cuello y busca desviacion, crepitación o resistencia inusual. Tráquea desviada, puede deberse a:
- Neumotórax a tensión → Se desvía al lado contrario.
- Derrame pleural masivo → Se desplaza al lado opuesto.
- Atelectasia pulmonar → Se desvía hacia el lado afectado.
- Bocio o masas mediastinales → Pueden empujar la tráquea.
- Crepitación subcutánea → Sugiere enfisema subcutáneo.
3️⃣ Percusión y Auscultación 🎧
- Auscultación → Se escucha el flujo aéreo en la tráquea con el estetoscopio sobre la región suprasternal.
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¿Cómo es el examen de glandular tiroides?
Es una exploración clínica que permite evaluar su tamaño, forma, consistencia, movilidad y detectar posibles alteraciones como bocio, nódulos o signos de hipotiroidismo e hipertiroidismo.
1️⃣ Inspección 👀: Se observa el cuello del paciente en busca de: aumento de volumen en la region anterior del cuello (bocio), asimetria o masas visibles, movimientos anormales al tragar, piel adelgazada y brillante (hipertiroidismo) o seca y engrosada (hipotiroidismo).
2️⃣ Palpación ✋: Se hace con las maniobras de lahey y Quervain, se evalúa tamaño, consistencia, movilidad, dolor, presencia de nódulos.
3️⃣ Auscultación 🎧:
- Auscultación → Se coloca el estetoscopio sobre la tiroides para detectar soplos, que pueden estar presentes en hipertiroidismo por aumento del flujo sanguíneo.
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¿Cómo es la maniobra de lahey y Quervain?
Se utilizan en la exploración física del tiroides para evaluar su movilidad y detectar posibles nódulos o alteraciones.
1️⃣ Maniobra de Lahey
* Objetivo: Evaluar la movilidad del tiroides al tragar.
* Técnica: El examinador sujeta la glándula tiroides con los pulgares y dedos índice y medio de ambas manos.
Pide al paciente que trague saliva.
Se observa si la glándula se mueve ascendentemente con la deglución.
* 🔎 Interpretación: movilidad normal (tiroides sana), fijación o poca movilidad (puedenla indicar carcinoma tiroideo o infiltración de estructuras adyacentes).
2️⃣ Maniobra de Quervain
* Objetivo: Diferenciar si una masa cervical es de origen tiroideo o no.
* Técnica: Se coloca una mano en la parte anterior del cuello y con la otra se moviliza lateralmente la supuesta lesión.
Se le pide al paciente que trague saliva.
Se observa si la masa se mueve con la deglución.
* 🔎 Interpretación: si la masa se mueve con la deglucion (es de origen tiroideo), si no se mueve (puede ser de otra estructura).
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¿Cuál es la diferencia de adenomegalía y adenopatía?
🔹 Adenopatía → Es un término más amplio que se refiere a cualquier alteración patológica de los ganglios linfáticos, no solo su aumento de tamaño. Puede incluir inflamación, cambios en la consistencia, dolor o afectación maligna.
🔹 Adenomegalia → Se refiere específicamente al aumento del tamaño de los ganglios linfáticos. Es un tipo de adenopatía, pero sin implicar necesariamente una causa específica.
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¿Cuáles son los factores que pueden afectar el cierre de las fontanelas?
🧠 Cierre de las fontanelas:
- Fontanela posterior (lambdoidea): Se cierra alrededor de las 6-8 semanas de vida.
- Fontanela anterior (bregmática): Se cierra entre los 12 y 18 meses.
📌 Un cierre prematuro puede indicar craneosinostosis, mientras que un cierre tardío puede estar asociado con trastornos del desarrollo óseo.
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¿Cuál es la diferencia semiologica de la parálisis facial central y periferica?
Parálisis facial central → Afecta solo el tercio inferior de la cara (respeta frente y ojos).
Parálisis facial periférica→ Afecta toda la hemicara del lado afectado.
