Cabeça - Fundamentos anatómicos para o bloqueio anestésico dos nervos Flashcards
1
Q
Bloqueio nervoso anestésico: Em que consiste?
A
- Injetar anestésico local junto a um tronco nervoso
- Depósito perineural -> à volta do nervos (difunde-se para o nervo) -> não danificamos o nervo
- Bloqueia a condução dos impulsos nervosos
- Obtemos áreas insensibilizadas (ou analgesiadas) e/ou paralisia de estruturas
- nos grandes animais, para cirurgias, sem recurso à anestesia geral (tem desvantagens)
- Carnívoros: processos cirúrgicos dolorosos associam-se à anestesia geral (reforça a analgesia)
- Na cabeça: visam ramos do trigémeo, à exceção do auriculopalpebral (ramo do facial)
2
Q
Analgesia
A
- Drogas com objetivo de aliviar ou minimizar dor -> provocam a ausência ou amortecimento da dor sem perda de consciência
3
Q
Anestesia
A
- Drogas para que o cérebro do paciente não reaja à dor durante um procedimento (pode ou não ficar consciente)
4
Q
Fundamentos anatómicos que assistem à técnica:
A
- Trajeto do nervo -> local de injeção
- Área de inervação do nervo -> efeito obtido (regiões afetadas)
5
Q
Bloqueio Nervoso Lacrimal
A
- Lacrimal: bloqueado na linha ao longo da borda orbital dorsal lateral (ângulo lateral do olho)
6
Q
Nervo trigémeo
A
- Nervo mandibular -> buraco oval
- Nervo maxilar -> buraco alar -> canal alar -> buraco redondo
- Nervo oftálmico -> fenda orbitária
Nota: Bovinos -> fenda orbitária fundida com o buraco redondo -> buraco orbitoredondo: nervo oftálmico e maxilar saem juntos
Fenda órbitáris: OTOA -> oftálmico, troclear, abducente, oculomotor -> inervam os músculos extrínsecos do GO – reto, oblíquos e retrator
7
Q
Nervo oftálmico
A
- Ramifica-se de imediato (no “fundo” da órbita) nos 3 nervos
principais: lacrimal, frontal e nasociliar
8
Q
Nervo lacrimal
A
- Posição lateral na órbita (ângulo lateral do olho -> onde se realiza o bloqueio)
- Sensitivo para glândula lacrimal e pele adjacente
9
Q
Nervo frontal
A
- Dorsal na órbita
- Emerge pelo buraco supraorbitário (equino) ou
junto ao bordo supraorbitário, rostral apófise zigomática do frontal (bovino, carnívoros) - Sensitivo para pálpebra superior e região frontal, inclusivamente à mucosa do seio frontal, nos equinos e carnívoros
- Sensitivo para a região temporal nos bovinos
10
Q
Bloqueio anestésico do nervo oftálmico
A
- Feito em enucleações do GO para reforçar a analgesia da anestesia geral
- Depósito do anestésico na fenda orbitária (equinos e carnívoros) ou no buraco orbitoredondo (bovinos) através de uma injeção retrobulbar -> agulha introduzida junto ao bordo orbitário (carnívoros) ou fossa supraorbitária (equinos) e é
levada para trás do GO, de modo a depositar o anestésico no fundo da órbita, onde o nervo oftálmico vai emitir os seus ramos
11
Q
Nervo nasociliar
A
- Medial na órbita
- Ramos ciliares longos
- Sensitivos para o GO
- Ramo infratroclear
- Ventral à tróclea e sai da órbita junto ao ângulo medial
- Sensitivo para a transição frontonasal (equino e carnívoro)
ou frontal (bovino)
- Ramo cornual
- Presente em pequenos ruminantes
Ramos etmoidais -> buracos etmoidais -> lateral à órbita
12
Q
Bloqueio de Petersen
A
- Usado nos bovinos
- Variação da técnica anterior
- Deposita-se o anestésico junto ao buraco orbitoredondo -> a agulha passa caudal às apófises zigomática do frontal e frontal do zigomático, dorsal ao arco zigomático e cranial ao processo coronóide da mandíbula
13
Q
Efeitos do bloqueio do nervo oftálmico
A
- Analgesia da órbita, incluindo GO, e territórios circundantes da órbita (ex: pálpebra superior e região frontal)
- Efeito adicional: bloqueia também os oculomotores (TOA) e nervo maxilar -> resulta na paralisia do GO (uma vantagem nas cirurgias oftálmicas em que o doente está consciente, como no caso dos grandes animais)
- Nos grandes animais, para realizar cirurgias do GO associa-se a este bloqueio o bloqueio do nervo auriculopalpebral de modo a eliminar o reflexo palpebral
14
Q
Bloqueio do Nervo Auriculopalpebral: Efeito, indicações e local de injeção
A
- Efeito: paralisia dos músculos palpebrais, nomeadamente do orbicular do olho -> eliminação do reflexo palpebral
- Indicações: cirurgias oftálmicas, observação médica do GO
- Local de injeção:
- Arco zigomático, em carnívoros e bovinos
- Sulco entre o CAE e a articulação TM em equinos
- Na “parte elevada” do arco zigomático (bloqueio do palpebral -> aqui o auriculopalpebral já libertou o componente auricular), em equinos. Nervo palpebral é sentido passando o dedo pelo sulco supraorbitário, rostrodorsalmente ao arco
15
Q
Bloqueio do Nervo Frontal/Infratroclear: Efeito, indicações e local de injeção
A
- Para analgesiar a região frontal fazemos o bloqueio do nervo frontal, nos equinos e carnívoros,
e do nervo infratroclear, nos bovinos - Efeito obtido: analgesia da região frontal
- Indicações: trepanações do seio frontal, por exemplo
- Local de injeção do frontal:
- Buraco supraorbitário – equinos -> Buraco: polegar e dedo médio no processo supraorbitário -> mover para baixo até ele alargar -> dedo indicador no buraco -> injeção
- Bordo cranial da apófise zigomática do frontal – carnívoros (menos frequente!)
- Local de injeção do infratroclear:
- Ângulo medial do olho – bovinos
16
Q
Nervo maxilar
A
- Posiciona-se na fossa pterigopalatina -> canal infraorbitário -> nervo infraorbitário
- Ramos:
- Zigomático (zigomaticofacial e zigomaticotemporal)
- Pterigopalatino (palatino menor, maior e nasal caudal) – sensitivo para os palatos e cavidade nasal
- Infraorbitário (ramos para a arcada dentária superior, nasais laterais e labiais superiores)
17
Q
Nervo Zigomático
A
- Sob o arco zigomático e na órbita divide-se em:
- Zigomaticofacial, que emerge junto ao bordo infraorbitário e é sensitivo para as regiões palpebral inferior e infraorbitária
- Zigomaticotemporal, com distribuição a diferentes regiões. Sensitivo para a região zigomática, temporal e parietal no cavalo, no cão e bovino sensitivo para a porção caudolateral da região frontal. Deste interessa, nos bovinos, o ramo cornual (sensitivo para a mesma região) e que corre paralelamente à linha temporal
18
Q
Nervo Infraórbitário
A
- No canal infraorbitário emite ramos sensitivos para a arcada
alveolodentária superior, osso incisivo e maxila - Quando se exterioriza pelo buraco é sensitivo para regiões nasal e labial superior, como nervos nasais laterais e labiais
superiores
19
Q
Bloqueio do Nervo Infraórbitário: Efeito, indicações e local de injeção
A
- Indicações: intervenções cirúrgicas sobre dentes incisivos, caninos e 1ºs pré-molares superiores (P1-P3) ou
sobre territórios cutâneos das regiões nasal e/ou labial superior - Local de injeção: buraco infraorbitário (analgesia superficial/dos territórios cutâneos) ou canal infraorbitário (analgesia profunda/dos
dentes superiores e esqueleto) - Efeito: analgesia dos territórios cutâneos das regiões nasal e
labial superior, de parte da maxila, incisivo e dentes - Equinos: necessário deslocar o músculo levantador do lábio superior
20
Q
Bloqueio anestésico do nervo maxilar: Efeito, indicações e local de injeção
A
- Local de injeção:
- Fossa pterigopalatina (equino e cão). Introdução da agulha perpendicular à pele, ventral ao ângulo lateral do olho e ao processo frontal do arco zigomático, rostral ao ramo da mandíbula e caudal à tuberosidade maxilar (projeção caudal da maxila, onde se inserem os molares 1 e 2)
- Buraco orbitoredondo (bovino). Injeção retrobulbar ou bloqueio de Petersen
- Efeito: analgesia de área extensa do maciço facial – regiões profundas (cavidade nasal e teto da cavidade oral, incluindo palatos e dentes molares superiores) e
superficiais (palpebral interior, infraorbitária, nasal e labial superior) - Indicações: cirurgias maxilares, incluindo ao seio maxilar, extrações dos molares e último pré-molar superior
21
Q
Bloqueio do Nervo cornual: Efeito, indicações e local de injeção
A
- Local de injeção: linha temporal
- Efeito: analgesia do corno
- Indicações: descorna cosmética
- Pequenos ruminantes: São 2, sendo que somente 1 tem origem comum aos bovinos:
- Ramo do nervo zigomaticotemporal – bloqueio próximo do ângulo lateral do olho
- Ramo do nervo infratroclear – bloqueio próximo do ângulo medial do olho (B)
22
Q
Nervo Mandibular
A
- Buraco oval (medial à articulação TM)
- Natureza mista: motor para os músculos elevadores da mandíbula e sensitivo para
territórios superficiais e profundos da face - Ramos motores: Massetérico, temporal profundo e pterigoideus
- Ramos sensitivos:
- Nervo auriculotemporal: caudalmente à articulação TM e inerva a pele da região temporal, auricular (parte da orelha e CAE) e massetérica – ramo transverso da face
- Nervo bucal: inerva os tecidos da bochecha (pode ser bloqueado nas intervenções para o CAE)
- Nervo lingual: tem 1 ramo profundo sensitivo para a língua (2/3) e 1 sublingual para o pavimento da boca (1/3)
- Nervo alveolar inferior: percorre o canal mandibular (origem no buraco e culmina no buraco mentoniano), inerva sensitivamente a mandíbula e os dentes da arcada inferior, bem como, à custa dos nervos mentonianos, as regiões mentoniana e labial inferior
- Ramos mais bloqueados: nervos alveolar inferior e mentoniano
23
Q
Bloqueio do nervo alveolar inferior: Efeito, indicações e local de injeção
A
- Local de depósito: buraco mandibular (face medial do ramo mandibular), através da mucosa
oral ou da pele - Efeito: analgesia dos dentes inferiores, mandíbula, lábio inferior e mento
- Indicações: cirurgias mandibulares, intervenções cirúrgicas nos dentes inferiores (M e últimos PM)
24
Q
Bloqueio do nervo mentoniano: Efeito, indicações e local de injeção
A
- Local de injeção:
- Buracos mentonianos: analgesia das regiões mentoniana e labial inferior
- Canal mandibular – analgesia dos dentes inferiores: incisivos,
caninos, P1 e P2 e esqueleto adjacente
- Efeito: analgesia dos dentes inferiores, regiões mentoniana e labial inferior
- Indicações: intervenções dentárias inferiores, cirurgias nas regiões mentoniana e/ou labial inferior
25
Q
Bloqueio do Nervo Mandibular: Efeito, indicações e local de injeção
A
- Bloqueio muito raro
- Falado para não esquecermos a natureza mista
- Depósito do anestésico: buraco oval (medialmente à articulação
TM) - Efeito: paralisia dos músculos elevadores da mandíbula (masseter, temporal e pterigoides) e analgesia dos territórios referidos acerca do nervo mentoniano
- Indicações: exploração manual da cavidade oral, faríngea e esófago, nos bovinos
26
Q
Fratura do corpo da mandíbula entre P1 e P2, qual nervo deve ter sido bloqueado?
A
Nervo alveolar inferior (interface)
Buraco mentoniano poderia estar desalinhado pela fratura, daí a preferência pelo alveolar inferior.
Local de injeção: buraco mandibular
27
Q
Ver as imagens
A
