Cabeça - Região Orbitária nos Carnívoros

Question 1

Órbita

Answer 1

Conteúdo:
* GO (no centro), estruturas retrobulbares e estruturas anteriores: pálpebras, conjuntiva e aparelho lacrimal

• Cavidade cónica, base para o rebordo orbitário e vértice para o canal ótico e fenda orbitária
• Ventral a ela -> fossa pterigopalatina (com músculos pterigóides medial e lateral), caudodorsal a ela -> fossa temporal (com músculo temporal) e caudal a ela -> ramo da mandíbula
• Paredes incompletas (Nos carnívoros -> ligamento)

Nota: Exoftalmia axial bilateral: protrusão na órbita de um GO de tamanho normal -> pode ocorrer devido a estruturas orbitárias ou a extraorbitárias

Question 2

Periórbita

Answer 2

• Fibrosa
• Define a cavidade cónica
• Vértice para o canal ótico e fenda orbitária e a base para rebordo
  orbitário
• No rebordo desdobra-se em 2 folhetos:
  - 1 continua pelo periósteo dos ossos da face e crânio
  - Outro projeta-se no centro das pálpebras, formando o septo orbitário e o tarso (porção fibrosa)
• Há estruturas orbitárias (intracónicas) e extraorbitárias (extracónicas). Não são separadas por barreira física permitindo que se “influenciem” mutuamente

Question 3

Estruturas Retrobulbares Orbitárias

Answer 3

• Músculos
• Nervo ótico (canal ótico)
• Nervos “oculomotores” (III, IV, VI) [fenda orbitária]
• Nervo oftálmico
• Artérias e veias
• Gordura
• Músculo liso orbitário

Question 4

Artérias oftálmicas externa e interna

Answer 4

Externa:
* + importante da órbita
* Origem na artéria maxilar (fossa pterigopalatina, no vértice)
* Ramos mais calibrosos -> no vértice -> Na enucleação do GO não se deve aceder ao vértice, apenas à base -> minimizamos as hemorragias arteriais ao seccionar os músculos ao nível da sua
inserção na esclerótica e deixados no lugar

Interna:
* Ramo da carótida interna
* “Insignificante” no calibre
* Acompanha o nervo ótico dando origem às artérias retinianas

Question 5

Veia oftálmica externa dorsal

Answer 5

• Vem da veia angular do olho no rebordo orbitário (dorsomedial)
• Origina o plexo oftálmico que drena para a veia maxilar
• Na fenda orbitária, emite ramos anastomóticos para o seio venoso cavernoso

Question 6

Veia oftálmica externa ventral

Answer 6

• Contribui também para o
  plexo oftálmico
• Anastomose com a veia facial (através da veia facial profunda ou profunda da face)

Question 7

Gordura

Answer 7

• Orbitária (dentro) e extraorbitária (fora)
• Desaparecimento -> GO afunda na órbita (enoftalmia)

Nota: exoftalmia, no Homem, pode-se dever ao bócio exoftálmico (aumento da tiróide)

• Acumulação de gordura na órbita leva à saliência do GO na órbita

Celulite: inflamação da gordura -> exoftalmia

Question 8

Músculo liso orbitário

Answer 8

• Contínuo com o liso palpebral
• Ação condiciona a posição “saliente” normal do GO, fenda palpebral de tamanho “normal” e posição “afundada” da 3ª pálpebra (normalmente não se vê)
• Os músculos lisos são inervados pelo SNS (por fibras que se
  originam no gânglio cervical cranial) que atravessa a cavidade timpânica -> ocorrem alterações na órbita no caso de lesão do SNS como acontece em otites médias e na síndrome de Horner

SNS -> músculo dilatador da pupila -> midriase

Question 9

Síndrome de Horner

Answer 9

▪ Lesão do SNS

▪ Paralisia do músculo liso
orbitário leva a:
- Diminuição da fenda palpebral (ptose)
- Afundo do GO (enoftalmia)
- Protrusão da 3ª pálpebra
- Miose (contrição pupilar) por paralisia do dilatador da pupila

Question 10

Estruturas Retrobulbares Extraorbitárias

Answer 10

• Localizadas na fossa pterigopalatina:
  
  • Músculos pterigóides medial e lateral (lateral é menor)
  • Artéria maxilar
  • Nervo maxilar
  • Glândula zigomática

Question 11

Glândula zigomática

Answer 11

• Molda-se ao espaço:
  
  • Dorsalmente: soalho da orbita
  • Ventralmente: tuberosidade maxilar
  • Lateralmente: arco zigomático
  • Medialmente: fossa pterigopalatina
• Aumento de volume -> faz-se em sentido dorsal (nos outros sentidos é limitado por estruturas ósseas) -> pode resultar em compressão das estruturas orbitárias e exoftalmia

Nota: Sialocelo- Acumulação de saliva nos tecidos subcutâneos por obstrução dos ductos salivares e/ou rutura e consequente vazamento

Question 12

Tuberosidade maxilar e cavidade oral

Answer 12

• A órbita tem relação, nomeadamente com os molares superiores (incluindo P4 nos braquicéfalos)
• Exoftalmia por abcesso retrobulbar (pode ter origem em estruturas próximas):
  - Por patologias dos de M1, M2 ou mesmo de P4 -> podem gerar processo infecioso -> destrói a tuberosidade maxilar -> avança
  para uma posição retrobulbar -> abcesso -> exoftalmia
  - Nos abcessos retrobulbares é obrigatória a exploração da cavidade oral
  - Drenagem dos abcessos retrobulbares pode fazer-se através da cavidade oral,
  caudalmente ao último molar

Question 13

Cavidade nasal e seios paranasais

Answer 13

• Adjacentes à órbita
  
  • Seio maxilar -> ventrorostral
  • Seio frontal -> dorsomedial
  • Processos séticos nestas cavidades podem destruir o osso e culminar na órbita
  • Esta relação também se verifica nos equinos e nos bovinos

Question 14

Músculos da mastigação

Answer 14

• Relação da órbita com os músculos da mastigação ->
  processos inflamatórios localizados nos músculos vão também criar exoftalmia na órbita

Abcesso retrobulbar -> músculos agravam a dor -> empurram a periórbita e provocam compressão das estruturas dentro da órbita -> daí que cães com abcessos não comam (não é falta de fome é dor)

• Músculo temporal: caudodorsal
• Masseter: caudolateral
• Pterigoideu medial: ventral
• Exoftalmia axial bilateral por inflamação dos músculos extraoculares ou extrínsecos do GO

Question 15

Estruturas anteriores: pálpebras superior e inferior

Answer 15

• Avaliadas no que respeita a integridade, posição e movimentos (avaliação do reflexo, pela ação motora do nervo palpebral; sensitivas pelo infratroclear e lacrimal)
• Importante conhecer a estrutura palpebral

Question 16

Ectropion e Entropion

Answer 16

• Ectropion: pálpebra inferior enrolada para fora, deixando ver a conjuntiva palpebral
• Entropion - pálpebra inferior enrolada para dentro, estando os cílios em contacto com o
  GO -> irritação e lesão do GO
• Entropion da pálpebra inferior -> edema da córnea –> perda de
  transparência -> neovascularização -> úlcera da córnea
• Entropion bilateral muito grave -> úlceras bilaterais da córnea -> dor -> contração “reflexa” das pálpebras

Question 17

Estrutura das Pálpebras

Answer 17

• Camada anterior ou pele
• Camada intermédia ou fibromuscular
  
  • Músculo orbicular do olho (n. auriculopalpebral)
  • Músculo levantador da pálpebra superior (n. oculomotor)
  • Músculo liso orbitário
  • Septo orbitário (continua-se no centro da pálpebra como tarso)
  • Glândulas tarsais ou de Meibomius
  • Cílios com pequenas glândulas ciliares e sebáceas associadas
  • Camada posterior ou mucosa = conjuntiva palpebral
  • 3ª pálpebra

Question 18

Septo orbitário e tarso

Answer 18

• Periórbita no rebordo -> 1 parte continua-se com o periósteo dos ossos da face e outra projeta-se no centro das pálpebras formando o
  septo orbitário e o tarso
• Septo orbitário: condensação de tecido fibroso denso (forma 2 membranas semilunares) que se inserem no rebordo
• Tarso: condensação de tecido conjuntivo denso (forma 2 membranas semilunares) entre o músculo orbicular do olho e a conjuntiva palpebral. Provém do septo orbitário e estabiliza o bordo palpebral (e a fenda palpebral)

Question 19

Glândulas tarsais ou de Meibomius

Answer 19

• Glândulas sebáceas modificadas
• Produzem 1 secreção adiposa no bordo palpebral -> lubrifica as margens das pálpebras -> evita que a superior fique grudada à inferior e que o componente aquoso escorra pela face ou se evapore
• Paralelas entre si e perpendiculares aos bordos palpebrais
• Calázio (Chalazion): aumento de volume de uma glândula tarsal
  como resultado da obstrução do seu orifício de abertura no bordo
  palpebral (aquecer para tornar a gordura mais fluída)

Question 20

Cílios com pequenas glândulas ciliares e sebáceas associadas

Answer 20

• Numerosos na superior, exceto no gato
• Escassos ou ausentes na inferior

Glâdulas ciliares (de Moli) ou sebáceas (de Zeiss) associadas

Question 21

Camada posterior ou mucosa = conjuntiva palpebral

Answer 21

• Exame clínico -> obrigatória a avaliação das mucosas
• Na base das pálpebras, a conjuntiva dobra-se, formando o fórnix sobre a parte anterior do GO - conjuntiva bulbar. Espaço entre a conjuntiva palpebral e a bulbar é saco conjuntival
• A conjuntiva bulbar cobre anteriormente a esclera. Ao nível do limbo o seu componente conjuntivo desaparece mantendo-se apenas o componente epitelial – camada epitelial anterior da
  córnea

Question 22

3ª Pálpebra

Answer 22

• A conjuntiva palpebral não se projeta diretamente sobre o GO. Forma uma prega mucosa de 2 camadas de conjuntiva

▪ Membrana nictitante parte da 3ª pálpebra -> corresponde à prega
semilunar de conjuntiva e respetivos folículos linfoides

• Ventromedialmente na órbita (afundada) -> posição depende da ação do músculo liso palpebral
• Só se vê o seu bordo livre (côncavo e dorsal) -> passa despercebido pois ao ser pigmentado confunde-se com o bordo palpebral inferior
• Se o bordo livre for despigmentado, torna-se mais evidente (cão com “olhos vermelhos”)
• Se a 3ª pálpebra se projeta sobre o GO:
  
  • Por ação do SNP (p.e. animal a dormir)
  • Por contração do músculo retrator do GO (mecanismo de
    proteção)
• Situações patológicas que provocam protusão da 3ª pálpebra:
  
  • Síndrome de Horner
  • Predomínio do parassimpático
  • Afundamento do GO
• Da estrutura da 3ª pálpebra faz ainda parte:

▪ Cartilagem com formato em T – entre as duas camadas da
mucosa; haste horizontal coincidente com o bordo livre e haste vertical orientada ventromedialmente

▪ Glândula lacrimal – Na extremidade da haste vertical da cartilagem. Contribui para 1/3 da produção lacrimal

• Hiperplasia da glândula da 3ª pálpebra ou Cherry eye – a glândula era retirada cirurgicamente -> provocava défice importante da produção lacrimal -> queratoconjuntivite seca -> atualmente desloca-se cirurgicamente a glândula para o interior da órbita

Question 23

Estruturas anteriores: aparelho lacrimal

Answer 23

Estruturas de produção:
* Glândula lacrimal
* Glândula da terceira pálpebra
* Pequenas glândulas acessórias

Elementos de drenagem
* Pontos lacrimais
* Canalículos lacrimais
* Saco lacrimal
* Canal nasolacrimal

Question 24

Glândula Lacrimal

Answer 24

• Achatada
• Entre a parede da órbita (profundamente ao ligamento orbitário) e o GO
• Secreção lançada em minúsculos canais que abrem no fórnix dorsal e seguem ventromedialmente
• Banha anteriormente o GO, removendo substâncias estranhas e suprindo a córnea com nutrientes
• Secreção gordurosa das glândulas tarsais normalmente repele o fluído lacrimal, o que impede que as lágrimas escorram pela face, fazendo com que se
  acumule no ângulo medial do olho, onde é aspirado para os pontos lacrimais. O mesmo filme
  lipídico ajuda a espalhar as lágrimas sobre a face anterior do GO e contraria a sua evaporação

Question 25

Pontos Lacrimais

Answer 25

• Aberturas minúsculas dos 2 canalículos lacrimais nos bordos palpebrais superior e inferior, próximo do ângulo medial do olho (ou da carúncula lacrimal – pequena elevação na pálpebra inferior, junto ao ângulo)
• Os dois canalículos convergem para formarem o canal nasolacrimal, que conduz as lágrimas à cavidade nasal
  onde sofrem evaporação
• No início o canal nasolacrimal é dilatado (saco lacrimal) na parede ventromedial da órbita (fossa lacrimal -> depressão no osso)
• Termina na cavidade nasal, ao nível do vestíbulo nasal, ventralmente à saliência bulbosa formada pela prega alar
• Trajeto: ventrorostral; porção caudal atravessa a parede lateral da maxila, ou seja, é um canal ósseo, e a porção rostral é um tubo mucoso, adjacente à face medial da maxila

Question 26

Coloração das lágrimas ou Tear staining:

Answer 26

Lágrimas oxidam o pelo

Pode dever-se a várias causas incluídas em “2 grupos”:

• Excesso de produção
• Interferências de drenagem: descartadas as causas que provocam excesso de produção, há que verificar a permeabilidade das vias de drenagem - pontos lacrimais, canalículo lacrimal, saco lacrimal e canal nasolacrimal.
  Para isso, coloca-se fluoresceína no saco conjuntival e/ou flush do canal nasolacrimal, através da canulação dos pontos
  lacrimais

Question 27

Como testar as vias de drenagem?

Answer 27

Tira de fluoresceína no saco conjuntival para corar as lágrimas (também usada para diagnosticar úlceras da córnea)

Vias lacrimais funcionantes -> lágrimas coradas aparecem no orifício nasolacrimal, visível através das narinas

Question 28

Como resolver casos de obstrução?

Answer 28

Canulação dos pontos lacrimais e flush (isto é, injeção de líquido, sob pressão) de forma a testar a permeabilidade do canal nasolacrimal.

Question 29

Película lacrimal

Answer 29

• Banha anteriormente o GO e tem 3 camadas:
• Camada lipídica (externa)
  ▪ Pelas glândulas tarsais (+ Zeiss), ajuda a espalhar as lágrimas de
  modo uniforme e retarda a sua evaporação
• Camada aquosa (média)
  ▪ Pelas glândulas lacrimais
• Camada de mucina (interna)
  ▪ Pelas células caliciformes da conjuntiva; mantém a película lacrimal junto à córnea

Question 30

Teste de Schirmer

Answer 30

▪ Quantidade de lágrimas produzida por minuto

▪ “Tira de papel de filtro” no saco conjuntival, ao longo da qual
a lágrima deve migrar

▪ Leitura inferior a 10mm/min está
associada a uma diminuição patológica na produção de lágrimas

Question 31

Queratoconjuntivite seca:

Answer 31

• Doença inflamatória ocular que leva a desidratação e inflamação da conjuntiva e da córnea por falta de lágrimas

Causas de dois grupos:
- Evaporação das lágrimas da superfície ocular
- Deficiente produção de lágrimas (ex.: lesão do nervo facial que fornece inervação parassimpática à glândula lacrimal)

Nervo petroso maior (ramo intermediário do facial) -> motor para a glândula lacrimal e
glândulas nasais (via nervo lacrimal, ramo do oftálmico e nervo nasal caudal, ramo
do maxilar)

Question 32

Correção cirúrgica de queratoconjuntivite:

Answer 32

• Transposição do canal parotídeo para o saco conjuntival

1 – Localização e canulação da papila parotídea (face interna da bochecha, 4ºPM superior)

2 – Dissecção do canal parotídeo canulado (região massetérica)

3 – Transposição do canal para a região lateral da órbita, onde é
suturado, caudalmente à 3ª pálpebra