Cabeça e pescoço Flashcards
O que é a cricotireoidostomia?
Procedimento de acesso à via aérea superior através da abertura da membrana cricotireóidea.
- É um procedimento de emergência, não um acesso definitivo.
Quais são as fáscias do pescoço?
1- Cervical superficial
2- Pré-traqueal
3- Pré-vertebral
O que é a bainha carotídea?
É um compartimento delimitado por fáscia que envolve:
1- Veia jugular interna
2- Artéria carótida
3- Nervo vago (X)
Quais são os músculos profundos do pescoço (pré-vertebrais)? (x5)
1- Longo da cabeça 2- Longo do pescoço 3- Reto lateral da cabeça 4- Reto anterior da cabeça 5- Escalenos (anterior, médio e posterior)
Qual a principal função dos músculos escalenos?
São músculos acessórios da respiração (elevam as costelas).
Que estrutura passa sobre o ventre do escaleno anterior?
Nervo frênico
Que estrutura passa entre o escaleno anterior e o médio?
Plexo braquial
Quais são os músculos pré-traqueais ou infra hióideos? (x4)
1- Esterno-hióideo
2- Esterno-tireóideo
3- Tireo-hióideo
4- Omo-hióideo
Qual nível do pescoço contém a tireóide e a traquéia?
Nível 6
Qual nível do pescoço corresponde ao trígono lateral e qual a delimitação?
Nível 5
Delimitado pela borda do trapézio e pela borda posterior do esternocleidomastóideo
Qual a musculatura profunda ao trígono lateral? (x3)
1- Levantador da escápula
2- Esplênio
3- Escalenos
De onde provém o suprimento arterial do pescoço?
1- Subclávia
2- Carótida externa
Quais são os ramos da artéria subclávia?
1- Tronco tireocervical
2- Tronco costocervical
3- Artéria vertebral
Quais são os ramos do tronco tireocervical? (x3)
1- Artéria supraescapular
2- Artéria cervical transversa
3- Artéria tireóidea inferior
Qual é o caminho da subclávia até a artéria cervical ascendente?
Subclávia -> Tronco tireocervical -> Artéria tireóidea inferior -> Artéria cervical ascendente
Quais são os ramos do tronco costocervical?
1- Artéria intercostal suprema (emite as 2 primeiras artérias intercostais posteriores).
2- Artéria cervical profunda
A carótida [_] NÃO dá ramos no pescoço.
INTERNA
O que eu posso fazer diante de um comprometimento da artéria maxilar?
Como ela é de difícil acesso, pode ser feita a ligadura da carótida externa para parar o sangramento.
- Atenção! Ligadura da carótida interna causa isquemia cerebral.
Quais sãos os ramos anteriores da carótida externa? (x3)
1- Artéria tireóidea superior
2- Artéria lingual
3- Artéria facial
Quais sãos os ramos posteriores da carótida externa? (x3)
1- Artéria occipital
2- Artéria auricular posterior
3- Artéria faríngea ascendente
Quais sãos os ramos finais da carótida externa? (x2)
1- Artéria temporal superficial
2- Artéria maxilar
Por onde a veia jugular interna sai do crânio?
Forame jugular
Como é a drenagem da cabeça e pescoço?
A veia jugular interna recebe as tributárias correspondentes aos ramos da carótida externa (veia maxilar, temporal superficial, veia facial etc).
Qual a diferença entre os vasos da irrigação e drenagem da tireóide?
Existe uma veia tireóidea MÉDIA, mas não existe a artéria.
O que é o plexo pterigóideo?
Plexo venoso localizado na fossa pterigopalatina e que desemboca na veia maxilar.
- Ele é o “terror” de um cirurgião, pois o foco de um sangramento venoso não é facilmente perceptível (no arterial vê-se o jato).
Porque uma celulite na face pode gerar meningite?
Na cabeça, existe um cruzamento de irrigação que vem dos ramos da carótida externa e interna, e de drenagens que vão para jugular interna para seios venosos intracranianos.
O canto interno do olho, por exemplo, é drenado tanto pela veia facial, que desemboca na jugular interna, quanto pela veia infratroclear, que vai pra veia oftálmica, que vai pro seio cavernoso
Assim, uma bactéria na pele que atinge a corrente sanguínea pode ser drenada para o interior do crânio.
Por que uma infecção dentária não gera meningite?
A arcada dentária é drenada por tributárias que desembocam nas veias jugulares.
Como é feita a drenagem linfática do pescoço?
É dividida em antímeros.
- Lado esquerdo: Ducto torácico
- Lado direito: Ducto linfático direito
Por onde o nervo acessório (XI) sai do crânio?
Pelo forame jugular
Qual a função do nervo acessório (XI)?
Inervação motora do trapézio e do esternocleidomastóideo.
Em qual nível do pescoço o nervo acessório se encontra mais superficial?
Nível 5
Quais nervos compõem o plexo cervical?
Ramos ventrais dos nervos espinhais C1 a C5.
Inervação motora dos músculos profundos do pescoço?
Plexo cervical profundo
Inervação sensitiva do pescoço?
Plexo cervical superficial
Inervação dos músculos infra-hióideos?
Alça cervical
O que compõe a alça cervical?
1- Plexo cervical (parte posterior)
2- Nervo hipoglosso (XII) (parte anterior)
O que é a síndrome de Claude Bernard Horner?
Síndrome decorrente de uma interrupção, lesão ou tumor envolvendo um dos gânglios cervicais do tronco simpático.
Os sintomas são:
1- Miose (contração da pupila)
2- Rubor facial
3- Ptose palpebral
Quais são as cartilagens da laringe? (x5)
1- Cricóide 2- Tireóide 3- Epiglote 4- Aritenóides 5- Corniculadas
Quais são as membranas da laringe?
1- Membrana tireo-hióidea
2- Membrana cricotireóidea
Quais são os músculos intrínsecos da laringe? (x4)
1- Cricotireóideo
2- Tireoaritenoideo lateral
3- Cricoaritenóideo (posterior e lateral)
4- Interaritenóideo (aritenóideos transverso e oblíquo)
O que ocorre se houver paralisia das pregas vocais em abdução?
Rouquidão soprosa (disfonia áspera)
Quais são os andares da laringe?
1- Glote
2- Supraglote
3- Infraglote
Funções do nervo vago (X)?
Ele é um nervo misto, completo. Possui função autônoma, motora e sensitiva.
Inervação da laringe?
Feita pelo nervo vago (X).
1- Nervo laríngeo superior
2- Nervo laríngeo inferior (ou recorrente)
O que o ramo interno do nervo laríngeo superior inerva?
Ele é sensitivo e parassimpático.
- Reflexo de tosse
- Sensibilidade da supraglote
O que o ramo externo do nervo laríngeo superior inerva?
MOTOR -> Músculo cricotireóideo
O que o nervo laríngeo recorrente inerva?
Sensitivo e parassimpático -> Subglote (infraglote).
MOTOR -> Todos os músculos da laringe (exceto o cricotireóideo).
Como uma tireoidectomia pode resultar em um timbre de voz mais grave?
A artéria tireóidea superior fica próxima ao ramo externo do nervo laríngeo superior. Na ligadura da artéria durante a tireoidectomia pode haver lesão do nervo e, assim, comprometimento da função do músculo cricotireóideo.
O resultado é a perda da tensão das cordas vocais e da capacidade de falar tons mais agudos.
Por onde “recorre” os nervos laríngeos inferiores?
- Direito: Recorre na artéria subclávia direita
- Esquerdo: Recorre no arco aórtico.
Por que um aneurisma do arco aórtico ou um tumor no brônquio pode gerar uma paralisia da prega vocal esquerda?
Porque o nervo laríngeo inferior recorre no arco aórtico, assim, pode ser danificado nesses quadros.
Como é feita a irrigação da laringe? (x2)
1- Artéria laríngea superior
2- Artéria laríngea inferior
Qual o caminho da subclávia até a artéria laríngea SUPERIOR?
Subclávia -> Carótida comum -> Carótida externa -> Artéria tireóidea superior
Qual o caminho da subclávia até a artéria laríngea INFERIOR?
Subclávia -> Tronco tireocervical -> Artéria tireóidea inferior -> Artéria laríngea inferior
Como a faringe está dividida? (x3)
1- Nasofaringe / rinofaringe
2- Orofaringe
3- Hipofaringe / laringofaringe
Inervação sensitiva da faringe?
Nervo glossofaríngeo (IX)
Se o paciente com dor na garganta apresenta otalgia referida profunda, onde é o problema?
Na orofaringe.
O nervo glossofaríngeo faz a inervação sensitiva da faringe e também da membrana timpânica.
Se o paciente com dor na garganta apresenta otalgia referida superficial (próximo à orelha), onde é o problema?
Na laringe.
O nervo vago faz a inervação da laringe e também emite um ramo auricular sensitivo.
Quais são os músculos mastigatórios? (x4)
1- Temporal
2- Masseter
3- Pterigóideo lateral
4- Pterigóideo medial
Inervação dos músculos mastigatórios?
Nervo trigêmeo (V)
Quais são os músculos do assoalho oral (supra-hióideos)?
1- Milohióideo
2- Geniohióideo
3- Digástrico
Inervação motora da língua?
Nervo hipoglosso (XII)
Inervação sensitiva da língua?
- 2/3 anteriores: Nervo lingual (Trigêmeo -> Ramo mandibular V3 -> Lingual)
- 1/3 posterior: Nervo glossofaríngeo (IX)
- Gustação: Nervo corda do tímpano (Nervo facial)
Como testar se há paralisia do nervo hipoglosso (XII)?
Pede-se ao paciente para colocar a língua pra fora da boca.
Se a língua apresentar um desvio para direita ou esquerda é porque o nervo hipoglosso do mesmo lado do desvio, está lesionado (o músculo genioglosso esquerdo empurra a ponta da língua pra direita e vice versa).
Irrigação da face?
Artéria facial (3º ramo da carótida externa)
Por que quando se faz a ligadura da artéria facial (até bilateralmente) a face não perde a nutrição?
Porque a face é ricamente vascularizada, de modo que ramos finais da artéria maxilar e da carótida interna também chegam na face.
Irrigação da arcada dentária inferior e da mandíbula?
Artéria alveolar inferior
Qual é o trajeto da Artéria alveolar inferior?
Ela é um ramo da artéria maxilar.
Entra no forame mandibular, passa pelo canal intraósseo e sai pelo forame mentual como artéria mentual. Ao longo desse trajeto, emite os ramos dentais.
Qual é o ramo final da Artéria maxilar?
Artéria esfenopalatina
O que um cirurgião pode fazer diante de epistaxe que não se conseguiu conter o sangramento com um tampão?
A epistaxe está frequentemente associada à artéria esfenopalatina.
1- Cauterização na artéria esfenopalatina
2- Ligadura da artéria carótida externa
(A. Carótida externa → A. Maxilar → A. Esfenopalatina.)
Estrutura contornada pelo nervo aurículo temporal (ramo do trigêmeo)?
Artéria meníngea média (ramo da Artéria maxilar).
Que quadro clínico está associado ao mito de não deixar a criança dormir após uma contusão craniana?
Hematoma extradural.
É preciso manter o paciente em observação (geralmente 24h) para o caso de ocorrer o sangramento (assim, a criança não deve dormir).
O que causa o hematoma extradural?
Como a artéria meníngea média fica contornada pelo nervo aurículo temporal, quando há trauma com movimento de chicoteamento, a parede da artéria pode ser lesionada pelo nervo. Mesmo se for uma lesão parcial, a artéria fica como um aneurisma, que pode se romper.
Inervação sensitiva da face? (x3)
Nervo trigêmeo (V)
- Ramo oftálmico (V1)
- Ramo maxilar (V2)
- Ramo mandibular (V3)
Inervação motora da face?
Nervo facial (VII)
Por onde o nervo facial sai do crânio?
Forame estilomastóideo
Como o nervo facial se divide? (x2) (x5)
Ramo temporofacial
1- Ramo temporal
2- Ramo zigomático
Ramo cervicofacial
3- Ramo bucal
4- Ramo marginal da madíbula
5- Ramo cervical
Um dano em qual ramo do nervo facial é o mais preocupante?
Ramo zigomático.
Ele inerva o M. Orbicular dos Olhos. A perda da inervação resulta na incapacidade de fechar os olhos completamente enquanto dorme, causando ressecamento dos olhos e aumento da chance de problemas na córnea.
Resultado de uma lesão periférica no nervo facial?
Paralisia da hemiface ipsilateral
O que é a síndrome de Frey?
Após uma cirurgia de remoção da parótida, os ramos do nervo facial, que atravessavam a glândula, passam a inervar a região ao redor.
O resultado disso é que diante de um estímulo para salivar, ocorre sudorese na pele da região onde estava a parótida.
Em cirurgias estéticas nos lábios, onde é feito o bloqueio anestésico?
Sulco gengivolabial (na altura do canino)
